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        王法德老師治療中風病的用藥經(jīng)驗

        2016-03-09 22:57:00王玉勇
        光明中醫(yī) 2016年22期
        關(guān)鍵詞:全蝎中風病王老師

        王玉勇

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        王法德老師治療中風病的用藥經(jīng)驗

        王玉勇

        總結(jié)名老中醫(yī)王法德老師治療中風病的用藥經(jīng)驗。辨病用藥:根據(jù)腦出血、腦梗死的疾病性質(zhì)進行辨證用藥;根據(jù)急性期、恢復(fù)期、后遺癥期進行辨證用藥;根據(jù)額、頂、顳、枕、丘腦、小腦、中腦、延髓等病變部位導(dǎo)致的癥狀特點進行辨證用藥;根據(jù)中風常見并發(fā)癥如肺部感染、消化道出血、泌尿系感染、便秘等進行辨證用藥。根據(jù)中風病的病因病機進行辨證用藥,針對中風病常見病機熄風、清火、化痰、活血、補益、通絡(luò)等進行辨證用藥。王老師特別善用蟲類藥物,既注意發(fā)揮各種蟲類藥物的特性專長,又進行辨證施治,收效甚著。

        王法德;中風病;用藥經(jīng)驗

        王法德老師從事中醫(yī)工作50余年,是全國第三批、第四批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,山東省名中醫(yī)藥專家,所在的診室被評為全國優(yōu)秀名中醫(yī)工作室,所在科室中風科是全國重點中醫(yī)??疲嗄旮旁谥酗L病診治的第一線,積累了豐富的經(jīng)驗,王老師曾于1979年考取山東中醫(yī)學院的研究生,師從全國名中醫(yī)大家周鳳梧教授,潛心學習3年,在藥學方面有很深的造詣,并應(yīng)用到臨床中風病的診治過程中去,現(xiàn)將王老師治療中風病的用藥經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 辨病用藥

        1.1 根據(jù)疾病性質(zhì)用藥腦出血:48小時內(nèi)慎用破血逐瘀藥,如桃仁、紅花、水蛭等。頭痛惡心嘔吐者多用平肝潛陽熄風清熱藥,如天麻、鉤藤、夏枯草、菊花、石決明等。腦缺血:活血化瘀法貫徹始終。

        1.2 根據(jù)病期用藥急性期:多屬風、火、痰、瘀、腑實,常用平肝潛陽、化痰活血通腑法,如天麻鉤藤飲加減或滌痰湯加減?;謴?fù)期、后遺癥期:多屬風、瘀、虛,常用補氣化瘀、養(yǎng)陰化瘀法,如補陽還五湯或養(yǎng)陰熄風湯。

        1.3 根據(jù)病位用藥額葉:出現(xiàn)嗜睡緘默者,用開郁醒神藥物,如石菖蒲10 g、郁金15 g;出現(xiàn)小便失禁者,用補腎縮泉藥,如桑螵蛸20 g、益智仁15 g;下肢癱瘓獨重者,加牛膝20~30 g,急性期用川牛膝,恢復(fù)期用懷牛膝。上肢為主者,如單肢癱、單手癱、指癱等,加桑枝30 g、姜黃15 g。單純運動性失語者用解語丹去羌活。顳葉:失眠、煩躁不安者用黃連10 g,梔子12 g,竹茹10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g以清心安神除煩;左側(cè)顳葉病變出現(xiàn)感覺性失語、命名性失語者,加遠志10 g,石菖蒲10 g,郁金15 g以開竅益智。顳葉內(nèi)側(cè)海馬缺血引起短暫性完全性遺忘癥者,除加用遠志、石菖蒲、郁金外,再加益智仁15 g。枕葉:出現(xiàn)偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲者,加枸杞子12 g,菊花12 g,石決明30 g以補肝明目。丘腦:偏身麻木,發(fā)緊發(fā)脹者,加地龍12 g,蜈蚣2條,天麻15 g,豨薟草30 g以通絡(luò)熄風。病程長、發(fā)涼者,去地龍,加桂枝12 g,乏力者重用黃芪60~120 g。丘腦、底丘腦病變,出現(xiàn)手足徐動,偏側(cè)舞蹈、偏側(cè)投擲者,加天麻15 g,鉤藤30 g,全蝎10 g,蜈蚣2條,羚羊角粉1 g以熄風止痙。丘腦、中腦靠中線兩側(cè)的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病變,出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷者,加石菖蒲15 g,郁金20 g,遠志10 g,麝香0.5 g,冰片2 g以醒神開竅。中腦或大腦半球病變引起去腦強直或去皮層強直者,加全蝎10 g,蜈蚣2條,天麻20 g,鉤藤30 g,羚羊角粉1 g,生白芍30 g以平肝熄風、止痙定抽。小腦病變:眩暈、走路不穩(wěn)者,加天麻15 g,鉤藤20 g,菊花12 g,生龍骨、生牡蠣各30 g以平肝潛陽;體胖苔膩者,加化痰熄風藥,如膽南星10 g,清半夏15 g,天麻15 g,白術(shù)12 g。延髓病變:真球麻痹,飲水嗆咳,吞咽困難,嘔吐痰涎者,加制南星12 g,姜半夏15 g,陳皮12 g以化痰祛風;合并呃逆不止者,加炙旋覆花12 g,赭石20 g,竹茹10 g,陳皮12 g。

