亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

        2016-03-09 23:21:30顧巧華
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年6期
        關(guān)鍵詞:磷酸鈉硅油結(jié)腸鏡

        潘 隱 顧巧華

        1.130012 吉林 長春吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 2.225002 江蘇省 蘇北人民醫(yī)院胃腸中心

        ?

        二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

        潘隱1顧巧華2

        1.130012吉林 長春吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2.225002江蘇省 蘇北人民醫(yī)院胃腸中心

        闡述二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中的作用。介紹了腸道準(zhǔn)備的要求、效果評價、常用的腸道準(zhǔn)備藥物及優(yōu)缺點(diǎn)、二甲硅油的作用以及其在腸道準(zhǔn)備中的效果評價。提出二甲硅油有效的祛泡作用能夠?yàn)楦鞣N消化道內(nèi)鏡檢查提供更為清晰的視野,有利于檢出潛在病灶、提高診斷能力。

        二甲硅油;腸道準(zhǔn)備;效果評價;綜述文獻(xiàn)

        腸道準(zhǔn)備是電子腸鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查、鋇劑X線攝片及結(jié)直腸外科、婦科、泌尿科等手術(shù)前準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。選擇一種好的腸道準(zhǔn)備方法不僅能改善鏡檢醫(yī)師的視野,減輕患者在檢查過程中以及檢查結(jié)束后的腹脹等不適,還能夠減少或避免各種不良反應(yīng),對于腸道各種檢查操作的準(zhǔn)確性與減少漏診率有著至關(guān)重要的作用[1]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為一種非吸收等滲電解質(zhì)腸道清洗液,導(dǎo)瀉作用快、清潔度高,患者易于接受。[2]其優(yōu)點(diǎn)是腸道清潔度較高,缺點(diǎn)是不能有效祛除殘留氣泡。若腸腔內(nèi)存在大量泡沫,會直接降低內(nèi)鏡視野的清晰度,影響內(nèi)鏡醫(yī)生的觀察,易造成誤診、漏診。本文結(jié)合多篇文獻(xiàn)相關(guān)資料證據(jù),對二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中的作用作一綜述。

        1 腸道準(zhǔn)備的要求

        一種理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)[3](1) 能短時間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便;(2)不引起結(jié)腸黏膜的改變;(3)不會引起患者不適,依從性好;(4)不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂;(5)價格適中。

        2 腸道準(zhǔn)備的效果評價

        2.1 波士頓量表 2009 年,Lai 等制定了BBPS 量表。該量表將結(jié)腸分為3 個區(qū)域:右側(cè)結(jié)腸(盲腸和升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(包括肝曲和脾曲)和左側(cè)結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)。采用4 分制評分系統(tǒng): 3 分( excellent),全段腸黏膜可見度好,無任何影響觀察的雜質(zhì)存在; 2 分(good),少量著色、糞渣和/ 或不透明液體,腸黏膜細(xì)節(jié)顯示清楚;1 分(fair),部分黏膜因著色、糞渣和/ 或不透明液體的存在而顯示不佳; 0 分( poor),局部腸道準(zhǔn)備不良,固體糞便大量殘留導(dǎo)致腸黏膜不可見。對3 個區(qū)域分別評分,總分為3 個區(qū)域分?jǐn)?shù)之和(0 ~ 9 分),分?jǐn)?shù)越高代表腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。如果結(jié)腸鏡醫(yī)師認(rèn)為腸道準(zhǔn)備不充分而終止操作,則所有未見到的遠(yuǎn)端結(jié)腸區(qū)域評為0 分。后續(xù)研究證實(shí)該量表在觀察者內(nèi)部和觀察者之間具有良好的穩(wěn)定性,與臨床結(jié)局亦有較好的相關(guān)性。

        2.2 渥太華量表(OBPS 量表) 2004 年,Rostom 等制定了OBPS 量表。該量表將結(jié)腸分為三段,即右段結(jié)腸( 盲腸、升結(jié)腸)、中段結(jié)腸( 橫結(jié)腸、降結(jié)腸)和直乙結(jié)腸,并將腸道清潔程(cleanliness)和液體含量(fluid volume)分開評估。量表的使用方法:(1)評估三段結(jié)腸的清潔程度并分別計分: 0 分( excellent),腸道準(zhǔn)備完美,黏膜顯示清晰; 1 分(good),黏膜輕度著色但細(xì)節(jié)可見; 2 分(fair),有糞水,需進(jìn)行抽吸操作; 3 分(poor),有殘渣,需進(jìn)行沖洗和抽吸; 4 分(inadequate),有固體糞便,部分黏膜不可見。(2)根據(jù)全結(jié)腸液體含量情況單獨(dú)計分: 0 分為少量; 1 分為中量;2 分為大量??偡譃?~14 分,分?jǐn)?shù)越低代表腸道準(zhǔn)備效果越好。(3)在應(yīng)用該量表進(jìn)行研究或統(tǒng)計工作之前,觀察者需要進(jìn)行校準(zhǔn)訓(xùn)練( calibration exercise)以達(dá)到統(tǒng)一的評分尺度。

