謝曉峰，趙聰，馮煜，仇菲，曹康，黃建平

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量化教學(xué)模式在外科基本操作技能教學(xué)與評估中的應(yīng)用

謝曉峰，趙聰，馮煜，仇菲，曹康，黃建平

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 普外科，上海 200021）

目的 探討量化教學(xué)模式在外科基本操作技能教學(xué)與評估中的應(yīng)用。方法 將60例未學(xué)習(xí)過縫合打結(jié)的學(xué)生，隨機(jī)分為量化教學(xué)模式授課組（30例）和傳統(tǒng)教學(xué)模式授課組（30例）。通過操作考試，在研究結(jié)束時對學(xué)生進(jìn)行量化評分，評價效果。結(jié)果 操作考試評分滿分為10分，量化教學(xué)模式授課組平均得分為（8.75±0.22）分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式授課組平均得分（7.50±0.67）分（P＜0.01）。結(jié)論 在外科基本操作技能教學(xué)與評估中開展量化教學(xué)模式，有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生的外科操作能力。

量化教學(xué)模式；外科基本操作技能；教學(xué)；評估

現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育早已經(jīng)從傳統(tǒng)的主觀評判模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^定量考核模式，而我們外科基本操作技能課程的教學(xué)和評估還基本上停留在傳統(tǒng)模式。本研究試圖對量化教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在外科基本操作技能中的教學(xué)效果進(jìn)行比較，來評價在外科基本操作技能教學(xué)與評估中開展量化教學(xué)模式的效果。

1 臨床資料

1.1對象與分組

從2015年5月至2016年1月期間隨機(jī)選取我院西醫(yī)外科教研室接受縫合和打結(jié)教學(xué)的60例學(xué)生，用計算機(jī)隨機(jī)數(shù)發(fā)生器隨機(jī)分為A、B兩組。A組為量化教學(xué)模式授課組30例（男13例，女17例），B組為傳統(tǒng)教學(xué)模式授課組30例（男14例，女16例）。所有學(xué)生之前均未學(xué)習(xí)過縫合打結(jié)。

1.2研究方法

所有教學(xué)均由同一授課老師完成。A組采用量化教學(xué)模式授課，采用具有良好的信度和效度的《特定任務(wù)量表》和《OSATS通用量表》進(jìn)行“行為評估”、以及能客觀準(zhǔn)確地反映操作過程中的力度和靈活性指標(biāo)的力反饋測量系統(tǒng)進(jìn)行“指標(biāo)測試”，對外科基本操作技能的教學(xué)與評估進(jìn)行客觀量化，提高學(xué)生的興趣與參與度，在有限的課時內(nèi)提高實(shí)習(xí)學(xué)生的外科操作能力。B組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，對于學(xué)生的外科基本操作的個體化指導(dǎo)通過肉眼觀察和結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)來完成。在相同的課時數(shù)內(nèi)完成授課后進(jìn)行教學(xué)測試。杜絕A、B兩組學(xué)生間交流。

1.3觀察指標(biāo)

通過操作考試，對學(xué)生進(jìn)行量化評分，評價效果。操作考試由三名主考老師分別打分然后取平均分計算成績。記分表是參照衛(wèi)計委教育司擬定的“實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床工作能力評分標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計制定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

1.5結(jié)果

操作考試評分滿分為10分，量化教學(xué)模式授課組平均得分（8.75±0.22）分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式授課組平均得分（7.50±0.67）分（P＜0.01）。

2 討論

縫合、打結(jié)是外科基本操作技能，在外科總論教學(xué)中占有重要地位，是外科手術(shù)學(xué)的核心。目前學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，往往反映帶教教師講的理論知識較多，對基本操作的指導(dǎo)偏于宏觀，缺乏個體化指導(dǎo)；而臨床教師也常常反映學(xué)生的外科操作基本功較差，學(xué)生對教師的指導(dǎo)經(jīng)常不得要領(lǐng)或很快遺忘［1］。在臨床實(shí)習(xí)學(xué)生出科考核時，該項(xiàng)技能是薄弱環(huán)節(jié)。中醫(yī)院校因外科基本操作的課時數(shù)普遍較西醫(yī)院校少，教學(xué)模式比較陳舊［2］，時間緊、任務(wù)重，這方面的問題就更為突出。

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)與評估體系中，教師對于學(xué)生外科基本操作的個體化指導(dǎo)是通過肉眼觀察和結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)來完成，并以此在考核中評分。但僅僅通過肉眼觀察，教師難以對操作的力度和靈活性做出準(zhǔn)確判斷。隨著循證科學(xué)概念的不斷推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育早已經(jīng)從傳統(tǒng)的主觀評判模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^定量考核模式［3］，用客觀證據(jù)取代個人主觀經(jīng)驗(yàn)。因此，在外科基本操作技能的教學(xué)研究中亟待探索一種具有高信效度、客觀全面、有效的量化教學(xué)模式。