        1.4 根據(jù)合并癥用藥合并肺部感染,近年來腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高,而腦卒中后繼發(fā)肺部感染嚴重影響患者的預(yù)后,所以重視中風后肺部感染的治療,非常重要[1],王老師的方劑加減經(jīng)驗如下:咳吐黃痰,痰多,喘促發(fā)熱者,加桑白皮30 g,薏苡仁30 g,膽南星30 g,黃芩15 g,姜半夏15 g,魚腥草30 g以清熱化痰平喘。合并消化道出血,嘔血,大便發(fā)黑者,加三七6 g,白及15 g,海螵蛸15 g,生大黃5 g,胃管內(nèi)注入。合并尿路感染,小便混濁,色赤尿血者,加黃柏12 g,石葦20 g,竹葉10 g,小薊30 g,土茯苓20 g以清熱利尿通淋涼血。大便干者,加生大黃6 g,芒硝10 g,以通便泄熱。大便稀者,加芡實30 g,金櫻子15 g,薏苡仁30 g,訶子15 g,蓮子肉20 g,罌粟殼10 g以健脾澀腸止瀉。失眠者加炒酸棗仁30 g,生龍骨、生牡蠣各30 g,以安神定志。

        2 根據(jù)中風病的病因病機用藥

        王老師在臨床治療中風病過程中,將中風病的病因病機歸納為熄風、清火、化痰、活血、補益、通絡(luò)等,并根據(jù)病機特點組方遣藥。

        2.1 熄風氣機升降逆亂是中風病的病機基礎(chǔ),而調(diào)理氣機,使升降有序是治療中風病的關(guān)鍵。臨床常用鎮(zhèn)肝熄風、通腑瀉下之品以降亢盛之陽,泄上逆之氣。①潛陽熄風藥:此類藥有石決明、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、龜甲、鱉甲、赭石、磁石、天麻、鉤藤等。該組藥多能入肝經(jīng),大多味咸質(zhì)重,有潛降之力,且性多寒,故能平肝陽、熄肝風、清肝火。②通腑瀉下藥:此類藥有大黃、芒硝、枳實等,該類藥味苦性寒,苦能降瀉,寒能清熱,且分別入脾、胃、大腸經(jīng),故能暢通中焦、瀉火清熱。在中風急癥,只要有大便秘結(jié)、痰熱壅盛之象,即可通腑瀉熱,腑氣通則直折肝氣之暴逆,風火痰可得急劇下降。

        2.2 清火在中風病過程中,痰瘀氣滯皆可化火,尤其在出血性中風,多由于熱迫血行,故治療常配清火藥如生地黃、赤芍、牡丹皮、菊花、黃芩、黃連、梔子、蓮子心等。正如《素問·至真要大論》說:“諸熱瞀瘛,皆屬于火?!盵2]中風屬火熱范疇的,應(yīng)以通瀉火熱為主,方有釜底抽薪之功。

        2.3 化痰中風病或由于素體脾胃虛弱,健運失職,聚濕生痰;或由于氣機驟然失調(diào),津液代謝障礙,體內(nèi)痰濁迅速內(nèi)生,進而阻礙氣機,蒙蔽清竅,阻滯經(jīng)絡(luò),中阻臟腑,使病情加重。所謂“無痰不中風”說明痰瘀是一個特別重要的病理因素,而化痰之法貫穿整個治療過程中。朱丹溪曾云:“中風大率主血虛,有痰治痰為先?!惫视钟小疤狄换?,竅自開,絡(luò)自通,風自滅”之說?;邓幊S弥駷r、川貝母、天南星、膽南星、瓜簍、天竺黃、石菖蒲、遠志、郁金、陳皮、半夏等,味多辛苦,性多寒涼,辛開苦降,清熱開竅化痰。

        2.4 活血中風病位在腦,血與氣并走于上、風火痰瘀壅實于上,皆可致“血瘀脈絡(luò)”[3]。出血性中風為氣血并逆,直沖犯腦,“離經(jīng)之血即為瘀”。缺血性中風為血液黏滯,痰瘀互結(jié),阻塞致瘀,故活血化瘀藥可用于整個中風病治療過程中,此即“治風先治血,血行風自滅”之意。缺血性中風宜活血化瘀通絡(luò),選用丹參、川芎、桃仁、紅花、地龍、牛膝、雞血藤等;出血性中風宜化瘀止血,選用三七、蒲黃、花蕊石、茜草、藕節(jié)等加入辨證方中可增強療效。該類藥多能入肝、心經(jīng),入心可散血中之滯;入肝可理血中之瘀。

