潘　隱　顧巧華

1.130012　吉林 長(zhǎng)春吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院　2.225002　江蘇省 蘇北人民醫(yī)院胃腸中心

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二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

潘隱1顧巧華2

1.130012吉林 長(zhǎng)春吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2.225002江蘇省 蘇北人民醫(yī)院胃腸中心

闡述二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中的作用。介紹了腸道準(zhǔn)備的要求、效果評(píng)價(jià)、常用的腸道準(zhǔn)備藥物及優(yōu)缺點(diǎn)、二甲硅油的作用以及其在腸道準(zhǔn)備中的效果評(píng)價(jià)。提出二甲硅油有效的祛泡作用能夠?yàn)楦鞣N消化道內(nèi)鏡檢查提供更為清晰的視野，有利于檢出潛在病灶、提高診斷能力。

二甲硅油；腸道準(zhǔn)備；效果評(píng)價(jià)；綜述文獻(xiàn)

腸道準(zhǔn)備是電子腸鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查、鋇劑X線攝片及結(jié)直腸外科、婦科、泌尿科等手術(shù)前準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。選擇一種好的腸道準(zhǔn)備方法不僅能改善鏡檢醫(yī)師的視野，減輕患者在檢查過(guò)程中以及檢查結(jié)束后的腹脹等不適，還能夠減少或避免各種不良反應(yīng)，對(duì)于腸道各種檢查操作的準(zhǔn)確性與減少漏診率有著至關(guān)重要的作用[1]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為一種非吸收等滲電解質(zhì)腸道清洗液，導(dǎo)瀉作用快、清潔度高，患者易于接受。[2]其優(yōu)點(diǎn)是腸道清潔度較高，缺點(diǎn)是不能有效祛除殘留氣泡。若腸腔內(nèi)存在大量泡沫，會(huì)直接降低內(nèi)鏡視野的清晰度，影響內(nèi)鏡醫(yī)生的觀察，易造成誤診、漏診。本文結(jié)合多篇文獻(xiàn)相關(guān)資料證據(jù)，對(duì)二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中的作用作一綜述。

1 腸道準(zhǔn)備的要求

一種理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)[3](1) 能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便；(2)不引起結(jié)腸黏膜的改變；(3)不會(huì)引起患者不適，依從性好；(4)不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂；(5)價(jià)格適中。

2 腸道準(zhǔn)備的效果評(píng)價(jià)

2.1 波士頓量表 2009 年，Lai 等制定了BBPS 量表。該量表將結(jié)腸分為3 個(gè)區(qū)域：右側(cè)結(jié)腸(盲腸和升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(包括肝曲和脾曲)和左側(cè)結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)。采用4 分制評(píng)分系統(tǒng)： 3 分( excellent)，全段腸黏膜可見(jiàn)度好，無(wú)任何影響觀察的雜質(zhì)存在； 2 分(good)，少量著色、糞渣和/ 或不透明液體，腸黏膜細(xì)節(jié)顯示清楚；1 分(fair)，部分黏膜因著色、糞渣和/ 或不透明液體的存在而顯示不佳； 0 分( poor)，局部腸道準(zhǔn)備不良，固體糞便大量殘留導(dǎo)致腸黏膜不可見(jiàn)。對(duì)3 個(gè)區(qū)域分別評(píng)分，總分為3 個(gè)區(qū)域分?jǐn)?shù)之和(0 ～ 9 分)，分?jǐn)?shù)越高代表腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。如果結(jié)腸鏡醫(yī)師認(rèn)為腸道準(zhǔn)備不充分而終止操作，則所有未見(jiàn)到的遠(yuǎn)端結(jié)腸區(qū)域評(píng)為0 分。后續(xù)研究證實(shí)該量表在觀察者內(nèi)部和觀察者之間具有良好的穩(wěn)定性，與臨床結(jié)局亦有較好的相關(guān)性。

2.2 渥太華量表(OBPS 量表) 2004 年，Rostom 等制定了OBPS 量表。該量表將結(jié)腸分為三段，即右段結(jié)腸( 盲腸、升結(jié)腸)、中段結(jié)腸( 橫結(jié)腸、降結(jié)腸)和直乙結(jié)腸，并將腸道清潔程(cleanliness)和液體含量(fluid volume)分開評(píng)估。量表的使用方法:(1)評(píng)估三段結(jié)腸的清潔程度并分別計(jì)分： 0 分( excellent)，腸道準(zhǔn)備完美，黏膜顯示清晰； 1 分(good)，黏膜輕度著色但細(xì)節(jié)可見(jiàn)； 2 分(fair)，有糞水，需進(jìn)行抽吸操作； 3 分(poor)，有殘?jiān)?，需進(jìn)行沖洗和抽吸； 4 分(inadequate)，有固體糞便，部分黏膜不可見(jiàn)。(2)根據(jù)全結(jié)腸液體含量情況單獨(dú)計(jì)分： 0 分為少量； 1 分為中量；2 分為大量。總分為0～14 分，分?jǐn)?shù)越低代表腸道準(zhǔn)備效果越好。(3)在應(yīng)用該量表進(jìn)行研究或統(tǒng)計(jì)工作之前，觀察者需要進(jìn)行校準(zhǔn)訓(xùn)練( calibration exercise)以達(dá)到統(tǒng)一的評(píng)分尺度。

