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護(hù)士分層次培訓(xùn)在三級(jí)綜合醫(yī)院中的應(yīng)用

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Application of nurse hierarchical training in third grade general hospitalJi Fulin(Fifth People’s Hospital of Datong of Shanxi Province,Shanxi 037009 China)

摘要：[目的]探討護(hù)士分層次培訓(xùn)效果。[方法]根據(jù)護(hù)士業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)將護(hù)士分為N0級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)、N4級(jí)5個(gè)層級(jí)，根據(jù)不同專業(yè)、不同層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。[結(jié)果]護(hù)士通過分層次培訓(xùn)，滿足了各層級(jí)護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。[結(jié)論]分層次培訓(xùn)可提高三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：三級(jí)綜合醫(yī)院；護(hù)士；分層次培訓(xùn)

衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2011年頒布了醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士管理辦法(試行)，要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位注冊(cè)護(hù)士的崗位工作需求、實(shí)際業(yè)務(wù)水平以及職業(yè)生涯發(fā)展制訂培訓(xùn)計(jì)劃，并保障護(hù)士按照計(jì)劃接受培訓(xùn)。我院護(hù)理部積極探索在職護(hù)理人員培訓(xùn)方法，改革培訓(xùn)方式、考核形式，逐步構(gòu)建分層次培訓(xùn)的三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理人員在職繼續(xù)教育模式。

1護(hù)士分層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀，護(hù)理部根據(jù)護(hù)士職稱、專業(yè)技術(shù)、工作年限、學(xué)歷、技術(shù)水平及工作能力等結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將護(hù)士分為N0級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)、N4級(jí)共5個(gè)層級(jí)。

1.1N0級(jí)護(hù)士在我院工作1年以內(nèi)的試用期護(hù)士，崗前培訓(xùn)合格，不能獨(dú)立頂班，但是在高年資護(hù)士指導(dǎo)下能勝任本崗位工作者。

1.2N1級(jí)護(hù)士任N0級(jí)護(hù)士滿1年，經(jīng)考核合格的護(hù)士。具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷，能夠獨(dú)立頂班；負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理工作；能夠按照護(hù)理文書書寫要求及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范書寫一般病人的護(hù)理記錄；完成一般病人的護(hù)理評(píng)估和健康教育工作；熟悉本科室常用儀器、設(shè)備的操作方法。

1.3N2級(jí)護(hù)士任N1級(jí)護(hù)士滿1年，經(jīng)考核合格的護(hù)士。完成基礎(chǔ)護(hù)理工作及一般專科護(hù)理工作；負(fù)責(zé)病情較重病人的護(hù)理工作；完成一般病人的護(hù)理評(píng)估，參與重癥病人的護(hù)理評(píng)估；掌握各種搶救儀器、設(shè)備的使用；掌握急救技術(shù)、急救程序，配合醫(yī)生獨(dú)立完成各項(xiàng)急救措施；掌握?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病、急危重癥病人的護(hù)理常規(guī)；參與急危重癥病人的搶救工作、實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作、重癥病人的健康教育和科室護(hù)理質(zhì)量控制工作。

1.4N3級(jí)護(hù)士任N2級(jí)護(hù)士滿5年，經(jīng)考核合格的護(hù)士。承擔(dān)重癥病人的護(hù)理，包括評(píng)估病人，實(shí)施護(hù)理措施和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，按要求做好病情觀察、搶救及危重癥護(hù)理記錄；能勝任科室臨床帶教工作；扎實(shí)掌握理論知識(shí)，具有一定的溝通協(xié)調(diào)能力和應(yīng)急能力，能協(xié)調(diào)并解決當(dāng)班工作中遇到的突發(fā)事件，糾正護(hù)理工作中的偏差；能夠獨(dú)立分析解決危重病人的護(hù)理問題，指導(dǎo)協(xié)助低年資護(hù)士完成護(hù)理工作；熟練應(yīng)用?？萍膊≈R(shí)，具備觀察病情的能力；針對(duì)不良事件會(huì)使用兩種以上質(zhì)量管理工具進(jìn)行根因分析；定期監(jiān)測(cè)科內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。