        2.5 補益氣為血帥,氣行則血行[4]。氣虛、血瘀或氣陰兩虧、肝腎不足致陰虧陽亢、迫血上行皆可致卒中,故氣虛和精血虧損可視為中風之根本。常用藥有:黃芪、人參、黨參、當歸、雞血藤、生地黃、玄參、麥冬、白芍、何首烏、熟地黃、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天等,氣血陰陽,各有所長。

        2.6 通絡(luò)對中風病恢復(fù)期、后遺癥的偏癱,多有瘀血、頑痰阻閉經(jīng)絡(luò),除應(yīng)用祛瘀、逐痰之品外,常配用:穿山甲、全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、烏梢蛇、絡(luò)石藤、桑寄生、路路通、絲瓜絡(luò)等,多用蟲類藥的走竄、藤類藥的伸展之性。

        3 擅用蟲類藥物

        王老師在臨床治療中風病過程中,特別推崇蟲類藥物的應(yīng)用。蟲類藥物具有攻積破堅、活血化瘀、熄風定驚、搜風解毒、行氣活血、消癰散結(jié)的功效,如土鱉蟲既可攻堅破積,又能活血化瘀;蜈蚣、全蝎既能熄風定驚,又能解毒療瘡,這是其他植物藥所不具備的?,F(xiàn)代研究認為,蟲類藥物能改善患者微觀指標如血流變、凝血、血脂、血液濃度等指標[5]。

        蟲類藥的臨床應(yīng)用,除應(yīng)注意各藥的特性以發(fā)揮其專長外,還必須掌握辨證施治的原則。熄風搜風之藥,其性多燥,宜配伍養(yǎng)血滋陰之品,如生地黃、白芍等;攻堅之藥多為咸寒,應(yīng)伍以辛溫活絡(luò)之品,如當歸、桂枝等,這樣才能制其偏而揚其長。蟲類藥因使用劑量不同,其作用也就有所差異,甚至大不相同。劑量較小時有興奮強壯作用;劑量較大時則可起到鎮(zhèn)靜抑制作用,如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等用到一定劑量時都具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛的作用,若用小劑量加于補藥中則往往有利于麻痹癱瘓的恢復(fù)。在炮制方面,習慣上多炙烤后應(yīng)用,意在減輕其毒性,但水蛭炙后則療效大減。大多數(shù)蟲類藥都不去頭足,去之反損藥效,而應(yīng)用時多以焙干研末沖服效佳。

        王老師在臨床中常用全蝎、蜈蚣配伍治療中風偏癱之證,收獲頗豐。全蝎味辛性平,有毒,入肝經(jīng),本品既能散肝經(jīng)風熱,又能平肝熄風止痙,用于治療中風半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀、手足抽搐等癥。蜈蚣味辛,性溫有毒,入肝經(jīng)。本品走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處,皆能到達。功善通經(jīng)絡(luò)、熄肝風、解痙攣、止抽搐。內(nèi)治肝風內(nèi)動所致中風、癲癇、眩暈、抽搐諸癥,外治中風口舌歪斜、手足麻木。全蝎、蜈蚣二藥均入肝經(jīng),為熄風解痙之圣品,相須為用,其力相得益彰,作用倍增。

        [1] 吳明慧,王謹敏. 卒中相關(guān)性肺炎的相關(guān)研究[J].光明中醫(yī),2014,29(9):2011-2013.

        [2] 程士德,孟景春.內(nèi)徑講義[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1984.101.

        [3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.321-322.

        [4] 印會河,張伯納.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,1984:61-62.

        [5] 李凌龍.運用蟲類藥物治療中風病的臨床療效新進展[J].光明中醫(yī),2014,29(3):665-666.

        龜甲飲片

        炮制:龜甲置蒸鍋內(nèi),沸水蒸45分鐘,取出,放入熱水中,立即用硬刷除凈皮肉,洗凈,曬干。

        醋龜甲取凈龜甲,照燙法(附錄ⅡD)用砂子炒至表面淡黃色,取出,醋淬,干燥。用時搗碎。

        性味:咸、甘,微寒。

        歸經(jīng):歸肝、腎、心經(jīng)。

        功能:滋陰潛陽,益腎強骨,養(yǎng)血補心,固經(jīng)止崩。

        主治:用于陰虛潮熱,骨蒸盜汗,頭暈?zāi)垦?,虛風內(nèi)動,筋骨痿軟,心虛健忘,崩漏經(jīng)多。

        用法與用量:9~24g,先煎。

        貯藏:置干燥處,防蛀。

        ——《中華人民共和國藥典》2010版一部

        山東省濰坊市中醫(yī)院腦病四科(濰坊 261041)

        10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.013

        1003-8914(2016)-22-3258-03

        ?澤穎

        2016-05-24)

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