        由于OBPS 量表的最終評分為四部分之和,相同的總分可能代表著不同的實(shí)際情況。如果其中兩段腸道準(zhǔn)備較好而第三段腸道較差,則最終評分有可能被錯誤地接受。

        2.3 患者術(shù)后腹脹程度分級[4]1級,無腹脹感;2級,有輕微腹脹感,排氣后好轉(zhuǎn);3級,有明顯腹脹感,尚可耐受,排氣后仍有輕微腹脹感;4級,腹脹感強(qiáng)烈,不能耐受,排氣后仍有明顯的腹脹感。

        3 常用的腸道準(zhǔn)備藥物及優(yōu)缺點(diǎn)

        聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol, PEG)作為容積性瀉劑, 通過大量排空消化液以清洗腸道, 不影響腸道的吸收和分泌, 因此不會導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂[3], 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)組認(rèn)為PEG服用方便、效果確切、安全性好, 因此將PEG作為首選推薦[5]但是PEG價格較貴, 口服液體較多(通常需要口服2~4 L液體), 耐受性較差, 準(zhǔn)備過程復(fù)雜。

        聚乙二醇電解質(zhì)散等腸道準(zhǔn)備藥物的另一個重大缺點(diǎn)是不能有效消散腸道氣泡,腸鏡檢查時氣泡較多,檢查視野的清晰度較差。腸腔氣泡能明顯降低內(nèi)鏡觀察效果,甚至形成假象,是臨床漏診誤診的主要原因之一,并且腸腔內(nèi)嚴(yán)重氣泡需要反復(fù)進(jìn)行沖洗、抽吸等處理,不僅延長檢查時間,而且增加腹脹、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率,嚴(yán)重降低受檢者的耐受性,增加檢查痛苦[6]。氣泡程度主要受到腸道內(nèi)黏液、膽汁濃度以及胃腸道蠕動速度的影響,因此,減少腸道內(nèi)氣泡數(shù)目顯得尤為重要。

        根據(jù)結(jié)腸粘膜的可見度將腸腔內(nèi)的氣泡數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級:(1) 0級:無氣泡;(2) 1級:少量氣泡,粘膜顯示清晰;(3) 2級:中等氣泡,粘膜顯示清晰度尚可,有輕度影響;(4) 3級:大量氣泡,粘膜顯示欠清晰,有較大影響。

        4 二甲硅油的藥理作用

        二甲硅油是一種表面活性劑,其臨床應(yīng)用的制劑有二甲硅油乳劑、二甲硅油散和西甲硅油乳劑,3種制劑的主要成分均為活化的二甲硅油和二氧化硅。多項研究表明,檢查前口服二甲硅油可有效減少泡沫、提高成像質(zhì)量,增加微小病變檢出率[7]。二甲硅油在胃鏡、結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等消化道內(nèi)鏡診治中發(fā)揮重要作用,有利于檢出潛在病灶、提高診斷能力。

        二甲硅油散其主要作用是通過降低消化道內(nèi)泡沫表面的張力,促使泡沫破裂,而釋放出的氣體隨胃腸蠕動排出體外。達(dá)到較少胃腸道氣泡的目的,從而提高視野清晰度,降低胃腸道內(nèi)氣泡的干擾。二甲硅油散不僅消泡效果顯著,而且口服后人體不吸收,安全性較高,提高胃腸鏡檢查的清晰度[8,9]。目前多項研究表明腸鏡檢查前應(yīng)用二甲硅油散不僅能有效減少氣泡,提高視野清晰度以及腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,而且能提高微小病變檢出率,有利于清晰顯示消化道黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

