耿寧果　王曉靜　張　婷

210095　江蘇省 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院

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高校學(xué)生上消化道出血防治分析

耿寧果王曉靜張婷

210095江蘇省 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院

目的總結(jié)高校學(xué)生上消化道出血發(fā)生原因及防治措施。方法選本院門急診所收治的82例上消化道出血患者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，采用相應(yīng)治療方法。結(jié)果3天后黑便消失、大便潛血陰性者54例；5天后黑便或上腹不適、上腹隱痛者11例，送上級(jí)醫(yī)院檢查。結(jié)論了解高校學(xué)生上消化道出血發(fā)病原因?qū)τ行ьA(yù)防診治具有一定的價(jià)值。

高校學(xué)生；上消化道出血；防治措施

高校學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，身體素質(zhì)和心理素質(zhì)有其特殊性，生活環(huán)境的改變、不良飲食習(xí)慣和較大的學(xué)習(xí)壓力，導(dǎo)致學(xué)生上消化道出血的發(fā)病率較高。2010年3月至2015年7月，本院治82例輕度上消化道出血的患者，現(xiàn)將本次診斷治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2015年7月，本院共收治82例上消化道出血患者，男67例，女15例，年齡18～29歲，均為在校學(xué)生(大學(xué)生、研究生)。均排黑便，大便潛血試驗(yàn)均陽(yáng)性，排除因食用動(dòng)物肝臟、血制品和菠菜等食品。排除口服鉍劑、鐵劑等藥物。1例有頭暈、乏力癥狀，其余均尿量正常，血紅蛋白為100～130g/L之間。血壓在90～120/60～90之間。病史：13例偶有上腹部不適史，4例有返酸史，21例有饑餓時(shí)輕度上腹隱痛史。發(fā)病時(shí)間：24例于周末及“五一”、“十一”放假期間，29例畢業(yè)前夕，18例于大型考試以及求職期間，其他11例。發(fā)病誘因：42例因聚會(huì)酗酒、暴飲暴食；21例應(yīng)精神緊張、疲勞、抑郁、飲食不規(guī)律等，4例因服用非甾體抗炎藥，6例因消化道潰瘍病史，9例原因不明。

1.2 方法 臥床休息、暫禁食或流汁飲食。止血：止血敏1.5g、止血芳酸0.3g，靜脈滴注，1次/d；抗酸劑：洛賽克20～40mg，靜脈滴注，1d/次；能量合劑1次/d。必要時(shí)去甲腎上腺素8mg加于100ml 0.9%氯化鈉溶液中，口服。5～7d為1療程。

2 結(jié)果

3天后黑便消失、大便潛血陰性者54例，占64.6%；治療5天后，仍有黑便或上腹不適、上腹隱痛者11例，送上級(jí)醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查，十二指腸球部潰瘍者7例，胃粘膜糜爛3例，胃潰瘍1例，伴幽門螺桿菌陽(yáng)性者3例。

3 討論

上消化道出血有多種原因，其中前3位的原因包括：消化性潰瘍病、胃黏膜糜爛性病變、食管胃底靜脈曲張破裂。據(jù)報(bào)道，上消化道出血的原因中，消化性潰瘍占49%，急性胃粘膜病變占20%，食管胃底靜脈曲張占11.2%[1]。

消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān)，毛細(xì)血管破裂只引起滲血，出血量?。蝗鐒?dòng)脈潰破則出血急而多，輕者表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血。出血量50～100ml即可出現(xiàn)黑便，超過(guò)1000m1時(shí)就可引起循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加快，在30min內(nèi)超過(guò)1500m1時(shí)就會(huì)發(fā)生休克[2]。

2010年3月至2015年7月，我們?cè)\治的82例患者均為在校學(xué)生，消化道出血主要是由消化性潰瘍引起，發(fā)病誘因主要是暴飲暴食、酗酒和長(zhǎng)期的緊張、疲勞。高校學(xué)生是一個(gè)比較特殊的群體，獨(dú)特的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境以及生理、心理狀況，決定了其消化道潰瘍病在誘發(fā)因素上與其他群體有所不同。不良飲食、生活習(xí)慣是學(xué)生消化性潰瘍出血的主要原因。節(jié)假日期間，畢業(yè)時(shí)，聚會(huì)較頻繁，飲食不節(jié)制，大量飲酒，刺激胃酸分泌增多，損害胃黏膜的屏障功能或直接破壞胃黏膜的黏液屏障，導(dǎo)致上消化道出血。許多學(xué)生消化性潰瘍出血的發(fā)生與學(xué)習(xí)、生活及就業(yè)壓力大有關(guān)。

目前高校學(xué)生學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和就業(yè)壓力越來(lái)越大，長(zhǎng)期的情緒緊張而致身心過(guò)度應(yīng)激，胃堿分泌減少，胃黏膜屏障結(jié)構(gòu)與功能崩潰。心理性應(yīng)激程度愈高，胃黏膜損傷愈嚴(yán)重。服用非甾體類消炎藥如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等藥物而誘發(fā)本病。另外，用藥療程不足，在消化道潰瘍病發(fā)作期間用藥1～2周，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，或者幽門螺桿菌陽(yáng)性未經(jīng)過(guò)規(guī)范治療者，也易致潰瘍病復(fù)發(fā)出血。

消化道出血疾病常以嘔血、黑便等為主要表現(xiàn)，這往往會(huì)使人產(chǎn)生恐慌，造成嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)，影響他們的正常學(xué)習(xí)和生活。我們?cè)谙莱鲅脑\治過(guò)程中，應(yīng)在采取必要治療措施的同時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防指導(dǎo)，包括心理、飲食、用藥指導(dǎo)，這對(duì)于防止該病的反復(fù)發(fā)作以及降低發(fā)病率具有重要意義。

[1] 郭大慶, 朱志新. 上消化道出血的病因與風(fēng)險(xiǎn)分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32:48-49.

[2] 張曉軍, 黎紅光, 欒雙梅,等. 消化性潰瘍并出血患者早期再出血的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)[J]. 中華消化雜志, 2006, 26:135-136.

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)人文社科基金資助(編號(hào)：SKGL2014019)

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.083

2095—9559(2016)04—2409—01

2015-10-27