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阿爾茨海默病病人的護(hù)理進(jìn)展

黃濱，韋海樓

Nursing progress on patients with Alzheimer’s disease

Huang Bin,Wei Hailou

(Ninth People’s Hospital of Nanning City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530409 China)

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默??；護(hù)理干預(yù)；進(jìn)展

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性智力衰退、記憶和認(rèn)知障礙、視覺(jué)空間辨認(rèn)缺失及精神癥狀等。目前已成為發(fā)達(dá)國(guó)家第四位死因[1]，且AD尚無(wú)有效治療方法或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的藥物。由于我國(guó)傳統(tǒng)文化習(xí)慣的影響，老年人以居家養(yǎng)老為主，家庭成員承擔(dān)著照顧老人的主要責(zé)任[2]。AD病因迄今未明，有報(bào)告稱發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，但對(duì)于其具體的機(jī)制，并沒(méi)有完全準(zhǔn)確的定論[3]，它還有可能與免疫功能障礙、慢性感染、神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少、鋁的蓄積有關(guān)，精神長(zhǎng)期緊張、抑郁、孤獨(dú)、苦悶、老年喪偶、長(zhǎng)期飽食和文化水平低下、生活單調(diào)乏味等也是誘發(fā)因素[4]。現(xiàn)將AD病人的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1AD臨床進(jìn)展過(guò)程

AD的臨床進(jìn)展過(guò)程分為三期，第一期為遺忘期即初期，首發(fā)癥狀為記憶減退、語(yǔ)言能力下降、定向力障礙、抽象思維受損、情緒不穩(wěn)定、認(rèn)知能力障礙，一般持續(xù)1年～3年；第二期為混亂期即中期，此期病人完全不能學(xué)習(xí)、定向力喪失、生活自理能力下降、行為混亂，此期一般持續(xù)2年～10年，需要?jiǎng)e人照顧；第三期為極度癡呆期即末期，此期病人智能完全喪失，呈植物人狀態(tài)。

2AD護(hù)理干預(yù)策略

由于AD尚缺乏特異性的治療手段，因此，探討有效的干預(yù)措施對(duì)延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量、生活能力尤為重要。

2.1心理護(hù)理AD病人大多數(shù)時(shí)間在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁。首先，尊重病人的人格與自尊，對(duì)病人發(fā)生的精神癥狀和性格變化表示理解、寬容，耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，盡量滿足其合理要求。如不能滿足應(yīng)耐心解釋，切忌使用傷害病人自尊心的語(yǔ)言或行為，詢問(wèn)他們的生活需要怎樣幫助，使他們感受被關(guān)心，被重視[5]。還應(yīng)多與病人交談，了解病人的愛(ài)好和興趣，讓病人多做些自己喜歡做的事，比如看電視、看報(bào)紙等，以此來(lái)轉(zhuǎn)移病人注意力，調(diào)節(jié)其情緒[6]。當(dāng)語(yǔ)言溝通效果不佳時(shí)，可換非語(yǔ)言溝通方式，如采用握手、撫摸等方式，盡可能找出適合AD病人交流的方式，給予病人充分的關(guān)注[7]。

2.2安全護(hù)理AD病人記憶力障礙，定向力受損，致使居家安全問(wèn)題隨時(shí)都有可能發(fā)生。對(duì)于這一特殊病人群體，應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高病人的生活質(zhì)量，預(yù)防安全意外事件的發(fā)生[8]。盡量避免改變病人的生活環(huán)境，當(dāng)?shù)侥吧胤綍r(shí)應(yīng)有專人陪同，或佩戴寫(xiě)有名字、地址、電話的名片，以免走丟。病人可發(fā)生跌倒、燙傷、誤服、自傷等意外，要建立安全、舒適、溫暖環(huán)境，臥床者加床欄，地面保持干燥。門(mén)廁安裝扶手，通道無(wú)障礙物。

2.3生活護(hù)理AD病人由于思維行為異常，認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致生活能力和生活質(zhì)量下降[9]。生活上應(yīng)給予細(xì)心照料，飲食清淡，品種多樣化，低鹽、低糖，一日三餐定時(shí)定量。衣物盡量簡(jiǎn)單、寬松、柔軟，保證足夠睡眠，每天至少6 h以上。張素平等[10]認(rèn)為， 薰衣草油、甘草油等具有鎮(zhèn)靜、安神的作用，對(duì)促進(jìn)AD病人的睡眠有一定的作用。日本護(hù)理理念和實(shí)踐水平居于世界先進(jìn)行列，對(duì)于自理能力差或完全失去自理能力的老年人，給予飲食、排泄、清潔等方面的照顧，目的是使老年人最大限度地實(shí)現(xiàn)生活自理，提高生活質(zhì)量[11]。

2.4病人家屬的培訓(xùn)家庭成員的護(hù)理貫穿著AD病人的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，尤為重要。世界衛(wèi)生組織早在20世紀(jì)90年代初期就呼吁各國(guó)根據(jù)不同的文化背景及經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)癡呆病人的家庭及照顧者給予足夠的關(guān)心和社會(huì)支持[12]。AD會(huì)影響病人日常生活中簡(jiǎn)單動(dòng)作的完成，造成病人對(duì)照顧者的依賴性增加。由于大部分家庭照顧者沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，缺乏該病的相關(guān)知識(shí)和對(duì)病人的護(hù)理照顧常識(shí)，致使病人發(fā)生意外。加之病程不可預(yù)測(cè)，照顧者常感到身心疲憊。李華[13]認(rèn)為，可通過(guò)集體咨詢、小組討論、社區(qū)活動(dòng)等方式，提供照顧者相關(guān)的疾病知識(shí)和技能，組織有AD病人家屬相互交流，相互支持與鼓勵(lì)。