        5 二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用的效果評價

        游光耀[10]等對120例行結(jié)腸鏡檢查的門診患者隨機(jī)分為3組,各組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量磷酸鈉作腸道準(zhǔn)備,對照組僅采用標(biāo)準(zhǔn)劑量磷酸鈉作腸道準(zhǔn)備;試驗(yàn)Ⅰ組先采用標(biāo)準(zhǔn)劑量磷酸鈉作腸道準(zhǔn)備完成后,再采用150mg二甲硅油散溶入溫水50ml口服,試驗(yàn)Ⅱ組先采用標(biāo)準(zhǔn)劑量磷酸鈉作腸道準(zhǔn)備完成后,再采用300mg二甲硅油散(健亨)溶入溫水50ml口服。對于腸道清潔度及各腸段泡沫進(jìn)行盲法評價,記錄息肉發(fā)現(xiàn)情況,并觀察有無良反應(yīng)。結(jié)果 對照組22.5%~40%的患者腸道中無或有少許泡沫,而試驗(yàn)Ⅰ組有95%~97%、試驗(yàn)Ⅱ組有97.5%~100%,對照組與兩試驗(yàn)組比較差異有顯著性(P<0.05),兩試驗(yàn)組間比較差異無顯著性(P>0.05),對照組還有相當(dāng)比例達(dá)到2、3級泡沫,明顯影響觀察,兩種劑量二甲硅油散均能良好地消除泡沫,使結(jié)腸鏡檢查時腸道能見度提高。對照組由于有較多患者有泡沫,影響觀察。兩試驗(yàn)組95%以上有極少量或沒有泡沫,較易發(fā)現(xiàn)較小病變。各組均無明顯不良反應(yīng)。說明二甲硅油散能顯著減少磷酸鈉作結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備時腸道泡沫,較低劑量二甲硅油散就能達(dá)到滿意效果。

        王秀娟等[11]將擬行結(jié)腸鏡檢查的400例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組,每組200例,對照組口服磷酸鈉鹽口服液,實(shí)驗(yàn)組在口服磷酸鈉鹽口服液的基礎(chǔ)上加用二甲硅油散,觀察病人腸道清潔效果以及腸道內(nèi)泡沫存在情況。結(jié)果兩組腸道清潔有效率比較,差異無顯著性(P>0.05);兩組腸道內(nèi)無泡和少泡率比較,差異有顯著性( P<0.01)。證明二甲基硅油散去除黏膜泡沫效果顯著,可應(yīng)用于結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中。

        周勇[12]觀察了120例結(jié)腸鏡檢查患者,隨機(jī)分為A組硫酸鎂溶液和B組單瓶磷酸鈉鹽,兩組均聯(lián)合二甲硅油,分別觀察兩組患者腸道清潔度、不良反應(yīng)及耐受性等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道清潔度A組93.3%,B組95%,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。耐受率A組81.7% ,B組93.3%(P<0.01)。不良反應(yīng)A組61.7% ,B組10.0% (P<0.01)。結(jié)論單瓶磷酸鈉鹽聯(lián)合二甲硅油清腸效果好,不良反應(yīng)少,優(yōu)勢全面。

        任瑋[13]等對60例接受膠囊內(nèi)鏡檢查患者隨機(jī)分為二甲硅油散組(常規(guī)服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑的基礎(chǔ)上,檢查前30min口服二甲硅油散)和對照組(僅服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑),將每例膠囊所獲得的小腸圖像資料按照小腸通過時間平均分成A、B、C三段,由2位讀片者分別根據(jù)腸腔內(nèi)的氣泡進(jìn)行分級。并觀察有無不良反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2位讀片者間一致性較佳(P<0.05)。在小腸的A段及C段中,二甲硅油散組較對照組有明顯祛泡作用,大大提高的腸黏膜觀察清晰度,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而在B段中,二甲硅油散組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論說明膠囊內(nèi)鏡檢查前服用二甲硅油散能提高小腸腸黏膜觀察清晰度,無不良反應(yīng)發(fā)生。

        唐少波[14]觀察西甲硅油對緩解電子結(jié)腸鏡檢查后腹脹的效果。將進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為治療組和對照組各50例,治療組在行電子結(jié)腸鏡檢查后即服用西甲硅油10 ml,對照組予安慰劑10 ml口服。結(jié)果:治療組患者腹脹程度明顯低于對照組(P<0.01),腹脹緩解時間亦明顯短于對照組(P<0.01)。結(jié)論:西甲硅油對緩解電子結(jié)腸鏡檢查后腹脹有明顯療效。

        6 展望

        綜上所述,二甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑,無生理活性,安全無毒,其有效的祛泡作用能夠?yàn)楦鞣N消化道內(nèi)鏡檢查提供更為清晰的視野,有利于檢出潛在病灶、提高診斷能力,并能增加患者的舒適度,應(yīng)在今后臨床實(shí)踐中加以推廣。

        盡管如此,目前的研究仍有很多局限,如使用二甲硅油的確切最佳劑量以及在聯(lián)合清腸劑應(yīng)用時選擇干預(yù)的最佳時機(jī),仍待更多的研究來證實(shí)。

        [1] 任瑋,王雷,張志梅,等.甲硅油散在膠囊內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備工作的作用研究.中華內(nèi)鏡消化雜志,2009,26:419-422.

