沈　慧，楊　麗，沈　麗

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·科研綜述·

鼻咽癌病人自我效能感的研究進展

沈慧，楊麗，沈麗

摘要：綜述國內(nèi)外鼻咽癌病人自我效能感的研究現(xiàn)狀,探討鼻咽癌病人自我效能感研究存在的不足,為自我效能感在鼻咽癌領(lǐng)域中的進一步研究發(fā)展提供參考。提出應(yīng)將自我效能感研究應(yīng)用到鼻咽癌病人的各個階段還需進一步探究完善。

關(guān)鍵詞:鼻咽癌;自我效能感;影響因素;干預方法

Research progress on self-efficacy of patients with nasopharyngeal carcinoma

Shen Hui,Yang Li,Shen Li

(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

AbstractIt summarized the research status quo of self-efficacy of patients with nasopharyngeal carcinoma both at home and abroad and probe into the shortcomings in research of self-efficacy in patients with nasopharyngeal carcinoma.It provided that reference for the further research and development of self-efficacy in the field of nasopharyngeal carcinoma.It put forward that the study of self-efficacy applied to each stage of patients with nasopharyngeal carcinoma need to be further explored and improved.

Key wordsnasopharyngeal carcinoma；self-efficacy；influencing factors;intervention methods

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤,其復雜的解剖發(fā)病位置對放療較敏感,故放療成為其首選治療手段[1-3]。鼻咽癌放療周期長,化療費用高,在根治鼻咽癌的同時也給病人帶來了許多生理、心理上的不良反應(yīng),嚴重影響其身心健康和生活質(zhì)量[4-6]。近年來為改善鼻咽癌病人的健康狀況、提高生活質(zhì)量,眾多學者致力于其自我效能感的研究。通過自我效能干預,調(diào)節(jié)鼻咽癌病人認知和行為改變,從而提高病人的自我效能感,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人疾病的自我管理能力、治療依從性,最終改善其生活質(zhì)量[7-8]。因此,現(xiàn)將國內(nèi)外學者對于鼻咽癌病人自我效能感的相關(guān)研究綜述如下。

1鼻咽癌病人自我效能感的測評工具

目前用于癌癥病人自我效能感的測評工具大多數(shù)都是由外國學者制定、修訂的[9]。其中有關(guān)鼻咽癌自我效能感測評工具研究較少,多數(shù)學者主要采用如下兩種：一般自我效能感量表(GSES)[10]和癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[11]。GSES量表由德國Schwarzer等[10]于1981年編制。此量表由10個條目組成,采用4級評分,總分范圍10分~40分,得分越高,表明自我效能水平越高。王才康等[12]調(diào)查研究得出，中文版GSES有良好的信效度并廣泛應(yīng)用。1996年美國學者研制了SUPPH,主要用于測量癌癥病人對自身疾病管理的信心程度。錢會娟等[13]對中文版SUPPH量表進行漢化和文化調(diào)試,使之適合我國癌癥病人自我管理效能感的測量。中文版癌癥病人自我管理效能感量表共包括28個條目,采用Likert 5級評分法,1分~5分分別表示沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心及非常有信心。得分范圍為28分~140分,將原始分轉(zhuǎn)化為標準分。得分越高表明個體的自我效能感越強。該量表的3個維度分別為正性態(tài)度、自我減壓和自我決策,累計方差貢獻率為66.65%。國內(nèi)學者較多采用GSES量表來評估鼻咽癌病人的自我效能感狀況,尚未形成有針對性的鼻咽癌自我效能感量表。國外學者對于鼻咽癌病人的自我效能感研究較少,可能與鼻咽癌在國外發(fā)病率較少有關(guān)。

2鼻咽癌病人自我效能感的影響因素

2.1社會人口學變量盧佳美等[14]研究表明,鼻咽癌病人自我效能感與年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)無關(guān),但與其文化程度、經(jīng)濟狀況呈正相關(guān),文化程度越高、經(jīng)濟狀況越好其自我效能感水平越高。然而Akin等[15]研究報道,職業(yè)、年齡與化療的乳腺癌病人的自我效能感有相關(guān)性。諸多研究關(guān)于年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況等人口學變量對鼻咽癌病人自我效能感的影響作了探究,但可能由于調(diào)查對象及所選用的測評工具不同,研究結(jié)果有所差異。

2.2社會支持良好的社會支持系統(tǒng)有助于維護病人良好的身心狀態(tài)。盧佳美等[14]研究表明,鼻咽癌病人的自我效能感與社會支持呈正相關(guān),社會支持越好的病人越趨向于采用積極的應(yīng)對方式,從而促進自我效能感的提高,相反消極的應(yīng)對方式則會降低其自我效能感。這與王莉莉等[16-17]研究結(jié)果基本一致。Harper等[18]研究報道,在癌癥患兒的治療過程中,父母的自我效能感可減輕孩子的焦慮感,使其保持冷靜,有益于疾病的治療康復。