1.5N4級(jí)護(hù)士專科及以上學(xué)歷，臨床護(hù)理工作10年以上，經(jīng)醫(yī)院聘任的主管護(hù)師及以上職稱，經(jīng)考核合格的護(hù)士。運(yùn)用護(hù)理程序開展工作，帶領(lǐng)低年資護(hù)士對(duì)分管病人進(jìn)行評(píng)估，制訂危重病人護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施，評(píng)估實(shí)施效果；做好危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全控制工作；完成?？谱o(hù)理會(huì)診工作，主持護(hù)理查房，具備解決疑難護(hù)理問題的能力；指導(dǎo)?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和教學(xué)工作；善于人際溝通與合作，有一定的組織協(xié)調(diào)能力、?？谱o(hù)理能力、護(hù)理操作組織應(yīng)急能力，具有正確制定護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施的能力；協(xié)助護(hù)士長做好科室護(hù)理管理工作及護(hù)理質(zhì)量控制工作；承擔(dān)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)；應(yīng)用先進(jìn)的質(zhì)量管理工具解決護(hù)理問題，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；負(fù)責(zé)專科護(hù)理講座、病案討論；對(duì)科內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)；對(duì)危重病人能使用質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)，有評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重病人護(hù)理質(zhì)量。

2培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容

由于護(hù)士職稱、經(jīng)驗(yàn)、工作年限的不同，不同層級(jí)護(hù)士的技能水平和專業(yè)知識(shí)水平不同，對(duì)專業(yè)培訓(xùn)的需求也存在一定的差異。因此，根據(jù)我院具體情況分為臨床護(hù)士分層次培訓(xùn)和專科護(hù)士培訓(xùn)。

2.1臨床護(hù)士分層次培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容

2.1.1N0級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)士禮儀；醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案；護(hù)士職責(zé)、工作內(nèi)容；對(duì)病人的健康教育知識(shí)；?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)；?？瞥渌?、基數(shù)藥和高危藥品的基本知識(shí)；專科常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目的正常值范圍，輔助檢查的目的及臨床意義；院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)章制度及知識(shí)；常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)操作規(guī)范；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作操作規(guī)范。

2.1.2N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容各班崗位職責(zé)、工作流程、工作要求；各項(xiàng)護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、疾病護(hù)理常規(guī)；搶救知識(shí)與技能，搶救車內(nèi)藥品和物品的放置、藥品的作用和使用方法，配合高年資護(hù)士和醫(yī)師進(jìn)行緊急搶救；?？瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的觀察要點(diǎn)；專科常用藥物的作用、注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)；危急值的登記、報(bào)告流程；院內(nèi)感染知識(shí)；常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)操作規(guī)范；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作操作規(guī)范。

2.1.3N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容專科疾病護(hù)理常規(guī)，常用藥物的作用、注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)，常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目的正常值范圍，輔助檢查的目的及臨床意義；護(hù)理工作制度、職責(zé)，各種護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案，院內(nèi)感染知識(shí)；各種搶救藥品的作用、副反應(yīng)及使用方法；急危重癥病人臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)、治療原則；?？萍蔽Ｖ匕Y病人觀察要點(diǎn)；常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)操作規(guī)范；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作操作規(guī)范；各種護(hù)理急救技術(shù)。

2.1.4N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容專科疾病護(hù)理常規(guī)，常用藥物的作用、注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)，常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目的正常值范圍，輔助檢查的目的及臨床意義；護(hù)理工作制度、職責(zé)，各種護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案，院內(nèi)感染知識(shí)；心理護(hù)理知識(shí)；職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)；護(hù)患溝通技巧；突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程及知識(shí)；護(hù)理質(zhì)量管理和管理工具的應(yīng)用；護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)；?？萍蔽Ｖ匕Y病人的救治原則、搶救流程和生命支持技術(shù)；常用急救儀器性能、操作程序和故障排除。

2.1.5N4級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)與技術(shù)；護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理質(zhì)量管理和管理工具的應(yīng)用；護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)；各種儀器性能、操作程序、維護(hù)和故障排除。

2.2?？谱o(hù)士培訓(xùn)隨著高級(jí)護(hù)理實(shí)踐(APN)在中國的快速發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)日益重視[1]，凸顯了專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重要性。根據(jù)我院“臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理制度”的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際情況擬定?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程、設(shè)計(jì)課程內(nèi)容。重點(diǎn)加強(qiáng)我院重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化、助產(chǎn)、手術(shù)、急診急救、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)；培養(yǎng)專科護(hù)士應(yīng)具備的核心技能，包括直接臨床技能和間接臨床技能，提高專科護(hù)士綜合素質(zhì)；培養(yǎng)?？谱o(hù)士臨床觀察能力、評(píng)判性思維能力以及解決臨床實(shí)際問題的能力，提高專業(yè)護(hù)理水平；對(duì)從事?？祁I(lǐng)域工作的護(hù)士進(jìn)行定期評(píng)價(jià)考核，對(duì)院內(nèi)專科護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行定期認(rèn)證。