外科技術(shù)的定量評估是在北美及歐洲等發(fā)達(dá)國家盛行的，以循證醫(yī)學(xué)教育思想為指導(dǎo)，依托仿真模擬訓(xùn)練建立起來的外科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化考核體系。學(xué)習(xí)者在實(shí)驗(yàn)室利用仿真模型進(jìn)行外科技術(shù)訓(xùn)練，隨后應(yīng)用“行為評估”和“指標(biāo)測試”兩種手段進(jìn)行技術(shù)水平的客觀評判［4-5］。這些成熟方法和豐富經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒和效仿，開展量化教學(xué)模式在外科基本操作技能教學(xué)與評估中的應(yīng)用研究，提高實(shí)習(xí)學(xué)生的外科操作能力，不僅有助于學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)、為今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，更為住院醫(yī)師、專科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)提供了一種有效的教學(xué)模式參考，具有非常重要的意義。

行為評估法主要由專家運(yùn)用《特定任務(wù)量表（procedure-specific checklists）》［6］和《OSATS通用量表（the objective structured assessment of technical，OSATS）》對操作行為進(jìn)行客觀評分?！短囟ㄈ蝿?wù)量表》是將某一項(xiàng)外科技術(shù)按先后順序分解為10～30個基本操作行為，每個行為根據(jù)操作正確與否分0和1兩個等級評分，各部分得分之和為整項(xiàng)技術(shù)操作的總分，其重點(diǎn)在于審察細(xì)節(jié)技術(shù)行為的完成質(zhì)量［7］。而《OSATS通用量表》重在觀察整體外科操作行為，包括對患者組織的尊重度、操作效率、器械操作水平、器械知識水平、操作流暢度等項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分1～5級評分，其中1、3、5級有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)。《OSATS通用量表》被稱為外科技術(shù)評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這兩種量表實(shí)現(xiàn)了專家對技術(shù)行為觀察的具體化、標(biāo)準(zhǔn)化和定量化，具有良好的信度和效度［8］。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育評價中常用的迷你臨床演練（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）［9］、操作技能直接觀察（direct observation of procedural skills，DOPS）量表，分別由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會和英國皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會設(shè)計。前者用于對住院醫(yī)師的臨床技巧評估，后者主要用于評估住院醫(yī)師的臨床操作技能，并不是針對外科基本操作技能的教學(xué)和評估所設(shè)計，信度和效度有待進(jìn)一步證實(shí)［10］。

指標(biāo)測試法主要是借助儀器精確測試操作時間、錯誤次數(shù)、器械的移動軌跡、操作者肢體的運(yùn)動軌跡等，以定量考核外科技術(shù)操作的水平。例如，MISTELS麥吉爾腹腔鏡訓(xùn)練與評估系統(tǒng)能準(zhǔn)確記錄腹腔鏡操作的持續(xù)時間和準(zhǔn)確度［5］。ICSAD運(yùn)動示蹤系統(tǒng)可以測試操作者手的運(yùn)動方向和路程等，以評估技術(shù)動作的經(jīng)濟(jì)程度等，但需要在特定的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，并不適合課堂教學(xué)。筆者2012年設(shè)計了一種基于應(yīng)變測力的力反饋測量系統(tǒng)［11］，該系統(tǒng)能客觀準(zhǔn)確地反映操作過程中的力度和靈活性［12］，且設(shè)備具有組裝方便靈活、占用空間小、無需特定環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)［13］。

在本研究中，量化教學(xué)模式授課組平均得分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式授課組，結(jié)果證實(shí)：在外科基本操作技能教學(xué)與評估中開展量化教學(xué)模式，有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生的外科操作能力。

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（本文編輯：張和，魯翠濤）

The application of quantitative management in operation basic skill of general surgery teaching evaluation

XIE Xiao-feng， ZHAO Cong， FENG Yu， QIU Fei， CAO Kang， HUANG Jian-ping. Department of General Surgery， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China

Objective To investigate the effect of quantitative management in the operation basic skill of general surgery teaching evaluation. Methods A total of 60 students who had no prior experience with operation basic skill of general surgery were randomly divided into two groups: quantitative management group （30 cases） and traditional approaches group （30 cases）. The test score was compared between two groups. Results The quantitative management group had a mean test score of （8.75±0.22） （out of 10）， and the traditional approaches group was（7.50±0.67）， there was significant difference between two groups （P＜0.01）. Conclusion Application of this quantitative management may help to promote the real results of the operation basic skill teaching in general surgery.

quantitative management； operation basic skill of general surgery； teaching； evaluation縫合、打結(jié)是外科的基本操作技能，在外科總論教學(xué)中占有重要地位，是外科手術(shù)學(xué)的核心和難點(diǎn)。

G642.0

A DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.009

2016-04-08

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項(xiàng)目（ZY3-CCCX-2-1003）。

謝曉峰（1976-），男，上海人，副主任醫(yī)師，碩士。

簡介］黃建平，主任醫(yī)師，碩士，E-mail：jphlb@sina.com。