毛　露,張　寧

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體驗(yàn)式病人教育在糖尿病教育管理中的應(yīng)用

毛露,張寧

Application of experience patient education in diabetes education and management

Mao Lu,Zhang Ning

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University,Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的]研究糖尿病教育管理中運(yùn)用體驗(yàn)式病人教育的臨床效果。[方法]將120例糖尿病病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育模式，觀察組采用體驗(yàn)式病人教育對(duì)糖尿病病人進(jìn)行教育管理。比較兩組教育前后生物學(xué)指標(biāo)、臨床知識(shí)掌握、自我管理、血糖控制情況及糖尿病自護(hù)行為量表(SDSCA)、糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)、第3版糖尿病態(tài)度量表(DAS-3)、糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表(DES-SF)得分。[結(jié)果]觀察組教育后臨床生物學(xué)指標(biāo)及SDSCA，C-DMSES，DAS-3，DES-SF評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]多學(xué)科教育結(jié)合體驗(yàn)式病人教育模式具有可以改善糖尿病病人的主要臨床癥狀,增強(qiáng)病人的自護(hù)行為意識(shí),促使病人養(yǎng)成自我檢測(cè)、自我管理習(xí)慣。

關(guān)鍵詞：糖尿病;體驗(yàn)式病人教育；自我管理

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高,糖尿病病人數(shù)量增加,成為主要的慢性病[1],威脅著人類(lèi)的健康,是醫(yī)院臨床研究的重要問(wèn)題[2]。對(duì)病人進(jìn)行健康教育能夠很好地提高依從性,有利于病人的病情發(fā)展[3]。體驗(yàn)式病人教育是一種應(yīng)用于糖尿病病人的教育模式，具體指自我血糖監(jiān)測(cè)、評(píng)估自我飲食、運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)、增強(qiáng)了病人的自我管理能力[4]。對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康教育對(duì)病人病情發(fā)展影響很大[5]。本研究旨在探討糖尿病教育管理中運(yùn)用體驗(yàn)式病人教育Maping模式的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年11月—2015年1月在南京市鼓樓醫(yī)院接受治療的糖尿病病人120例,所有病人均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人;18歲～75歲;具有完全的認(rèn)知和行為能力;同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥(如心功能衰竭、腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等),生活不能自理;存在精神障礙者;不能定期參加隨訪者;拒絕參加本研究者。其中男68例,女52例；年齡45.10歲±7.23歲；病程7.56年±1.23年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例,兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教育方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)教育,對(duì)病人進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育,發(fā)放宣傳手冊(cè),對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，病人出院后每個(gè)月都要接受電話隨訪、上門(mén)隨訪。觀察組采用多學(xué)科協(xié)作，包括營(yíng)養(yǎng)師、藥師、醫(yī)師、門(mén)診護(hù)士、床位護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等。為病人建立個(gè)人檔案,根據(jù)病人資料研究出個(gè)體化的教育和干預(yù)方法。病人出院后每周接受2次或3次體驗(yàn)式病人教育課堂教學(xué)(MAP模式)，M(monitor)監(jiān)測(cè)，即第1步讓病人自己監(jiān)測(cè)血糖；A(assessment)評(píng)估，即第2步評(píng)估病人在此次活動(dòng)中的飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等方面及存在的一些問(wèn)題；P(prescription)指示、方案，即第3步針對(duì)第二步評(píng)估的結(jié)果給病人提供一些個(gè)體化的方案。MAP模式的流程:讓病人自備血糖儀參加,護(hù)士指導(dǎo)病人自測(cè)空腹血糖并記錄;病人自選早餐并記錄早餐的種類(lèi)和量;護(hù)士講授血糖知識(shí);營(yíng)養(yǎng)師在飲食方面進(jìn)行指導(dǎo),教會(huì)病人算食物交換份及熱卡;健康教育者在運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行指導(dǎo);指導(dǎo)病人自測(cè)餐后血糖并記錄;病人分享自己的血糖水平及自己的飲食控制心得及聽(tīng)課后的體會(huì)。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)①兩組健康教育前后的臨床生物學(xué)指標(biāo)：收集兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)值。②兩組臨床知識(shí)掌握、自我管理、血糖控制情況，分為良好、一般、差3個(gè)程度。③健康教育前后采用糖尿病自護(hù)行為量表(SDSCA)、糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)、第3版糖尿病態(tài)度量表(DAS-3)、糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表(DES-SF)對(duì)兩組病人進(jìn)行調(diào)查。其中SDSCA分值越大病人自我管理越好，C-DMSES分值越高病人自我效能越高，DAS-3分值越高態(tài)度越好，DES-SF分值越高病人執(zhí)行能力越強(qiáng)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組教育前后臨床生物學(xué)指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