由于OBPS 量表的最終評(píng)分為四部分之和，相同的總分可能代表著不同的實(shí)際情況。如果其中兩段腸道準(zhǔn)備較好而第三段腸道較差，則最終評(píng)分有可能被錯(cuò)誤地接受。

2.3 患者術(shù)后腹脹程度分級(jí)[4]1級(jí)，無(wú)腹脹感；2級(jí)，有輕微腹脹感，排氣后好轉(zhuǎn)；3級(jí)，有明顯腹脹感，尚可耐受，排氣后仍有輕微腹脹感；4級(jí)，腹脹感強(qiáng)烈，不能耐受，排氣后仍有明顯的腹脹感。

3 常用的腸道準(zhǔn)備藥物及優(yōu)缺點(diǎn)

聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol, PEG)作為容積性瀉劑, 通過(guò)大量排空消化液以清洗腸道, 不影響腸道的吸收和分泌, 因此不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂[3]， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組認(rèn)為PEG服用方便、效果確切、安全性好, 因此將PEG作為首選推薦[5]但是PEG價(jià)格較貴, 口服液體較多(通常需要口服2～4 L液體), 耐受性較差, 準(zhǔn)備過(guò)程復(fù)雜。

聚乙二醇電解質(zhì)散等腸道準(zhǔn)備藥物的另一個(gè)重大缺點(diǎn)是不能有效消散腸道氣泡，腸鏡檢查時(shí)氣泡較多，檢查視野的清晰度較差。腸腔氣泡能明顯降低內(nèi)鏡觀察效果，甚至形成假象，是臨床漏診誤診的主要原因之一，并且腸腔內(nèi)嚴(yán)重氣泡需要反復(fù)進(jìn)行沖洗、抽吸等處理，不僅延長(zhǎng)檢查時(shí)間，而且增加腹脹、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重降低受檢者的耐受性，增加檢查痛苦[6]。氣泡程度主要受到腸道內(nèi)黏液、膽汁濃度以及胃腸道蠕動(dòng)速度的影響，因此，減少腸道內(nèi)氣泡數(shù)目顯得尤為重要。

根據(jù)結(jié)腸粘膜的可見(jiàn)度將腸腔內(nèi)的氣泡數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)：(1) 0級(jí)：無(wú)氣泡；(2) 1級(jí)：少量氣泡，粘膜顯示清晰；(3) 2級(jí)：中等氣泡，粘膜顯示清晰度尚可，有輕度影響；(4) 3級(jí)：大量氣泡，粘膜顯示欠清晰，有較大影響。

4 二甲硅油的藥理作用

二甲硅油是一種表面活性劑，其臨床應(yīng)用的制劑有二甲硅油乳劑、二甲硅油散和西甲硅油乳劑，3種制劑的主要成分均為活化的二甲硅油和二氧化硅。多項(xiàng)研究表明，檢查前口服二甲硅油可有效減少泡沫、提高成像質(zhì)量，增加微小病變檢出率[7]。二甲硅油在胃鏡、結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等消化道內(nèi)鏡診治中發(fā)揮重要作用，有利于檢出潛在病灶、提高診斷能力。

二甲硅油散其主要作用是通過(guò)降低消化道內(nèi)泡沫表面的張力，促使泡沫破裂，而釋放出的氣體隨胃腸蠕動(dòng)排出體外。達(dá)到較少胃腸道氣泡的目的，從而提高視野清晰度，降低胃腸道內(nèi)氣泡的干擾。二甲硅油散不僅消泡效果顯著，而且口服后人體不吸收，安全性較高，提高胃腸鏡檢查的清晰度[8,9]。目前多項(xiàng)研究表明腸鏡檢查前應(yīng)用二甲硅油散不僅能有效減少氣泡，提高視野清晰度以及腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，而且能提高微小病變檢出率，有利于清晰顯示消化道黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

