張大闖　付　鋒　張　翔

223900　江蘇省 泗洪縣分金亭醫(yī)院骨二科

?

尺骨冠狀突骨折前路微型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)6例報(bào)告

張大闖付鋒張翔

223900江蘇省 泗洪縣分金亭醫(yī)院骨二科

目的探討尺骨冠狀突骨折前路微型鎖定鋼板內(nèi)固定方法并評(píng)估其療效。方法2011年3月至2014年4月，對(duì)6例尺骨冠狀突骨折前路行開放復(fù)位、微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為(105°±10°)，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度為(125°±15°)，療效根據(jù)Morrey等的肘關(guān)節(jié)功能診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)3例、良2例、中1例，優(yōu)良率83.3%。結(jié)論尺骨冠狀突骨折前路微型鎖定鋼板內(nèi)固定可靠，術(shù)后恢復(fù)好，可早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

尺骨冠狀突骨折；前路微型鎖定鋼板；內(nèi)固定

目前尺骨冠狀突骨折的治療越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。由于該類骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常合并肘關(guān)節(jié)后脫位等其他損傷，易漏診或誤診，臨床治療方法較多，但療效不一，其治療的目的是保存肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性[1]。2011年3月至2014年4月，我院對(duì)6例尺骨冠狀突骨折行前路開放復(fù)位、微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男5例，女1例；年齡14～45歲，其中伴肘關(guān)節(jié)后脫位5例。6例患者均于受傷傷后30min～7d入院，經(jīng)CT三維成像檢查后確診。骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。受傷至手術(shù)時(shí)間5～7天，平均6天。

1.2 治療方法 本組中6 例均先行手法復(fù)位石膏臨時(shí)外固定5～7天，消腫后行前路切開復(fù)位微型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。在臂叢麻醉下作肘前正中S行切口長(zhǎng)約6厘米，切開皮膚皮下組織，游離肘正中靜脈拉向尺側(cè)，顯露肱二頭肌肌腱，將肱二頭肌肌腱尺側(cè)正中神經(jīng)肱動(dòng)靜脈用拉鉤拉向尺側(cè)，沿肱二頭肌肌腱一側(cè)顯露出尺骨冠狀突骨折處，在肘關(guān)節(jié)囊前部骨折部位,小心用手外科骨膜剝離器復(fù)位骨折塊，臨時(shí)以2枚細(xì)克氏針固定，后植入2.5mm微型鎖定鋼板固定。在肘關(guān)節(jié)半屈曲位用微型鎖定鋼板固定后，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)見固定確實(shí)后，沖洗切口并縫合，放置橡皮管引流。術(shù)后患肢屈肘90°，石膏托外固定2周，也可結(jié)合肘關(guān)節(jié)外固定支具固定，這樣可以術(shù)后2～3天就可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，術(shù)后24小時(shí)拔除橡皮引流條進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后2周在醫(yī)生指導(dǎo)下行早期功能鍛煉。術(shù)后時(shí)間8～12周，愈合平均時(shí)間10周。隨訪10～24個(gè)月，無(wú)并發(fā)這么好。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為(105°±10°)，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度為(125°±15°)。療效根據(jù)Morrey等的肘關(guān)節(jié)功能診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)3例，良2例，中1例，優(yōu)良率83.3%。

3 討論

Regan-Morrey[2]將尺骨冠狀突骨折分為三型：Ⅰ型單純的冠狀突尖端撕脫，Ⅱ型冠狀突損傷少于50%，Ⅲ型冠狀突骨折>50%以上。我們?cè)诒纠中g(shù)后總結(jié)具體經(jīng)驗(yàn)如下(1)選擇肘前正中入路后，避免損傷正中神經(jīng)肱動(dòng)靜脈及其神經(jīng)分支，肱二頭肌腱止點(diǎn)易于尋找，解剖標(biāo)志明確，易于螺釘和微型鋼板植入，其力臂學(xué)不受影響，先行游離部分肱動(dòng)靜脈，合并有肘關(guān)節(jié)脫位的骨折應(yīng)首先整復(fù)脫位，然后進(jìn)入斷端固定骨折塊。(2)Ⅰ型骨折及無(wú)移位的Ⅱ型骨折保守治療即可獲得較好的效果；若Ⅰ型骨折塊嵌入關(guān)節(jié)影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，則應(yīng)手術(shù)摘除。(3)有移位的Ⅱ型骨折需手術(shù)恢復(fù)冠突高度，當(dāng)骨折塊較大、較完整且骨量較好時(shí)可單獨(dú)應(yīng)用微型鎖定鋼板重建冠狀突，恢復(fù)肱尺關(guān)節(jié)解剖，Ⅱ型骨折應(yīng)盡量減少軟組織的剝離和損傷。小的冠突骨折塊合并內(nèi)外側(cè)韌帶損傷，橈骨小頭骨折，肘關(guān)節(jié)脫位可能，待骨折腫脹消退盡早行前路切開復(fù)位內(nèi)固定[3]。

本組病例以微型鎖定鋼板固定冠狀突，恢復(fù)肱尺關(guān)節(jié)解剖，恢復(fù)了關(guān)節(jié)面平整，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如合并其它部位損傷，應(yīng)同時(shí)修復(fù)，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，恢復(fù)肱尺關(guān)節(jié)解剖[4]。總之，微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折可作為治療尺骨冠突骨折的較理想方法。

[1]王友華，湯錦波，周學(xué)軍，等. 尺骨冠突骨折對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響[J]. 中華骨科雜志， 2005，25(3)：155-158

[2] Regan W，Morrey B.Fractures of the coronoid process of the ulna [J]. J Bone Joint Surg(Am),1989 ,71 (4):1348-1354.

[3] 左玉明,王志強(qiáng),曹淑新,等.尺骨冠突骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2006.21(6):423

[4] 王友華,劉璠,周振寧,等. 尺骨近端粉碎性骨折伴肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療[J]. 中華骨科雜志, 2008, 28 (4) : 283.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.081

2095—9559(2016)04—2407—01

2015-09-28