陳春音

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中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征54例

陳春音

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法對100例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法配合飲食和心理治療，對照組采用西藥治療。結(jié)果臨床療效及主要癥候療效觀察，總有效率比較治療組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；綜合療法；腹瀉型腸易激綜合征

腸易激綜合征是臨床上常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，包括腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鳎榇蟊阈誀町惓?，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變可解釋的臨床癥狀。大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型[1]。自2008年10月—2010年2月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療54例腹瀉型腸易激綜合征療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察100例患者均為本院門診病人，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組54例，其中男24例，女30例，年齡19～66歲，平均(37.20±10.05)歲，病程1～17.2年，平均(5.17±1.05)年。對照組46例，其中男22例，女24例。年齡18～67歲，平均(36.62±10.25)歲，病程1～17年，平均(5.22±1.03)年。2組病例性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案》(草案)[2]進(jìn)行診斷。全部病例經(jīng)腸鏡或X線鋇餐灌腸檢查、腹部超聲等檢查確認(rèn)排除器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療治療組：治以運(yùn)脾化濕，疏肝理氣為主，隨癥加減。處方：白術(shù)、茯苓、薏苡仁、柴胡、白芍、陳皮為基本方加減。偏濕熱加葛根、黃連；偏寒濕加干姜、砂仁；痛甚加川楝子、延胡索；腹脹者加枳實、檳榔；脾虛明顯加黨參、懷山藥；脾虛及腎，五更腹瀉加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻；煩躁焦慮，夜寐不安加郁金、合歡皮。每日1劑，水煎服。西藥用地衣芽孢桿菌膠囊，每次0.5 g，飯后服，每日3次。對照組：地衣芽孢桿菌膠囊，每次0.5 g，飯后服，每日3次。兩組病例均以6周為一觀察療程。

1.3.2 飲食治療參照《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)》[3]：膳食上指導(dǎo)患者避免：①過度飲食；②大量飲酒；③咖啡因；④高脂飲食；⑤某些具有“產(chǎn)氣”作用的蔬菜、豆類等；⑥山梨醇及果糖；⑦個體不耐受的食物。

1.3.3 心理指導(dǎo)治療期間注意觀察患者的情緒、語言表達(dá)、形為動作等特征，有針對性進(jìn)行個體化健康宣教，讓患者認(rèn)知疾病，了解自身身體狀況，解除顧慮，舒緩情緒，建立良好的生活方式。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。痊愈：每日大便1～2次，大便為成形軟便，無黏液便，無腹脹腹痛，無排便窘迫、不暢感；顯效：每日大便次數(shù)較前減少一半或一半以上，大便為基本成形爛便，黏液便明顯減少，腹痛腹脹基本消失，有輕微排便不暢感；有效：每日大便次數(shù)減少，大便稀溏，黏液減少，腹脹腹痛減輕，有排便不暢感；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

臨床癥候評分及證候療效評定參照《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[5]擬定。觀察主要癥狀有：大便稀溏、腹痛、腹脹等。證候按無、輕、中、重分級分別計0、3、5、7分。證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床治愈：證候基本消失，證候積分減少達(dá)到95%以上；顯效：證候明顯改善，證候積分減少達(dá)到75%以上；好轉(zhuǎn)：證候改善，證候積分減少達(dá)到55%以上；無效：證候稍微減輕或基本變化不大，證候積分減少<50%。證候療效評分計算公式為：[(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 主要證候療效比較見表2。

表2 2組主要證候療效評定比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

腸易激綜合征為臨床常見病、多發(fā)病，其癥狀影響患者的日常生活，降低患者的生活質(zhì)量。腹瀉型腸易激綜合征以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，多與飲食、情志等因素有關(guān)。肝氣郁結(jié)，疏泄不利，橫逆犯脾；飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失常；水濕不運(yùn)而內(nèi)盛，濕濁蘊(yùn)結(jié)，諸多因素皆可導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯，大腸傳導(dǎo)失司而成。故肝郁、濕盛、脾運(yùn)失常是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)病的重要因素。病位在腸，病程多長，多虛實夾雜，治療上宜運(yùn)脾化濕，疏肝理氣。方中白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾化濕；陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，與白術(shù)、茯苓相伍，加強(qiáng)健脾運(yùn)脾，理氣化濕之力。柴胡疏肝解郁，且“能于頑土中疏理滯氣”。如清·徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“柴胡腸胃之藥也。觀經(jīng)中所言治效，皆主腸胃，以其氣味輕清，能于頑土中疏理滯氣，故其功如此?！卑咨逐B(yǎng)肝柔肝，緩急止痛。柴胡配白芍，二藥合用疏肝解郁，緩急止痛，調(diào)肝脾而疏肝氣。諸藥合用能使?jié)裥暗没⑦\(yùn)得健，肝氣得舒，中焦氣機(jī)順暢，則腸腑通順，傳導(dǎo)有序，諸癥安和。

本病在藥物治療基礎(chǔ)上，注重配合飲食和心理指導(dǎo)，對提高臨床療效起一定推動作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今對腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，尚無有效的治療方法及藥物，多根據(jù)主要癥狀類型進(jìn)行對癥處理。本臨床觀察治療組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法配合飲食和心理療法綜合治療腸易激綜合征，充分體現(xiàn)中醫(yī)“整體觀念”的辨證思想，在臨床療效和主要癥候療效方面均好于對照組，故中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，優(yōu)勢互補(bǔ)、相得益彰，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1814-1816.

[2] 張萬岱，陳治水，危北海.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(3)：282-284.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)[J].中華消化雜志，2008，28(1)：38-40.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[5] 張萬岱，陳治水，危北海.胃腸疾病中醫(yī)證候評分表[J].世界華人消化雜志，2004，12(11)：2701-2703.

皂角刺飲片

炮制：除去雜質(zhì)；未切片者略泡，潤透，切厚片，干燥。

性味：辛，溫。

歸經(jīng)：歸肝、胃經(jīng)。

功能：消腫托毒，排膿，殺蟲。

主治：用于癰疽初起或膿成不潰；外治疥癬麻風(fēng)。

用法與用量：3～l0g。外用適量，醋蒸取汁涂患處。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

表實者，或為發(fā)熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓栗。寒束于表者無汗，火盛于表者有瘍。走注而紅痛者，知營衛(wèi)之有熱；拘急而酸疼者，知經(jīng)絡(luò)之有寒。里實者，或為脹為痛，或為痞為堅，或為閉為結(jié)，或為喘為滿，或懊 不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚，結(jié)滯腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑之間。

——明·張介賓《景岳全書·虛實篇》

福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院體檢科(廈門 361000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.052

1003-8914(2016)-22-3340-02

?麗菊

2016-05-13)