        [2]謝萬昌,張菲菲,董勤.聚乙二醇電解質(zhì)散劑與硫酸鎂清潔腸道的效果比較. 臨床軍醫(yī)雜志2010,38(03):435-437.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識意見. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013,30(10):541-549.

        [4]孔金艷,鮑小倩,唐平,等:西甲硅油乳劑在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與研究. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2010,19(04):372-373.

        [5]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會. 中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識意見. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2013; 30:541-549.

        [6]張海, 余力群, 方春華,等. 二甲硅油散在結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中的作用研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志.2011, 20(3):260-262.

        [7]辛磊, 李兆申. 二甲硅油在消化道內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2009,26(8):445-448.

        [8]朱彥蓉, 王海紅, 李娜,等. 二甲硅油散聯(lián)合聚乙二醇在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(10):589-590.

        [9]武育衛(wèi),馮霞,彭貴勇,等.二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用.中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(2):95-96.

        [10]游光耀,韓龍江,覃兵.不同劑量二甲硅油在口服磷酸鈉鹽溶液腸道準(zhǔn)備中的祛泡作用.西部醫(yī)學(xué),2013,25(11):1680-1682

        [11]王秀娟,劉希雙,鞠輝,等.二甲硅油散在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012, 48(02)165-166.

        [12]周勇.單瓶磷酸鈉鹽、硫酸鎂聯(lián)合二甲硅油清腸效果觀察,中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(16):168.

        [13]任瑋,王雷,趙曉晏,等,二甲硅油散在膠囊內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備中的作用研究,中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(08):419-422.

        [14]唐少波,林壽寧,雷力民,等.西甲硅油緩解結(jié)腸鏡檢查后腹脹作用觀察.廣西廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009, 12(02):13-14.

        注:通訊作者:顧巧華

        10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.118

        2095—9559(2016)06—2740—02

        2016-06-30

        猜你喜歡
        磷酸鈉硅油結(jié)腸鏡
        結(jié)腸鏡治療前腸道清潔準(zhǔn)備致水中毒一例報告
        磷酸鈉三級中紅外光譜研究
        二甲基硅油結(jié)構(gòu)及熱穩(wěn)定性
        結(jié)腸鏡下治療腸息肉的臨床療效觀察
        175 例結(jié)腸鏡診斷和治療結(jié)腸息肉的臨床分析
        硅油及鈦白粉在聚丙烯膨脹阻燃中的應(yīng)用研究
        中國塑料(2015年1期)2015-10-14 00:58:33
        減輕結(jié)腸鏡操作中腹痛的研究進(jìn)展
        CAE技術(shù)在硅油風(fēng)扇開發(fā)中的應(yīng)用
        汽車零部件(2014年5期)2014-11-11 12:24:34
        金匱腎氣丸聯(lián)合阿倫磷酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥45例
        烯基硅油環(huán)氧化改性及織物整理應(yīng)用
        絲綢(2014年12期)2014-02-28 14:56:17
        天堂国精产品2023年| 最新69国产精品视频| 在线人成视频播放午夜| 曰本大码熟中文字幕| 国产日韩欧美在线| 中文字幕一区二区三区在线乱码| 精品一区二区在线观看免费视频| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品国产亚洲av电影| 国产精品久久一区性色a| 国产三级精品av在线| 亚洲精品无码高潮喷水a片软| 国语对白做受xxxxx在线中国| 青青草免费激情自拍视频| 麻豆久久91精品国产| 久久精品中文字幕大胸| 国产高清视频91| 少妇久久高潮不断免费视频| 日韩亚洲中文有码视频| 8av国产精品爽爽ⅴa在线观看| 国产最新一区二区三区天堂| 人妻有码中文字幕在线| 无码喷潮a片无码高潮| 亚洲av无码专区国产乱码不卡 | 天天摸夜夜摸摸到高潮| 又爽又黄无遮挡高潮视频网站| 亚洲啊啊啊一区二区三区| av手机在线观看不卡| 亚洲av无码久久精品蜜桃| 精品国产免费久久久久久| 在线免费观看毛视频亚洲精品| 欧美成人午夜免费影院手机在线看 | 一区二区三区蜜桃av| 曰韩亚洲av人人夜夜澡人人爽| 国产无线乱码一区二三区 | 亚洲一区二区高清精品| 毛片成人18毛片免费看| 久久天天躁狠狠躁夜夜av| 中文字幕在线码一区| 日本视频一区二区这里只有精品 | 国产揄拍国产精品|