楊煥斌

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補腎強心法治療冠心病慢性心力衰竭30例

楊煥斌

目的觀察補腎強心法治療冠心病慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法60例冠心病慢性心衰病人，隨機分成兩組。對照組予常規(guī)西藥治療，治療組加用補腎強心中藥，服藥前后記錄患者臨床癥狀、血腦鈉肽(BNP)、一氧化氮(NO)、C反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、血脂四項、心臟彩超等。結果加用補腎強心中藥治療后，患者慢性心力衰竭總有效率達到90%，血BNP、NO、CRP、HCY、左心室射血分數(shù)(EF值)、血脂等指標較治療前均有明顯改善，與對照組相比，有明顯差異(P<0.05)。結論補腎強心法治療冠心病慢性心力衰竭療效明顯，且沒有任何毒副作用。

心肌缺血；中醫(yī)藥療法；中藥(復方)；治療應用；人類

筆者用補腎強心中藥治療冠心病慢性心力衰竭30例，并與西藥組進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例都來自2008年1月—2014年2月本院心內(nèi)科?？崎T診的患者，均確診為冠心病慢性心力衰竭。將60例患者隨機分成兩組，治療組(補腎強心法組)30例，其中男18例，女12例；年齡44～80歲，平均(62.37±7.79)歲；心功能II級9例，心功能III級14例，心功能IV級7例。合并心絞痛25例,合并高脂血癥25例，合并心律失常17例，合并高血壓病23例，合并糖尿病15例，合并腦梗死9例，合并陳舊性心梗4例。對照組(西藥組)30例，其中男16例，女14例；年齡46～78歲，平均(60.87±8.47)歲；心功能II級12例，心功能III級12例，心功能IV級6例。合并心絞痛23例,合并高脂血癥24例，合并心律失常17例，合并高血壓病21例，合并糖尿病16例，合并腦梗死8例，合并陳舊性心梗3例。兩組病例治療前在性別、年齡、病程等基本情況比較后無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]、中華醫(yī)學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]。心功能采用紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級標準。

1.3 方法

1.3.1 治療方法治療組根據(jù)心腎陰虛、心腎陽虛、心腎氣虛的不同辨證分型(根據(jù)全國高等院?！吨嗅t(yī)診斷學》第七版教材)，分別服用左歸丸、右歸丸和大補元煎加味的補腎強心免煎劑。上藥1劑加開水250ml，沖泡40分鐘以上，上下午各半量分服，每日1劑；同時口服對照組西藥，30天為一個療程。對照組口服拜阿司匹靈(德國拜耳制藥有限公司生產(chǎn))100mg qd，泰嘉(深圳信立泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))75mg qd，立普妥(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))20mg qn，地高辛片(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))0.125～0.25mg qd，倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))11.88～47.5mg qd，雅施達(施維雅制藥有限公司生產(chǎn))2～4mg qd，欣康(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))20mg qd，萬爽力(施維雅制藥有限公司生產(chǎn))20mg tid，康耐德(多維元素膠囊，其中含葉酸0.8mg、vitB62.6mg、B124ug等，河北恒利集團制藥股份有限公司生產(chǎn))1片qd， 基礎心率低于60次/分者不用倍他樂克；在治療過程中，服用倍他樂克后心率低于50次/分者減量。30天為一個療程。收縮壓低于90mmHg時不用培哚普利片；咳甚不能用培哚普利片者，可改為纈沙坦(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))。個別水腫比較明顯者，加用利尿劑3～5天如呋塞米(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn))20mg qd，安體舒通(杭州民生藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))20mg qd。

1.3.2 方藥方藥均根據(jù)《景岳全書》。 左歸丸加味：熟地黃15 g，山藥12 g，枸杞子15 g，山萸肉15 g，川牛膝10 g，菟絲子10 g，鹿角膠10 g，龜甲膠15 g，生地黃15 g，女貞子15。 右歸丸加味：熟地黃15 g，山藥15 g，枸杞子12 g，山萸肉12 g，菟絲子20 g，鹿角膠15 g，杜仲15 g，當歸15 g，制附子15 g，肉桂5 g，補骨脂20 g，黃芪30 g。大補元煎加味：紅參15 g，熟地黃12 g，山藥15 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，杜仲15 g，當歸10 g，桂枝15 g，黃芪30 g，炙甘草15 g。

1.4 觀察項目及測定臨床癥狀、血腦鈉肽(BNP)、一氧化氮(NO)、C反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、血脂四項、心臟彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、三大常規(guī)等。測定BNP、CRP、 HCY用直接放免法、NO用硝酸還原酶法，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。血生化由全自動生化分析儀Roche MODULARDP(瑞士羅氏公司生產(chǎn))檢測。EF采用SO-NOS5500型彩色B超(荷蘭飛利浦公司)測定。觀察不良作用情況。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗；分類等級資料比較用Ridit分析。

1.6 療效標準[3]顯效：心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能無明顯變化或加重。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療組顯效12例(40%)，有效15例(50%)，無效3例(10%)，總有效率為90%。對照組顯效9例(30%)，有效15例(50%)，無效6例(20%)，總有效率為80%。兩組療效比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血BNP、NO、CRP、 HCY及左心室射血分數(shù)(EF值)的情況兩組患者治療前組間比較無明顯差異(P>0.05), 組內(nèi)治療前后比較均有顯著差異(P<0.05)，兩組間病人治療后比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示采用補腎強心中藥治療慢性心衰病人，與對照組相比，對降低BNP、NO、CRP、 HCY和升高EF值更有意義，見表1。2.3 血脂的變化比較兩組病例治療前后測定血脂四項。兩組患者治療前組間比較無明顯差異(P>0.05), 組內(nèi)治療前后比較均有顯著差異(P<0.05)，兩組間病人治療后比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示補腎強心中藥還有調(diào)節(jié)血脂紊亂的作用。見表2。