2.3身心狀況班杜拉的自我效能理論表明，個體在面對某項任務(wù)時的身心狀態(tài)會影響人們對自身能力的評價從而影響其自我效能感。有研究表明,鼻咽癌病人的自我效能感與抑郁程度呈負相關(guān),與病情程度無關(guān)[14]。抑郁程度越重,自我效能感越低。有研究報道,焦慮、抑郁程度與癌癥病人的自我效能感呈負相關(guān),焦慮、抑郁會降低其自我效能感[19]。此外,隨著鼻咽癌病人自身患病時間的延長,放療、化療次數(shù)的增多,毒副不良反應(yīng)的加重等也會降低病人的自我效能感。

2.4替代性經(jīng)驗Bandura認為,行為的成敗經(jīng)驗影響自我效能感,他人成功的經(jīng)驗能夠激勵自身潛能的發(fā)揮,促進自我效能的提高。這一點目前并未在鼻咽癌自我效能感研究中得到證實。但替代性經(jīng)驗很有可能是鼻咽癌病人自我效能感影響因素之一。

3鼻咽癌病人自我效能感對其治療康復行為及結(jié)局的影響

3.1對生活質(zhì)量的影響多項研究發(fā)現(xiàn),病人的自我效能感與其生活質(zhì)量密切相關(guān)。Kreitler等[20]研究報道,提高病人的自我效能感能夠減少癌癥病人的心理應(yīng)激反應(yīng),改善生活質(zhì)量。殷朝霞[8]研究發(fā)現(xiàn),增強自我效能干預能有效提高鼻咽癌病人的自我效能水平,促進病人健康行為,增強病人的疾病自我管理能力,從而提高病人的生活質(zhì)量。

3.2對心理狀態(tài)的影響鼻咽癌所導致的心理障礙以抑郁、焦慮多見,這些負性心理會加重病人的治療毒副反應(yīng),影響病人治療的信心。殷朝霞[21]研究顯示,自我效能干預能減輕鼻咽癌化療病人焦慮、抑郁程度,提高其心理健康水平,從而促進病人全面康復。陳奇鴻等[22]在自我效能干預對鼻咽癌病人行胃造瘺術(shù)后心理狀態(tài)的影響中研究發(fā)現(xiàn),自我效能干預后病人焦慮、抑郁程度明顯下降,自我護理能力提高。Haas[23]研究顯示，提高乳腺癌病人的自我效能感能夠緩解疲勞,增加活動鍛煉。

3.3對化療及其并發(fā)癥的影響目前有諸多研究對自我效能感與鼻咽癌病人放療、化療不良反應(yīng)及并發(fā)癥之間的關(guān)系進行了探討。有研究表明,在鼻咽癌放療、化療期間,尤其是毒副反應(yīng)加重較快的時段里,增強自我效能干預可有效減輕病人的毒副反應(yīng),提高病人的治療依從性和生活質(zhì)量[24]。何愛蓮等[25]用自我效能理論在放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn),實施自我效能干預措施能減輕鼻咽癌病人放療、化療過程中的口腔黏膜炎反應(yīng)程度,延緩口腔黏膜炎的進展。曾小芬等[26]研究顯示,自我效能干預可有效提高病人張口鍛煉和鼻腔沖洗的依從性,減少鼻咽癌放療、化療并發(fā)癥。

4鼻咽癌病人自我效能感的干預方法

4.1加強社會支持力度楊延忠等[27]提出,加強社會支持是提高自我效能的途徑和方法之一。首先,應(yīng)建立良好的護患關(guān)系,平時多尊重、關(guān)心病人,耐心傾聽病人的訴說,及時解決病人的需求。其次,護士應(yīng)做好病人社會支持系統(tǒng)的評估,動員現(xiàn)有的社會支持網(wǎng)絡(luò)中的成員提供病人精神物質(zhì)支持,鼓勵其積極參與到病人疾病治療和康復過程中[28]。最后,加強病人之間的支持性關(guān)系,病人彼此之間能夠感同身受對方的處境和困難,能夠給予情感和行動支持。

4.2心理干預有研究表明,針對鼻咽癌病人進行心理干預能夠改善其心理障礙,增強病人治療的信心和依從性[29]。護士應(yīng)采用激勵和勸說的方式多與病人溝通,鼓勵病人主動表達消極的情緒,釋放不必要的壓力,耐心認真的給予病人正確的引導[30]。盡量做到因人而異,針對不同的病人不同的治療時段提供針對性的心理疏導和心理護理,必要時請心理咨詢師提供專業(yè)支持和指導。