2.5人文護(hù)理近年來(lái)，對(duì)AD病人提倡以人為本的護(hù)理，這種護(hù)理方式能夠減少病人并發(fā)癥的發(fā)生，使得老年癡呆病人在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，從而能夠延緩疾病的惡化，提高生活質(zhì)量。隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量和精神護(hù)理要求的日益增高，人文護(hù)理也逐漸得到重視。曾瑩[14]認(rèn)為人文護(hù)理在改善老年癡呆病人的生能力中發(fā)揮了重要作用，病人認(rèn)可度高，可行性強(qiáng)。Sarason等[15]認(rèn)為，社會(huì)支持對(duì)老年癡呆病人家屬的生活質(zhì)量和心理健康有十分重要的作用，良好的社會(huì)支持有利于身心健康，而不良社會(huì)關(guān)系的存在則損害身心健康。

2.6康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)AD病人不同情況，指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、慢跑、體操。鼓勵(lì)病人在日常生活中親自動(dòng)手，參與力所能及的活動(dòng)，如進(jìn)食、穿衣、整理床鋪等，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音等信息刺激，提高記憶力。癱瘓者加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉強(qiáng)直等并發(fā)癥[16]。樊建民等[17]報(bào)道對(duì)阿爾茨海默病病人進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能改善病人的行為。還可以進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練，促進(jìn)阿爾茨海默病人生活能力的提升，進(jìn)而延緩病情進(jìn)展。參加運(yùn)動(dòng)鍛煉和社交活動(dòng)，可使病人在活動(dòng)中與他人交流，刺激個(gè)體的思維，使大腦積極活動(dòng)增加，延緩其認(rèn)知功能的減退。張立秀等[18]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

2.7認(rèn)知功能障礙的護(hù)理主要包括病人智力障礙、記憶障礙、思維障礙、幻視、幻聽(tīng)以及時(shí)間、空間定向障礙的護(hù)理內(nèi)容。有研究表明，加強(qiáng)認(rèn)知功能障礙的護(hù)理，如游戲干預(yù)方法，可有效改善病人的學(xué)習(xí)記憶能力和日常生活能力[19]。HABILITATION護(hù)理模式是美國(guó)近年來(lái)對(duì)老年癡呆病人進(jìn)行的專業(yè)護(hù)理和治療，并已被醫(yī)護(hù)患三方廣泛接受的一種新概念[20]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)老年癡呆HABILITATION護(hù)理模式的臨床運(yùn)用尚處于起步階段。江皋軒等[21]根據(jù)這一護(hù)理模式進(jìn)行了積極探索，充分調(diào)整老年癡呆病人環(huán)境壓力，運(yùn)用心理、行為、認(rèn)知等多種干預(yù)手段，最大限度調(diào)動(dòng)病人的潛能，明顯改善了病人的認(rèn)知能力、精神行為癥狀和生活質(zhì)量。程紅[22]對(duì)有認(rèn)知功能障礙的AD病人實(shí)施認(rèn)知功能和生活自理能力訓(xùn)練研究，從單方面訓(xùn)練到綜合干預(yù)，結(jié)果顯示效果較好。林曉莉等[23]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予AD病人小組活動(dòng)套餐項(xiàng)目，為病人重構(gòu)一個(gè)豐富的活動(dòng)氛圍，結(jié)果表明豐富多彩的小組活動(dòng)套餐項(xiàng)目，可提高老年期癡呆病人的生活質(zhì)量，改善其心境狀況，并在維護(hù)其認(rèn)知功能方面具有一定作用。

2.8其他近年來(lái)，美國(guó)的一些專家認(rèn)為，如果想要把對(duì)老年癡呆癥病人的護(hù)理工作做到高效，主要是為病人營(yíng)造一個(gè)積極、安全和富有感情色彩的環(huán)境。扶助照料型居住、集家庭護(hù)理和護(hù)理院之長(zhǎng)，住房結(jié)構(gòu)為公寓式，這種護(hù)理類型能夠保持家庭的溫馨，所以越來(lái)越受到美國(guó)人的重視。日本更加注重AD病人生活細(xì)節(jié)的護(hù)理和心理情緒的疏導(dǎo)。介護(hù)的概念起源于日本，是指以照顧日常生活起居為基礎(chǔ)，為獨(dú)立生活有困難者提供幫助，這個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)是負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)全體老年人的健康管理，出現(xiàn)異常情況時(shí)，負(fù)責(zé)及時(shí)與醫(yī)師和家屬聯(lián)系，提供個(gè)性化的最適宜的援助，使癡呆病人保持精神愉悅、心態(tài)平和的生存狀態(tài)。

3小結(jié)

目前尚無(wú)治療阿爾茨海默病的有效方法，病人病情均呈進(jìn)行性加重，最后多死于并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓形成等。護(hù)理干預(yù)雖然不能阻止病程進(jìn)展，但能有效改善病人的生活質(zhì)量。因此，不斷完善、規(guī)范AD病人的護(hù)理措施是提高AD病人的生活質(zhì)量的有效措施。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-03-25；修回日期：2016-01-03)

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.005

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1422-03

作者簡(jiǎn)介黃濱，副主任護(hù)師，本科在讀，單位：530409，廣西壯族自治區(qū)南寧市第九人民醫(yī)院；韋海樓單位：530409，廣西壯族自治區(qū)南寧市第九人民醫(yī)院。