董　洋　蘭　花

723000　陜西省 西鄉(xiāng)縣醫(yī)院骨科

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骨折患者下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理

董洋蘭花

723000陜西省 西鄉(xiāng)縣醫(yī)院骨科

目的探討骨折患者下肢靜脈血栓形成的機(jī)制，護(hù)理方法及預(yù)防。方法通過飲食、體位、功能鍛煉等多方面的綜合護(hù)理干預(yù)有效降低了骨科病人下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率和死亡率。結(jié)果108例患者僅5例發(fā)生下肢靜脈血栓發(fā)生率4.6%。低于國內(nèi)外報(bào)道的下肢骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率。結(jié)論我們通過飲食、體位、功能鍛煉、B超復(fù)查、藥物干預(yù)等綜合干預(yù)從而有效的預(yù)防下肢骨折后靜脈血栓的形成。

骨折 ;下肢靜脈血栓; 預(yù)防; 護(hù)理

靜脈血栓癥是指深靜脈血栓形成 (deep vein thrombosis.DVT)是一種嚴(yán)重的外科術(shù)后并發(fā)癥。臨床多見于久病臥床、外傷或骨折(尤其是下肢手術(shù))，可使靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢深靜脈，下肢深靜脈血栓形成是骨科患者常見的并發(fā)癥，起病較急，若不及時(shí)治療導(dǎo)致血栓加重，會使肢體壞死，一旦血栓脫落，造成肺栓搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡[1.2]。為此我們過對骨科病人的正確評估預(yù)見性的通過飲食、體位、功能鍛煉等多方面的綜合護(hù)理干預(yù)有效降低了骨科病人下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率和死亡率，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009年9月至2014年9月下肢骨折患者108例，其中男77例， 女31例，年齡45～88歲，平均72歲，人工股骨頭置換36例，粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)后44例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后16例，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后12例。

1.2 方法 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，通過心理、飲食、指導(dǎo)功能鍛煉，定期復(fù)查下肢B，藥物預(yù)防，確定高危人群，等多方面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 結(jié)果 108例患者僅5例發(fā)生下肢靜脈血栓發(fā)生率4.6%。低于國內(nèi)外報(bào)道的下肢骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 對高血壓病、腦血栓、糖尿病、冠心病、凝血功能異常?；颊哌M(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵患者多飲水，進(jìn)低鹽、低脂，戒煙酒，保持大便通暢，避免用力排便使腹壓增加，通過入院后與患者聊天消除患者骨折后與手術(shù)的恐懼心理，避免患者因?yàn)榭謶侄沟媒桓猩窠?jīng)興奮，血管收縮增強(qiáng)，影響下肢靜脈回流。

2.2 適當(dāng)?shù)捏w位 因患者下肢骨折特別是髖部骨折可采取適當(dāng)搖高床頭，半臥位姿勢，對于老年患者此姿勢不但對預(yù)防DVT有利還能改善患者心肺功能。

2.3 飲食指導(dǎo)及補(bǔ)充液體 由于創(chuàng)傷后患者血容量降低，血液粘稠度增高，適當(dāng)補(bǔ)充水份，鼓勵患者飲水，進(jìn)流食及粗纖維蔬菜，防止便秘。臥床患者食欲不佳適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，不液要考慮非顯性失水的部分，非顯性失水大約800ml/d。

2.4 指導(dǎo)患者功能鍛煉 入院后與術(shù)后即可指導(dǎo)患者行主動功能鍛煉，行股四頭肌及小腿肌肉的主動收縮運(yùn)動，足趾及踝關(guān)節(jié)背伸屈及旋轉(zhuǎn)的主動和被動活動即使患者因疼痛而不能主動運(yùn)動也要囑患者行此方法鍛煉，對于老年患者可行被動活動下肢或行下肢按摩及熱敷，特別是腓腸肌，盡量避免膝關(guān)節(jié)下方放置衛(wèi)生紙等質(zhì)硬物品抬高患肢，可放置軟枕頭及軟被褥放置于整個下肢下方。術(shù)后第二日可使用下肢空氣波壓力循環(huán)治療儀進(jìn)行下肢的預(yù)防血栓形成。經(jīng)臨床研究證明術(shù)后早期活動、鍛煉下肢血栓發(fā)生率僅為1.49%[3]。

2.5 定期復(fù)查下肢B超 下肢靜脈血栓分為急性，亞急性和慢性[4]。下肢骨折或術(shù)后大多數(shù)患者為亞急性或慢性血栓，故定期復(fù)查下肢血管彩超有利于早期發(fā)現(xiàn)血栓。

2.6 藥物預(yù)防 下肢骨折患者術(shù)后可給予低分子肝素，術(shù)后6小時(shí)低分子肝素鈣用半量(2000單位)，第二日開始用全量。靜脈輸注低分子右旋糖酐等。

3 討論

下肢骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床上并非少見，下肢深靜脈血栓(DVT)患者的臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛，淺表靜脈擴(kuò)張，皮膚溫度增高和低熱，甚至血栓脫落隨血液循標(biāo)運(yùn)到肺部導(dǎo)致嚴(yán)重的肺栓塞，病人很快臨床死亡。靜脈血栓常發(fā)生于下肢 ，普遍認(rèn)為是由于下肢靜脈血液流動比上肢緩慢。導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要因素(1)血流緩慢:下肢骨折患者下肢制動肌肉收縮功能下降，肌肉被稱為人體第二心臟，肌肉收縮功能下降導(dǎo)致肌肉擠壓靜脈血管功能減弱，故導(dǎo)致下肢血流緩慢。文獻(xiàn)報(bào)道，臥床2W下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率，顯著高于臥床3d的病人[5]。(2)血液的高凝狀態(tài): 創(chuàng)傷后患者血容量降低，血液粘稠度增高，(3)靜脈壁損傷：下肢創(chuàng)傷后下肢靜脈壁及內(nèi)膜的細(xì)微損傷啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)同時(shí)靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板凝聚、粘附，形成血栓。

我們通過飲食、體位、功能鍛煉、B超復(fù)查、藥物干預(yù)等綜合干預(yù)從而有效的預(yù)防下肢骨折后靜脈血栓的形成。5例患者形成下肢靜脈血栓主要原因?yàn)椋合リP(guān)節(jié)下方放置衛(wèi)生紙?zhí)Ц呋贾?例，未及時(shí)行下肢功能鍛煉2例，未行藥物干預(yù)2例。故康復(fù)鍛煉的則應(yīng)該早期、循序漸進(jìn)，這樣可減少靜脈血管栓塞75%～77%[6]。因此，護(hù)理人員必須掌握深靜脈血栓形成的原因，臨床表現(xiàn)及治護(hù)理措施，及時(shí)對患者及家屬進(jìn)行健康教育，按時(shí)巡視病房，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療、早期預(yù)防，減少下肢深靜脈血栓的形成，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 代莉莉．深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1)：55．

[2]童瑪玲．預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理[J]．實(shí)用護(hù)理雜志,1997，13(12)：637—638．

[3]周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].北京科技文獻(xiàn)出版社，2002.816.

[4]陳常娟，李成芬．關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的原因分析與預(yù)防護(hù)理對策[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(6):35-36.

[5] 宿英英.神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護(hù)與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:552-553.

[6] 章左艷,陳海燕．手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理進(jìn)[J]．上海護(hù)理,2007，7(5):64-65.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.095

2095—9559(2016)06—2717—01

2016-03-16