董廣智

(寧陵縣婦幼保健院　河南 商丘　476700)

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淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年慢性淚囊炎的效果觀察

董廣智

(寧陵縣婦幼保健院河南 商丘476700)

目的觀察淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年慢性淚囊炎的臨床效果。方法選擇2013年10月至2014年11月寧陵縣婦幼保健院收治的慢性淚囊炎患者30例，根據(jù)患者年齡將其分為老年組和非老年組，兩組均采用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均未嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論老年慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療效果明顯，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可將淚囊鼻腔吻合術(shù)作為治療老年慢性淚囊炎的首選方法。

淚囊鼻腔吻合術(shù)；慢性淚囊炎；老年患者

慢性淚囊炎是臨床眼科常見的疾病，一般以女性及老年人較常見。臨床一般表現(xiàn)為溢淚、黏液或膿性分泌物，會引發(fā)結(jié)膜炎等疾病，嚴(yán)重影響患者的眼球及視力功能[1]。如果慢性淚囊炎患者進(jìn)行白內(nèi)障等眼部手術(shù)，還可能會發(fā)生化膿性眼內(nèi)炎，導(dǎo)致患者失明。對于老年慢性淚囊炎患者臨床一般采用淚囊摘除術(shù)治療，但術(shù)后還會存在溢淚，影響老年患者的正常生活。有研究顯示，淚囊鼻腔吻合術(shù)對于治療老年慢性淚囊炎的效果明顯[2]。本研究對老年慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2014年11月寧陵縣婦幼保健院收治的老年慢性淚囊炎患者30例，隨機(jī)將其分為老年組和非老年組，每組15例。老年組中男2例，女13例；病程2～23 a，平均病程(12.5±3.6)a。非老年組中男3例，女12例；病程1～25 a，平均病程(13.4±2.8)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼部溢淚、溢膿等癥狀；淚道沖洗不通，黏液或膿性分泌物從上、下淚小點返流。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性或外傷性淚囊炎者；排除淚小管阻塞、淚囊區(qū)腫物者[3]。

1.3手術(shù)方法兩組患者均采用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。術(shù)前對患者身體進(jìn)行全面評估，了解患者現(xiàn)病史和既往史，進(jìn)行眼部檢查和全身檢查，眼部檢查包括視力、裂隙燈及眼底鏡檢查。全身檢查包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖等，觀察患者身體有無異常，如果患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需進(jìn)行對癥治療，等到病情穩(wěn)定再行淚囊鼻腔吻合術(shù)。淚囊鼻腔吻合術(shù)方法：術(shù)前沖洗淚道，去除淚囊黏液及膿性分泌物，對淚囊進(jìn)行亞甲藍(lán)染色。將浸有丁卡因、麻黃堿紗條填塞鼻腔。對滑車神經(jīng)、眶下神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，對淚囊區(qū)切口處進(jìn)行局部浸潤麻醉。選擇距內(nèi)眥約0.4 cm處作為切口處，使用撐開器撐開切口，分離皮下組織，剝離骨膜及淚囊，充分暴露淚囊窩。頂破后部淚骨，擴(kuò)大骨孔，切開鼻黏膜，再切開淚囊壁，將后唇兩側(cè)向下剪開形成“[”型淚囊膜瓣，平鋪貼附在骨壁上。將鼻黏膜瓣掀起，采用明膠海綿填壓鼻腔，縫合鼻黏膜瓣與淚囊切口，間斷縫合皮下組織及皮膚，加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后給予患者抗生素、止血藥物，避免發(fā)生感染及出血。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)各項癥狀消失，淚道通暢為治愈；各項癥狀明顯改善，淚道基本通暢為顯效；各項癥狀有所改善，淚道通而不暢為有效；各項癥狀無改善或加重，淚道阻塞為無效[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果 非老年組治愈8例，顯效3例，有效2例，無效2例，總有效率為86.67%；老年組治愈9例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率為93.33%。兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2并發(fā)癥兩組均未嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年慢性淚囊炎的患者不斷增加，對老年患者的日常生活造成一定影響。手術(shù)是治療老年患者慢性淚囊炎的最佳方法，目前手術(shù)方法主要有淚道探通置管術(shù)、淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等，其中淚道探通置管術(shù)雖然操作簡單，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，淚囊摘除術(shù)不能解決患者溢淚問題，所以均存在明顯的局限性[5]。淚囊鼻腔吻合術(shù)能使淚囊壁與鼻腔相吻合，建立新的淚液引流通道，從而消除淚道阻塞、膿性等癥狀。淚囊鼻腔吻合術(shù)具有手術(shù)視野好、解剖結(jié)構(gòu)清晰等優(yōu)點，但其操作復(fù)雜、手術(shù)時間較長，患者可能會發(fā)生頭痛、氣悶、鼻痛等不良反應(yīng)，同時患者會因為咬切骨孔而精神緊張，所以有學(xué)者認(rèn)為老年人身體虛弱，難以接受[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均未嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。這說明對老年慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療效果明顯，手術(shù)安全性較高。綜上所述，對老年慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療效果明顯，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可將淚囊鼻腔吻合術(shù)作為治療老年慢性淚囊炎的首選方法，但在手術(shù)前需全面評估，手術(shù)過程中密切關(guān)注。

[1]趙平千,張瑜,杜曉燕.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年患者慢性淚囊炎療效研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(1):4-7.

[2]王敏,張軍.鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015,17(5):451-452.

[3]古泉.淚道逆行置管術(shù)與淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2015,(18):2806-2809.

[4]卜京麗,李寧,朱莉.鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1720-1722.

[5]劉霞,楊瀟遠(yuǎn),閻寶興,等.鼻淚管置管聯(lián)合抗代謝藥物治療慢性淚囊炎的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):48-49.

[6]何躍,陳潔,歐陽科,等.人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的有效性和安全性評價[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(7):679-681.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.094

2016-02-24)