王建紅

河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)前篩查中心實驗部　焦作　454000

?

產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的臨床價值分析

王建紅

河南焦作市婦幼保健院產(chǎn)前篩查中心實驗部焦作454000

【摘要】目的探討產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的影響及其臨床價值，為臨床檢驗及防治工作提供參考。方法將接受產(chǎn)前檢查的1 500例孕婦進(jìn)行肝炎、梅毒、AIDS、TORCH等免疫檢驗項目檢查，記錄并回顧性分析有關(guān)資料。結(jié)果1 500例受檢孕婦中HBsAg陽性79例(5.27%)，HCV陽性4例(0.27%)，RPR陽性5例(0.33%)，TPPA陽性3例(0.20%)，抗-HIV陽性1例(0.07%)，抗TORCH-lgM陽性1例(0.07%)。對存在ADIS或?qū)μ河绊憪毫印㈦y以治愈的病癥，取得孕婦及其家屬同意后給予終止妊娠。結(jié)論產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目能夠及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠因素，有利于對孕婦和胎兒采取措施控制，保證其生命安全。

【關(guān)鍵詞】免疫檢驗；產(chǎn)前檢查；孕婦；胎兒；應(yīng)用價值

產(chǎn)前檢查是指妊娠期間對孕婦、胎兒施行相關(guān)的臨床檢查，以觀察妊娠期間有無病理變化引發(fā)孕婦高危妊娠。以便及早發(fā)現(xiàn)、及時治療合并癥及并發(fā)癥，糾正潛在或者已存在的高危妊娠因素，從而避免因漏診誤診而延誤治療，保證孕婦和胎兒的生命安全[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料1 500例均為2012-10—2015-10間于我院接受產(chǎn)前檢查的孕婦。年齡22～37 歲，平均26.9 歲。孕周16+8～40+6周，平均37.2 周。初產(chǎn)婦987 例，經(jīng)產(chǎn)婦513 例。孕婦既往均無輸血史，且自愿接受該項臨床研究、簽署知情同意書。

1.2檢驗方法[3]患者均于晨起空腹采取靜脈血，離心處理并分離血清，后展開肝炎、梅毒、AIDS以及TORCH等免疫檢驗項目。檢驗過程中HBsAG、抗HCV、抗HIV檢驗采取酶聯(lián)免疫吸附試驗。若抗HIV陽性則核實孕婦身份后再次采血送到確證實驗室進(jìn)行確認(rèn)。梅毒抗體檢驗采取快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)，若RPR陽性則采取梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)。初診TORCH-lgM抗體陽性時應(yīng)再次采血確定有無被感染，同時排除干擾因素并動態(tài)監(jiān)測抗體水平。以上免疫檢驗項目均爭取了孕婦及其家屬同意，期間嚴(yán)密隨訪。

2結(jié)果

1 500例受檢孕婦中HBsAg陽性79例(5.27%)，HCV陽性4 例(0.27%)，RPR陽性5 例(0.33%)，TPPA陽性3 例(0.20%)，抗-HIV陽性1例(0.07%)，抗TORCH-lgM陽性1 例(0.07%)。以上免疫檢驗項目的檢測結(jié)果中HBsAg陽性率最大，普遍大于其他項目陽性率。孕婦結(jié)果陽性者均多次檢測確定，并得到臨床醫(yī)師的及時處理。對存在ADIS或?qū)μ河绊憪毫?、難以治愈的病癥，取得孕婦及其家屬同意后給予終止妊娠。

3討論

目前，在我國乙肝、丙肝、梅毒、ADIS等均是嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病。傳播途徑基本一致，主要是經(jīng)血液傳播、性傳播、母嬰垂直傳播等。后者主要是經(jīng)產(chǎn)前宮內(nèi)感染、產(chǎn)時產(chǎn)道感染、產(chǎn)后哺乳以及母嬰密切接觸等傳播，途徑眾多，從而增加了新生兒感染幾率。感染孕婦住院分娩期間，如果在抽血、羊水、分娩過程中污染病床、產(chǎn)床、地面等，而消毒又不嚴(yán)格，則易傳染至其他健康的孕婦、嬰兒甚至醫(yī)務(wù)人員等[4]。因此，產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目的意義非常重大。

肝炎病毒檢查項目主要是對甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等進(jìn)行檢測。其中乙肝病毒是DNA類型的病毒，主要經(jīng)血液、血制品等途徑傳播，易轉(zhuǎn)化成慢性肝炎甚至肝硬化，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命健康。臨床檢驗診斷主要是對HBsAg、HBcAg、HBeAg進(jìn)行免疫檢查，而人體血液中以HBsAg最多，因此，HBsAg成為主要判斷是否感染乙肝的標(biāo)志。因HBcAg被HBsAg所覆蓋，不易檢出，但能夠刺激機體產(chǎn)生抗HBc抗體，因此，可以用來監(jiān)測患者的感染情況。甲肝病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，若HBV-IgM陽性，則提示感染，預(yù)后較好，一旦痊愈即獲得永久性免疫力。丙肝常導(dǎo)致慢性肝炎，感染標(biāo)志是抗HCV陽性，且HCV-RNA是早期診斷丙肝以及判定治療效果的重要依據(jù)[5]。

HIV病毒通過攻擊人體T細(xì)胞系統(tǒng)而導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能減弱、最終喪失。如果感染孕婦將病毒傳染給胎兒，則會導(dǎo)致發(fā)育畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至死胎等。HIV初篩陽性者應(yīng)采用蛋白印跡法進(jìn)行確診，再次陽性者應(yīng)建議其終止妊娠。臨床上產(chǎn)前HIV檢測時務(wù)必加強重視，感染初期可高燒、淋巴結(jié)腫大等而不易檢出，1個月后上述逐漸消失、可檢出[6]。

梅毒是因梅毒螺旋體感染而致，感染孕婦于孕期4 個月內(nèi)會出現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎等。初篩可給予RPR，確診可給予TPPA。IgM抗體是早期診斷胎兒有無感染的重要指標(biāo)，敏感度較高。

TORCH是檢查孕婦有無弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒以及單純皰疹病毒等微生物感染，可導(dǎo)致孕婦宮內(nèi)、圍產(chǎn)期感染而使胎兒發(fā)育畸形、智力障礙、流產(chǎn)、死胎等。若TORCH-IgM抗體初篩陽性，則應(yīng)再次抽血確證[6]。

本組1 500 例受檢孕婦中通過檢查肝炎、梅毒、AIDS、TORCH等免疫檢驗項目，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性率最大，并對存在ADIS或?qū)μ河绊憪毫?、難以治愈的病癥取得孕婦及其家屬同意后給予終止妊娠。表明對孕婦施行產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目是非常必要的，能夠及時發(fā)現(xiàn)肝炎、梅毒、AIDS、TORCH等相關(guān)感染性疾病，針對高危因素進(jìn)行有效干預(yù)，從而保證孕婦和胎兒生命健康及安全。

4參考文獻(xiàn)

[1]王彬.產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目的臨床應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2012，31(34)：2-3.

[2]劉靜.產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(3)：285.

[3]孫院紅，羅沖，青小鶴.產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(24)：4985.

[4]姚平，王平.產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的臨床價值分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，(5)：2994.

[5]錢曉偉.免疫檢驗項目在產(chǎn)前檢查中的臨床價值分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(20)：178-179.

[6]陸居文，徐艷紅，歐陽輝妹，等.產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目的臨床應(yīng)用價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5(5)：197-198.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R446.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0089-02