表1 兩組治療前后BNP、NO、CRP、HCY及EF值比較

表1 兩組治療前后BNP、NO、CRP、HCY及EF值比較

觀察指標治療組對照組治療前治療后治療前治療后BNP(pg/ml)835.42±86.31196.65±34.23843.01±83.55356.04±48.25NO(umol/L)97.11±11.4563.88±7.2395.98±11.8478.34±8.78CRP(mg/L14.34±7.696.52±2.8113.79±7.129.32±3.76HCY(umol/L)52.32±9.8911.05±2.3651.15±10.0521.67±4.52EF(%)35.56±5.9749.12±9.1236.67±6.1643.23±7.44

注：治療前組間比較P>0.05；同組治療前后比較P<0.05；治療后組間比較P<0.05

表2 兩組治療前后血脂值比較

表2 兩組治療前后血脂值比較

觀察指標治療組對照組治療前治療后治療前治療后三酰甘油(mMOl/L)3.61±0.821.75±0.563.60±0.852.45±0.72膽固醇(mMOl/L)7.15±0.695.16±0.496.99±0.675.72±0.58高密度脂蛋白(mMOl/L)1.32±0.251.65±0.361.33±0.261.47±0.31低密度脂蛋白(mMOl/L)6.77±1.394.08±1.046.75±1.415.09±1.21

注：治療前組間比較P>0.05；同組治療前后比較P<0.05；治療后組間比較P<0.05

2.3 不良作用觀察治療前后兩組病人都未發(fā)現(xiàn)肝功能、腎功能、電解質(zhì)和血、大小便常規(guī)的異常。說明上述中藥安全有效。

3 討論

腦鈉肽(BNP)與心衰程度呈正相關，是判斷病情預后及指導治療的金指標。能反映左室收縮和舒張功能障礙、瓣膜功能和右室功能障礙情況[4，5]。

一氧化氮(NO)過量時，因其舒張血管及負性肌力作用，可使心臟收縮功能減退，外周血容量增加，心排出量減少[6，7]。炎癥細胞可引起血管斑塊形成、破裂，進而引起冠脈狹窄、阻塞，使心肌缺血、壞死、心功能減退[8]。

高血黏、高血脂也能引起心肌缺血、缺氧、壞死、心功能減退，進而發(fā)展為冠心病心力衰竭[9]。

同型半胱氨酸(HCY)是一種酸性物質(zhì)，長期存在于血管中，它對于血管內(nèi)皮的損傷不亞于將硫酸或鹽酸滴到皮膚上帶來的危害，其程度之重可想而知。研究表明冠心病慢性心力衰竭時血漿中HCY水平明顯升高，血漿同型半胱氨酸的水平與B型腦鈉肽呈正相關[10]。

冠心病慢性心力衰竭屬中醫(yī)胸痹、心悸、 痰飲、喘證、水腫等范疇。中醫(yī)認為腎為先天之本，若腎虛則造成機體一系列相互影響的勞損。冠心病慢性心力衰竭病位在心，病根在心腎，所以，心腎虛是導致、引發(fā)冠心病慢性心力衰竭的根本。補腎可阻止動脈硬化，防治心肌缺血[11～13]。按補腎強心的原則，分別采用滋補心腎陰、溫補心腎陽、補益心腎氣治療冠心病慢性心力衰竭。根據(jù)我們的研究，上述補腎強心三方藥治療心衰明顯降低了血清BNP、NO、CRP、HCY，調(diào)節(jié)了血脂，從而防止心肌細胞缺血、壞死、凋亡，達到逆轉(zhuǎn)心肌重構、改善心臟收縮舒張功能，增加心排出量，提高EF值的目的。且無任何毒副作用，值得臨床推廣應用。

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Tonifying the Kidney and Supplementing Heart in the Treatment of Chronic Heart Failure of Coronary Heart Disease 30 cases

YANG Huanbin

(Outpatient of Cardiology, Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Shenzhen 518033, China)

Objective To observe the therapeutic effect of the therapy of tonifying the kidney and supplementing heart in the treatment of chronic heart failure (CHF) of coronary heart disease. Methods 60 cases of patients with CHF of coronary heart disease were randomly divided into two groups. The control group was given routine Western medicine treatment. The treatment group was given tonifying the kidney and supplementing heart herbs on the basis of routine treatment. The symptoms, serum BNP, NO, CRP, HCY, fat four items and left ventricular ejection fraction (EF) were recorded before and after treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 90%, patients’ serum BNP, NO, CRP, HCY, fat four items and left ventricular ejection fraction (EF) were significant improved after treatment, comparing with the control group, and there was significant difference (P<0.05). Conclusion Chinese medicine of tonifying the kidney and supplementing heart is useful to treat the CHF of coronary heart disease, and without any side effect.

Ischemia myocardial; Therapy of TCM; Chinese herbal medicine (compound); Therapeutic application; Human

廣東省深圳市中醫(yī)院心內(nèi)科門診 (深圳 518033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.027

1003-8914(2016)-22-3289-03

?慕娟

2016-04-08)