李金華

河南遂平縣人民醫(yī)院骨一科　遂平　463100

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后路經(jīng)傷椎置釘結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段骨折的效果

李金華

河南遂平縣人民醫(yī)院骨一科遂平463100

【摘要】目的觀察后路經(jīng)傷椎置釘結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段骨折的效果。方法對32例胸腰段骨折患者采用后路經(jīng)傷椎置釘結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療，觀察治療后傷椎椎體高度、Cobb角變化及骨折復(fù)位情況。結(jié)果32例患者均順利完成手術(shù)，切口甲級愈合，無神經(jīng)損傷及腦脊液漏。隨訪12～22個月，平均13.20個月。傷椎高度恢復(fù)至正常94.2%， Cobb角較術(shù)前均明顯改善，隨訪期間未發(fā)生內(nèi)固定松脫斷裂，植骨均獲得骨性融合，椎體高度和后凸角無明顯再丟失。結(jié)論后路經(jīng)傷椎置釘有助于骨折復(fù)位，結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨可重建脊柱穩(wěn)定、促進骨折愈合，是治療胸腰段骨折的有效方法。

【關(guān)鍵詞】胸腰段骨折；后路經(jīng)傷椎置釘固定；植骨

胸腰段為活動腰椎與固定胸椎間的轉(zhuǎn)折點，因其解剖位置的特殊性以及生物力學(xué)特點，受到外界暴力后易發(fā)生骨折。早期治療有利于恢復(fù)脊柱解剖結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性，從而有效避免遲發(fā)性脊髓和神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性后凸畸形，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法多采用后路跨傷椎四釘法固定術(shù)，但存在術(shù)后椎體高度恢復(fù)不滿意、遠期椎體高度丟失和斷釘?shù)?，甚至?dǎo)致神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥[2]。2012-09—2014-04間，我科采用后路經(jīng)傷椎置釘結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨術(shù)治療脊柱胸腰段骨折32例，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32患者，其中男18例，女14例；年齡23～59歲，平均35.34歲。致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷12例，暴力或重物砸傷6例。骨折部位：T126例，L116例，L2椎10例。均無脊髓、圓錐或馬尾神經(jīng)損傷。經(jīng)胸腰椎X線片、CT及MRI檢查，顯示傷椎雙側(cè)椎弓根均完整或基本完整。按Denis分類，A型13例，B型16例，C型2例，D型3例。外傷至手術(shù)時間<1周。

1.2方法術(shù)前CT檢查了解椎體骨折范圍、椎管受壓情況、椎弓根形態(tài)，測量術(shù)前傷椎椎體前緣高度、后凸Cobb角及椎管截面積。MRI檢查了解脊髓、韌帶結(jié)構(gòu)及椎間盤損傷情況。氣管插管全麻，患者俯臥位，取以傷椎為中心的后正中切口。將傷椎及上下相鄰椎的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突充分暴露。先于傷椎上下相鄰椎置入椎弓根螺釘，在經(jīng)傷椎椎弓根(椎弓根完好)置入2枚螺釘。安裝預(yù)彎好連接桿，緊固傷椎椎弓根螺釘與連接桿。以其為支撐點，雙側(cè)上下同時撐開后鎖定上下椎的椎弓根螺釘。C臂確認傷椎椎體高度及脊柱生理曲度滿意后，再松開一側(cè)連接桿，退出同側(cè)傷椎椎弓根螺釘。通過已經(jīng)形成的椎弓根通道植骨并壓實，置入原傷椎螺釘并鎖緊連接桿，另一側(cè)依同法進行。沖洗并閉合切口，常規(guī)放置負壓引流。術(shù)后絕對臥床休息，預(yù)防性應(yīng)用抗生素術(shù)后3 d拔除引流管。4周后佩戴支具保護下逐漸站立行走，3個月內(nèi)禁彎腰及負重。

2結(jié)果

32例患者均順利完成手術(shù)，切口甲級愈合，無神經(jīng)損傷及腦脊液漏。隨訪時間12～22個月，平均13.20個月，傷椎高度恢復(fù)至正常94.2%， Cobb角較術(shù)前均明顯改善。隨訪期間未發(fā)生內(nèi)固定松脫斷裂，植骨均獲得骨性融合，椎體高度和后凸角無明顯再丟失。

3討論

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折之一，患者損傷較嚴重，病情急。主要致傷因素是高能量損傷，如車禍、高空墜落、砸傷、摔傷等。椎弓根釘內(nèi)固定通過椎弓根將螺釘擰入椎體中, 可以充分發(fā)揮螺釘?shù)墓潭ㄗ饔?而且螺釘?shù)墓潭◤姸冗€可以滿足傷椎相鄰椎體間的撐開、加壓等作用力,使椎體保持長期的生物力學(xué)穩(wěn)定[3]。但椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)僅在骨折的早期起到固定和支撐的作用。要保持脊柱的長期穩(wěn)定需要依靠椎體自身的生物力學(xué)性能的重建。后路手術(shù)具有入路解剖學(xué)簡單，可同時進行減壓、植骨并行有效的內(nèi)固定，能夠最大程度恢復(fù)脊柱的生理彎曲。選擇后入路方式還可最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，可將椎板減壓、并通過椎弓根向椎體內(nèi)植入自體松質(zhì)骨，明顯縮小甚至消除空殼，增加椎體抗壓穩(wěn)定性。同時通過椎體內(nèi)植骨，縮短傷椎內(nèi)骨小梁重建的時間，提高傷椎承載負荷能力，減輕術(shù)后傷椎高度發(fā)生繼發(fā)性丟失。傷椎內(nèi)固定和經(jīng)椎弓根植骨同時進行，有效防止內(nèi)固定失敗、椎體高度繼發(fā)丟失和后凸畸形[4]。

4參考文獻

[1]Butt MF，F(xiàn)arooq M，Mir B，et al.Management of nustable thoracolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation[J].Int Orthop，2007，31(2)：259-264.

[2]戴力揚.胸腰椎骨折的治療原則[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(9)：643-645.

[3]李泳，李強，蓋景穎，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨并椎弓根螺釘固定治療胸腰段爆裂性骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(8)：17-19.

[4]蘇國楨. 胸腰椎骨折伴脊髓損傷使用后路減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(17)：63-64.

(收稿2015-10-29)

【中圖分類號】R683.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0067-02