4.3健康教育劉燕娟等[31]研究發(fā)現(xiàn),鼻咽癌放療病人對疾病相關(guān)的健康教育指導需求均在90%以上,表明大多數(shù)病人缺乏鼻咽癌放療相關(guān)知識。同時研究顯示,健康教育可明顯提高病人相關(guān)疾病知識和自我保健能力,減少諸多不良反應(yīng)和后遺癥的發(fā)生率,從而可提高病人的治療效果和生活質(zhì)量。護士可采用個體宣教和集體宣教的方式向病人講解鼻咽癌治療康復護理相關(guān)知識如飲食指導、皮膚護理、功能鍛煉指導等,糾正病人對其癌癥是不治之癥的錯誤認知,增強病人的自我效能感,形成良好的遵醫(yī)行為[32]。鼓勵病人參與到疾病管理中從而增強自我效能感。

4.4應(yīng)用行為學療法與病人共同制定行為契約,使其明確奮斗目標和強化條件,加強行為表現(xiàn)。把病人需掌握的治療康復知識技能總目標分成若干個易于實現(xiàn)和可逐步提高的小目標,增加病人不斷的成功體驗,提高其自我效能感。適時給予病人肯定和鼓勵,減少病人在實現(xiàn)目標過程中的焦慮、恐懼,促進行為目標的堅持和完成[27,33]。盡量對病人做到負性刺激回避,任何有關(guān)病人的負性事件消息應(yīng)避免病人知曉,否則會打擊病人的信心降低其自我效能感[27]。

4.5發(fā)揮替代性經(jīng)驗的作用請抗癌明星現(xiàn)身說法,創(chuàng)造良好的經(jīng)驗交流環(huán)境,充分發(fā)揮替代性經(jīng)驗的作用,這會鼓勵病人認識到自身的價值,激發(fā)其自身的潛能,充分發(fā)揮其主觀能動性,提高自我效能感[34]。

4.6采用積極的應(yīng)對方式溫嵐等[35]研究表明,積極的應(yīng)對方式能夠降低抑郁水平,從而增強自我效能感。韓媛等[36-37]研究報道,鼻咽癌病人自我效能越高,越趨向于采用積極的應(yīng)對方式,能夠獲得更多的社會支持和正性情感體驗。因此,告訴病人多參與有意義的活動，如閱覽圖書、下象棋、聽音樂、看電視等,多與人溝通傾訴自己的煩惱,培養(yǎng)自己的興趣愛好，采用積極的應(yīng)對方式面對疾病。

5小結(jié)與展望

自我效能感在鼻咽癌病人領(lǐng)域中的研究起步較晚較少。目前,鼻咽癌病人自我效能感的研究存在以下不足：①缺乏具有針對性的鼻咽癌病人自我效能測評工具。國內(nèi)外研究中未見鼻咽癌病人自我效能感專用量表,主要采用一般自我效能感量表。而一般自我效能感量表主要應(yīng)用于一般人群,對于特定的醫(yī)療人群如鼻咽癌病人缺乏相應(yīng)的敏感性。因此,開發(fā)針對鼻咽癌病人且適合中國人群的自我效能測評工具需要進一步研究。②對鼻咽癌病人自我效能感的研究較局限。目前大多數(shù)研究都主要是描述性研究,干預性研究剛剛起步且大多局限在院內(nèi)住院病人,鼻咽癌病人的治療康復是一個長期的過程,如何將有效的自我效能干預延伸至院外、社區(qū)、家庭等以促進病人的康復是一個值得研究的方向。③對影響鼻咽癌病人自我效能感因素的研究不全面。目前對鼻咽癌病人自我效能影響因素的研究大多集中在人口學變量(年齡、性別、職業(yè)、學歷等)、社會支持及情緒狀態(tài)方面。替代性經(jīng)驗和生理狀態(tài)是否對病人自我效能感產(chǎn)生影響還需進一步研究。④缺乏系統(tǒng)成熟的研究體系。國外從癌癥病人的預防篩查、診斷、治療、康復等階段的自我效能感研究都較成熟完善,而我國仍然以住院病人治療階段為主。將自我效能感研究應(yīng)用到鼻咽癌病人的各個階段還需進一步探究完善。

綜上所述,鼻咽癌病人的生活質(zhì)量和其自我效能感密切相關(guān)。通過實施有效的自我效能干預措施,能夠提高病人的自我效能感,從而改善病人焦慮、抑郁的心理狀態(tài),增強病人自我管理疾病的能力,提高病人的生活質(zhì)量。若在此基礎(chǔ)上針對以上不足加以完善和改進,則能夠更好地為病人服務(wù)。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-06-11;修回日期:2016-01-11)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.001

文章編號：1009-6493(2016)04A-1153-03

作者簡介沈慧,護士,碩士研究生在讀,單位：530021,廣西醫(yī)科大學研究生學院;楊麗(通訊作者)單位：530021,廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；沈麗單位：530021，廣西醫(yī)科大學研究生學院。

基金項目廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題立項,編號： S201413-02。