3培訓(xùn)方法

3.1教學(xué)方法根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的不同選擇不同的培訓(xùn)方式，如集中授課法、護(hù)理查房法、科室小講課、案例分析法、操作演示法等，對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，科室進(jìn)行有計(jì)劃的授課、?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)，集中培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合，根據(jù)需要參加省級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，取得省級(jí)或國家級(jí)的?？谱o(hù)士資質(zhì)證書。

3.2課程安排課程安排分為全院培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)。全院培訓(xùn)由護(hù)理部在每年年初統(tǒng)一全院公示，各層級(jí)護(hù)士根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合自身學(xué)習(xí)需求，提前安排好科室工作參加培訓(xùn)；科內(nèi)培訓(xùn)由護(hù)士長或科內(nèi)帶教老師負(fù)責(zé)安排并實(shí)施，所有培訓(xùn)內(nèi)容均記錄在相應(yīng)層級(jí)的《護(hù)士培訓(xùn)考核手冊(cè)》上，由護(hù)士長審核確認(rèn)，護(hù)理部定期抽查。

4考核

4.1考核形式考核是檢驗(yàn)培訓(xùn)有效性的主要方式之一[2]，考核分為日?？己恕⒛甓瓤己撕蜁x級(jí)考核，日?？己擞勺o(hù)士長或帶教老師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行不定期提問和考核，年度考核和晉級(jí)考核由護(hù)理部統(tǒng)一組織考核，考核不合格者再培訓(xùn)、再考核，仍不合格者降級(jí)使用并取消其相關(guān)待遇，影響年度評(píng)優(yōu)。

4.2考核內(nèi)容考核內(nèi)容根據(jù)各層級(jí)崗位的要求有所側(cè)重。N0級(jí)、N1級(jí)護(hù)士主要以掌握基本知識(shí)、基本理論、基本技能、完成崗位職責(zé)為主；N2級(jí)護(hù)士主要以掌握專科知識(shí)和技能、完成崗位職責(zé)和應(yīng)急能力為主；N3級(jí)護(hù)士主要以急危重癥病人的護(hù)理、搶救、突發(fā)事件的處理及教學(xué)能力為主；N4級(jí)護(hù)士主要以護(hù)理質(zhì)量管理和科研為主。

5討論

5.1分層培訓(xùn)和考核與靈活多樣的培訓(xùn)方式滿足了各層級(jí)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求[3]根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)需求、臨床護(hù)理需求，在分層次護(hù)士培訓(xùn)中對(duì)各階段護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化、量化和可操作化[4]。護(hù)士由于職稱、學(xué)習(xí)能力和工作年限等方面的不同，相互間存在較大差異，在培訓(xùn)中既要考慮差異性，又要體現(xiàn)一致性。分層次培訓(xùn)就是從各層級(jí)護(hù)理人員的實(shí)際需求和基本情況出發(fā)，避免了高年資護(hù)士和低年資護(hù)士共同培訓(xùn)效果不好的弊端，分層培訓(xùn)更容易被護(hù)理人員接受和掌握。

5.2分層培訓(xùn)顯著改善了在職教育的效果，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)分層次培訓(xùn)內(nèi)容從基本理論、基本知識(shí)、基本技能到?？浦R(shí)技能，從急危重癥知識(shí)技能的掌握到護(hù)理科研的開展，有效提高了護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、技能和綜合素質(zhì)[5-6]，拓展了護(hù)理人員職業(yè)生涯的發(fā)展方向，如護(hù)理專家、護(hù)理管理者、?？谱o(hù)士和護(hù)理教育者等。

5.3分層次培訓(xùn)有助于增強(qiáng)培訓(xùn)效果及效率我院護(hù)理部在制定各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)充分考慮各崗位的實(shí)際需求，以學(xué)以致用、學(xué)有所獲為原則，使各層級(jí)護(hù)理人員掌握其崗位技能和知識(shí)，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提升，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

5.4分層次培訓(xùn)可以提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員是護(hù)理工作的直接執(zhí)行者，也是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的積極性，以提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和自身素養(yǎng)。蘇玫[8]研究結(jié)果表明，通過分層次培訓(xùn)，護(hù)士的護(hù)理責(zé)任感、科室的護(hù)理質(zhì)量以及病人對(duì)醫(yī)院的護(hù)理滿意度明顯提高。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-28；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.045

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0236-03

作者簡(jiǎn)介冀福林，副主任醫(yī)師，本科，單位：037009，山西省大同市第五人民醫(yī)院。