杜學娜　張巖　董愛英　李志成　李明宇

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·論著·

中心靜脈導管相關性感染的危險因素研究

杜學娜張巖董愛英李志成李明宇

066002河北省秦皇島市，河北港口集團有限公司港口醫(yī)院(杜學娜、張巖、李明宇)；華北理工大學附屬醫(yī)院檢驗科(董愛英)；河北省唐山海港經濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院(李志成)

【摘要】目的研究中心靜脈導管相關性感染(CVC-RI)的危險因素，為臨床防治中心靜脈導管相關性感染提供依據(jù)。方法選擇行中心靜脈置管的住院患者202例作為研究對象，分為感染組(n=102)和非感染組(n=100)，對性別、年齡、導管類型、留置部位、留置時間、拔管時體溫、靜脈營養(yǎng)、糖尿病、導管型號共9個自變量進行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的自變量，引入多因素Logistic回歸分析。結果感染組與非感染組導管留置部位、留置時間、拔管時體溫、導管型號比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示導管留置部位、留置時間、拔管時體溫為CVC-RI感染的獨立危險因素。結論盡量減少股靜脈穿刺，控制導管留置時間，減少相關性感染的發(fā)生。

【關鍵詞】中心靜脈相關性感染；感染率；危險因素；拔管時體溫；留置部位；留置時間

近年來，中心靜脈導管(central venous catheters,CVC)穿刺技術廣泛應用于臨床，已成為重癥患者靜脈治療、標本采集、營養(yǎng)輸入、血液輸入的重要手段。與此同時，中心靜脈導管相關性感染(central venous catheters related infections,CVC-RI)問題也日益凸顯，研究CVC相關性感染的危險因素，控制CVC-RI的發(fā)生是本研究的目標。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在河北港口集團有限公司港口醫(yī)院、華北理工大學附屬醫(yī)院、唐山市人民醫(yī)院、唐山海港經濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院、樂亭縣婦幼保健院行中心靜脈置管的住院患者共202例作為研究對象，其中男124例，女78例。其中102例為根據(jù)美國CDC《2011年血管內導管相關感染的預防指南》[1]確診的CVC-RI患者(感染組)，其余100例為行中心靜脈置管患者且根據(jù)美國CDC《2011年血管內導管相關感染的預防指南》[1]確診的非CVC-RI患者(非感染組)。

1.2方法建立數(shù)據(jù)庫，包括所有研究對象的性別，年齡，導管留置部位，導管留置時間，導管型號，導管類型，拔管時體溫，是否靜脈營養(yǎng)，是否糖尿病。并對危險因素進行編號和量化如下：性別(X1)：男=“1”，女=“2”；年齡(X2)：≤45歲=“1”，46～65歲=“2”，>65歲=“3”；導管類型(X3)：單腔導管=“1”，雙腔導管=“2”，三腔導管=“3”；導管留置部位(X4)：頸靜脈=“1”，鎖骨下靜脈=“2”，股靜脈=“3”；導管留置時間(X5)：≤14 d=“1”，>14 d=“2”；拔管時體溫(X6)：≤37℃=“0”，>37℃=“1”；靜脈營養(yǎng)(X7)：否=“0”，是=“1”；糖尿病(X8)：否=“0”，是=“1”；導管型號(X9)：5.5Fr=“1”，7Fr=“2”。

1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，先用單因素分析對自變量進行篩選，然后對單因素分析有統(tǒng)計學意義的自變量再做多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1CVC-RI危險因素的單因素分析對CVC-RI感染組與非感染組性別，年齡，導管類型，留置部位，留置時間，拔管時體溫，靜脈營養(yǎng)，糖尿病，導管型號共9個自變量進行單因素分析，結果顯示：感染組與非感染組性別、年齡、導管類型、靜脈營養(yǎng)、糖尿病比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；感染組與非感染組導管留置部位、留置時間、拔管時體溫、導管型號比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2CVC-RI危險因素的多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生CVC-RI為因變量Y，以單因素分析中比較差異有統(tǒng)計學意義的導管留置部位、留置時間、拔管時體溫、導管型號為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。導管留置部位、留置時間、拔管時體溫為CVC-RI感染的獨立危險因素。見表2。

3討論

研究表明，關于CVC-RI危險因素眾多，由于研究者醫(yī)院所在地、研究關注點、入選病例數(shù)量及構成的不同，結果不盡相同[2-4]。張偉等[5]研究結果為，年齡、

注：*P<0.05

使用多腔導管、長期留置導管為CVC-RI獨立危險因素；王莎莎等[6]認為，住ICU≥30 d、股靜脈置管、非急診入院、中心靜脈置管≥30 d、使用呼吸機≥30 d、氣管插管≥2次是CVC-RI獨立危險因素；宋凌霞等[7]研究結果表明，外周中心靜脈導管換藥頻次、留置時間、操作經驗、特殊用藥、合并基礎病、年齡為CVC-RI獨立危險因素。

本研究選取本院及四家合作醫(yī)院行中心靜脈置管的住院患者共202例作為研究對象，分為CVC-RI感染組和非感染組，結果顯示，感染組與非感染組導管留置部位，留置時間，拔管時體溫，導管型號比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示導管留置部位，留置時間，拔管時體溫為CVC-RI感染的獨立危險因素。本次研究，感染組與非感染組性別差異無統(tǒng)計學意義，這與王惠芬等[8,9]研究一致。在感染組與非感染組年齡方面，本次研究年齡差異無統(tǒng)計學意義，這與劉冰等[10,11]報道相符。

關于導管留置部位與CVC-RI的關系，王莎莎等[6]認為股靜脈置管是感染發(fā)生的獨立危險因素，這與本次研究結果大致相同，股靜脈置管處由于靠近腹股溝，容易受到尿、便等排泄物的污染，且皺褶較多，不易徹底消毒，因此易引起CVC-RI。關于CVC-RI與導管留置時間的關系，賈磊等[12]認為置管時間>6 d是感染發(fā)生的危險因素，張細江[13]認為置管時間>2周是感染發(fā)生的的獨立危險因素，這與本次研究結果一致。這可能與細菌遷移生長到大量繁殖，需要一定的時間有關，隨著時間的延長，細菌大量繁殖釋放入血引起菌血癥及臨床癥狀。

綜上所述，盡量減少股靜脈穿刺，控制導管留置時間，注意觀察患者體溫變化，可減少相關性感染的發(fā)生，也可根據(jù)焦立強等[14,15]的研究，通過加強工作人員教育培訓，制定目標性監(jiān)測干預措施等，減少相關性感染的發(fā)生。

參考文獻

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12賈磊,郁慧杰,陸錦琪,等.重癥醫(yī)學科導管相關性血流感染患者流行病學特點及危險因素.中華醫(yī)學雜志,2015,95:654-657.

13張細江.基層醫(yī)院ICU中心靜脈導管相關性血流感染的危險因素分析.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,3:246-248.

14焦立強.中心靜脈導管相關性感染危險因素分析與預防措施.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22:1548-1549.

15陶紅蕾,李國政,劉志軍,等.目標性干預預防中心靜脈導管相關性血流感染的效果分析.中國基層醫(yī)藥,2015,22:894-896.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.035

通訊作者：張巖，066002河北省秦皇島市，河北港口集團有限公司港口醫(yī)院；E-mail：duxuena1979@126.com

【中圖分類號】R 63

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1879-02

(收稿日期：2015-12-26)

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：20150488)