2.2兩組臨床知識(shí)掌握、自我管理、血糖控制情況比較(見(jiàn)表2)

2.3兩組病人教育前后SDSCA、C-DMSES、DAS-3及DES-SF評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

3討論

3.1體驗(yàn)式病人教育在糖尿病教育管理中的作用MAP模式的主要優(yōu)勢(shì)在于它在活動(dòng)中讓病人做了主角,病人自己監(jiān)測(cè)血糖,自己根據(jù)自己的喜好選擇食物,這必然會(huì)存在不規(guī)范;教育者及營(yíng)養(yǎng)師在此基礎(chǔ)上評(píng)估病人存在的問(wèn)題,教育者再給出適合各自的方案，比單純地直接給病人正確的飲食方案讓病人體驗(yàn)更深,更能接受。我國(guó)在糖尿病管理方面急需建立糖尿病多學(xué)科教育小組,將營(yíng)養(yǎng)師、藥師、醫(yī)師、護(hù)士、心理專(zhuān)家、健康專(zhuān)家等醫(yī)療專(zhuān)家組成小組,結(jié)合病人的自身情況,必要時(shí)進(jìn)行隨訪,在不同方面為病人制定出適合病人個(gè)體化的治療措施,促進(jìn)病人達(dá)到最佳的康復(fù)目標(biāo)。多學(xué)科教育協(xié)作能夠使各小組成員發(fā)揮最大的作用和潛能,彼此之間相互參與、討論、結(jié)合。將多學(xué)科教育MAP教育模式結(jié)合,使病人主動(dòng)參與到臨床治療中并進(jìn)行自我管理,專(zhuān)家們對(duì)病人自我管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo),制定出適合病人的個(gè)體化方案,使糖尿病病人有更好的療效。

3.2體驗(yàn)式病人教育在糖尿病病人的應(yīng)用效果近年來(lái)，由于遺傳、飲食等原因糖尿病病人數(shù)量明顯增加[6],傳統(tǒng)的護(hù)理教育方法存在很多的缺陷,不能有效改善病人的病情[7],病人主動(dòng)參與教育及行為改變意識(shí)不強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組治療后各項(xiàng)生理指標(biāo)均有所改善,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善更為明顯，與張淼等[8]研究結(jié)果具有一致性；觀察組教育后SDSCA、C-DMSES、DAS-3、DES-SF評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明MAP模式可以有效改善病人的依從性,真正做到病人滿(mǎn)意,促進(jìn)病人養(yǎng)成自我管理和自我檢測(cè)的習(xí)慣,增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,對(duì)于病人血壓、血糖、血脂等臨床生物學(xué)指標(biāo)等均有積極作用,同時(shí)也可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不必要的資源浪費(fèi),有很好的社會(huì)效益[9-11]。

4小結(jié)

綜上所述,多學(xué)科教育結(jié)合體驗(yàn)式病人教育模式對(duì)改善糖尿病病人病情發(fā)展很有意義,改善病人的主要臨床癥狀,增強(qiáng)病人的自護(hù)行為意識(shí),促使病人養(yǎng)成自我檢測(cè)、自我管理習(xí)慣,專(zhuān)家對(duì)病人的情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo),并制定出適合病人的個(gè)體化方案,具有優(yōu)越性。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目南京市鼓樓醫(yī)院科研課題,編號(hào):ZSA409-2。

作者簡(jiǎn)介毛露，護(hù)師，本科，單位:210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院;張寧(通訊作者)單位:210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.022

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1856-03

(收稿日期:2015-09-09;修回日期:2016-04-29)