闞佳多 姜 楠 趙東旭（通訊作者）

(1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟外科；3長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130000)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)具有碎石率高、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，我們對(duì)2013年1月～2014年8月期間我院收治的48例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年1月至2014年8月期間我院收治的48例腎結(jié)石患者。這些患者入院后，我院均對(duì)其進(jìn)行了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者16例。他們的年齡在25～60歲之間，平均年齡為（41.2±1.8）歲。他們的病程在0.3～10年之間，平均病程為（1.8±0.6）年。他們的腎結(jié)石直徑均大于2cm。在這些患者中，有16例患者的腎結(jié)石為左側(cè)腎結(jié)石，有28例患者的腎結(jié)石為右側(cè)腎結(jié)石，有4例患者的腎結(jié)石為雙側(cè)結(jié)石患者。所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的相關(guān)的知識(shí)，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼感，緩解其不良情緒[2]。護(hù)理人員應(yīng)讓患者在術(shù)前禁食，并協(xié)助其進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)、心電圖檢測(cè)、CT檢測(cè)。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)讓患者取去枕平臥位。在術(shù)后6h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心率變化情況，對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧治療。同時(shí)在這6h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)讓患者禁食，待護(hù)理人員確認(rèn)其生命體征穩(wěn)定后，患者才能進(jìn)流食。在患者臥床休息期間，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其多飲水，避免其發(fā)生便秘。護(hù)理人員應(yīng)為患者固定好引流袋，定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠捏，觀察引流管是否通暢，同時(shí)觀察引流液的顏色和流量，并做好相關(guān)記錄。護(hù)理人員應(yīng)為患者定時(shí)清潔其尿道外口，防止其發(fā)生尿路感染。護(hù)理人員應(yīng)在為患者放置雙J管時(shí)，禁止其進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，防止雙J管發(fā)生移位或脫出。如果患者的雙J管發(fā)生脫落，護(hù)理人員應(yīng)在膀胱鏡的輔助下將雙J管拔除，并重新為其置入雙J管[3]。手術(shù)結(jié)束1個(gè)月后，護(hù)理人員可在膀胱鏡的輔助下，為患者拔除雙J管。

1.2.3 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施 在術(shù)后，如果患者因膀胱痙攣而出現(xiàn)尿頻或尿失禁的情況，護(hù)理人員應(yīng)讓患者放松心情，并重新調(diào)整體位，緩解其緊張、焦慮的情緒。如果患者發(fā)生尿路感染，出現(xiàn)畏寒、高熱、尿道疼痛等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)該情況進(jìn)行處理，并讓患者多飲水、多排尿。如果患者因尿道黏膜或輸尿管黏膜受損而發(fā)生細(xì)菌感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者使用抗生素進(jìn)行治療，以緩解其病情。如果患者體溫居高不退，需及時(shí)通知醫(yī)生為其進(jìn)行檢查，如果其發(fā)生輸尿管穿孔或腎穿孔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。

1.2.4 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員要叮囑患者在出院后多飲水，做到定時(shí)排尿，不要憋尿。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者注意休息，不要熬夜，應(yīng)叮囑患者少吃鈣含量高的食物和動(dòng)物的內(nèi)臟，叮囑患者適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量，以加快其體內(nèi)碎石的排出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，有3例患者發(fā)生輕微出血的癥狀，有1例發(fā)生高熱的癥狀，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些患者均進(jìn)行了及時(shí)的治療，這4例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者均痊愈。在術(shù)后我們對(duì)這48例患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，無(wú)1例患者的病情復(fù)發(fā)。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)具有碎石率高、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者其術(shù)后并發(fā)癥通常較輕，其常見的術(shù)后并發(fā)癥有尿道出血、發(fā)熱、尿路疼痛等。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥后，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查。如果其未發(fā)生輸尿管穿孔或腎穿孔，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療即可；如果其發(fā)生輸尿管穿孔或腎穿孔，醫(yī)生則應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

本次的研究結(jié)果也證實(shí)，對(duì)進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著。此研究結(jié)果與許多學(xué)者的研究結(jié)果相一致。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 程躍，施小東，胡嘉盛，等．電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，2： 212．

[2] 張悅，石英，李安國(guó)，等．輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石(附34例療效分析)．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(25)：2599-2599．

[3] 馬建偉，程躍.輸尿管軟鏡碎石技術(shù)新進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（3）：254-256.