5 二甲硅油在腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

游光耀[10]等對(duì)120例行結(jié)腸鏡檢查的門診患者隨機(jī)分為3組，各組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量磷酸鈉作腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組僅采用標(biāo)準(zhǔn)劑量磷酸鈉作腸道準(zhǔn)備；試驗(yàn)Ⅰ組先采用標(biāo)準(zhǔn)劑量磷酸鈉作腸道準(zhǔn)備完成后，再采用150mg二甲硅油散溶入溫水50ml口服，試驗(yàn)Ⅱ組先采用標(biāo)準(zhǔn)劑量磷酸鈉作腸道準(zhǔn)備完成后，再采用300mg二甲硅油散(健亨)溶入溫水50ml口服。對(duì)于腸道清潔度及各腸段泡沫進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)，記錄息肉發(fā)現(xiàn)情況，并觀察有無(wú)良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組22.5%～40%的患者腸道中無(wú)或有少許泡沫，而試驗(yàn)Ⅰ組有95%～97%、試驗(yàn)Ⅱ組有97.5%～100%，對(duì)照組與兩試驗(yàn)組比較差異有顯著性(P<0.05)，兩試驗(yàn)組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，對(duì)照組還有相當(dāng)比例達(dá)到2、3級(jí)泡沫，明顯影響觀察，兩種劑量二甲硅油散均能良好地消除泡沫，使結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸道能見(jiàn)度提高。對(duì)照組由于有較多患者有泡沫，影響觀察。兩試驗(yàn)組95%以上有極少量或沒(méi)有泡沫，較易發(fā)現(xiàn)較小病變。各組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明二甲硅油散能顯著減少磷酸鈉作結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)腸道泡沫，較低劑量二甲硅油散就能達(dá)到滿意效果。

王秀娟等[11]將擬行結(jié)腸鏡檢查的400例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組200例，對(duì)照組口服磷酸鈉鹽口服液，實(shí)驗(yàn)組在口服磷酸鈉鹽口服液的基礎(chǔ)上加用二甲硅油散，觀察病人腸道清潔效果以及腸道內(nèi)泡沫存在情況。結(jié)果兩組腸道清潔有效率比較，差異無(wú)顯著性(P>0．05)；兩組腸道內(nèi)無(wú)泡和少泡率比較，差異有顯著性( P<0．01)。證明二甲基硅油散去除黏膜泡沫效果顯著，可應(yīng)用于結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中。

周勇[12]觀察了120例結(jié)腸鏡檢查患者，隨機(jī)分為A組硫酸鎂溶液和B組單瓶磷酸鈉鹽，兩組均聯(lián)合二甲硅油，分別觀察兩組患者腸道清潔度、不良反應(yīng)及耐受性等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道清潔度A組93.3%，B組95%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。耐受率A組81.7% ，B組93.3%(P<0．01)。不良反應(yīng)A組61.7% ，B組10.0% (P<0．01)。結(jié)論單瓶磷酸鈉鹽聯(lián)合二甲硅油清腸效果好，不良反應(yīng)少，優(yōu)勢(shì)全面。

任瑋[13]等對(duì)60例接受膠囊內(nèi)鏡檢查患者隨機(jī)分為二甲硅油散組(常規(guī)服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑的基礎(chǔ)上，檢查前30min口服二甲硅油散)和對(duì)照組(僅服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑)，將每例膠囊所獲得的小腸圖像資料按照小腸通過(guò)時(shí)間平均分成A、B、C三段，由2位讀片者分別根據(jù)腸腔內(nèi)的氣泡進(jìn)行分級(jí)。并觀察有無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2位讀片者間一致性較佳(P<0.05)。在小腸的A段及C段中，二甲硅油散組較對(duì)照組有明顯祛泡作用，大大提高的腸黏膜觀察清晰度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在B段中，二甲硅油散組與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論說(shuō)明膠囊內(nèi)鏡檢查前服用二甲硅油散能提高小腸腸黏膜觀察清晰度，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

唐少波[14]觀察西甲硅油對(duì)緩解電子結(jié)腸鏡檢查后腹脹的效果。將進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組在行電子結(jié)腸鏡檢查后即服用西甲硅油10 ml，對(duì)照組予安慰劑10 ml口服。結(jié)果：治療組患者腹脹程度明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，腹脹緩解時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：西甲硅油對(duì)緩解電子結(jié)腸鏡檢查后腹脹有明顯療效。

6 展望

綜上所述，二甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑，無(wú)生理活性，安全無(wú)毒，其有效的祛泡作用能夠?yàn)楦鞣N消化道內(nèi)鏡檢查提供更為清晰的視野，有利于檢出潛在病灶、提高診斷能力，并能增加患者的舒適度，應(yīng)在今后臨床實(shí)踐中加以推廣。

盡管如此，目前的研究仍有很多局限，如使用二甲硅油的確切最佳劑量以及在聯(lián)合清腸劑應(yīng)用時(shí)選擇干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，仍待更多的研究來(lái)證實(shí)。

[1] 任瑋，王雷，張志梅，等．甲硅油散在膠囊內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備工作的作用研究．中華內(nèi)鏡消化雜志，2009，26：419-422．

[2]謝萬(wàn)昌，張菲菲，董勤．聚乙二醇電解質(zhì)散劑與硫酸鎂清潔腸道的效果比較． 臨床軍醫(yī)雜志2010,38(03):435-437.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn). 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013,30(10):541-549.

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[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn). 中華消化內(nèi)鏡雜志 2013; 30:541-549.

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[14]唐少波，林壽寧，雷力民，等.西甲硅油緩解結(jié)腸鏡檢查后腹脹作用觀察.廣西廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009, 12(02):13-14.

注：通訊作者：顧巧華

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.118

2095—9559(2016)06—2740—02

2016-06-30