陸雙琴

（常州市天寧區(qū)鄭陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 常州 213111）

包皮過長和包莖是常見的男性疾病[1]。目前，臨床上多采用包皮環(huán)切術治療包皮過長和包莖。最新的臨床實踐證實，對接受包皮環(huán)切術的患者進行綜合護理可取得很好的效果。為了進一步探討此種護理方法的有效性，我們對近年來在我院接受包皮環(huán)切術的250例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2014年1月至2015年7月期間在我院接受包皮環(huán)切術的250例患者。這些患者的年齡為5～73 歲，其平均年齡為19.5歲。他們中有86 例包莖患者，有164 例包皮過長的患者。其中，有10例合并龜頭包皮炎的患者，他們在病情治愈的1月后接受的包皮環(huán)切術。

1.2 手術方法

①讓患者取平臥位，對其進行常規(guī)消毒和鋪巾。②對成人患者進行局部浸潤麻醉，為治療依從性較差的患兒使用氯胺酮進行全身麻醉。③在麻醉起效后，用紋氏鉗將包皮外口的腹側和背側的包皮提起。④沿包皮的背側剪開包皮直至距離冠狀溝約0.5CM處。⑤環(huán)形切除多余的包皮系帶直至距離冠狀溝約1.0CM處。⑥對手術切口進行電凝止血，然后使用5-0可吸收線間斷地對手術切口進行縫合。⑦使用凡士林紗布對手術切口進行加壓包扎。

1.3 護理方法

在對這250例患者進行包皮環(huán)切術期間，對其進行綜合護理，具體的護理方法如下：

1.3.1 進行術前護理 ①進行心理護理。有的患者對疼痛的耐受力較差，而且對包皮環(huán)切術缺乏了解，進而容易出現緊張、焦躁的不良情緒。因此，護理人員應主動與患者及其家屬進行溝通，向他們介紹醫(yī)生的基本資料、包皮環(huán)切術的優(yōu)點和實施流程等，消除他們的顧慮。在與年齡較小的患兒進行溝通時應態(tài)度和藹，以便增加其對醫(yī)護人員的信任度。在為患兒進行術前常規(guī)消毒時應動作輕柔，詢問其感受，并鼓勵和安慰患兒，以緩解其緊張感。告知患兒的家長手術的流程、術后可能出現的并發(fā)癥及應對措施，使其做好心理準備。②進行術前準備。在進行手術的前2天，指導患兒進行排尿體位訓練，以免其術后在排尿時因姿勢不對而使手術切口發(fā)生感染或裂開。囑患者在術前排尿和排便。用肥皂水和清水清洗患者的會陰部。對于包皮能翻開的患者，應清除其包皮垢。

1.3.2 進行術中護理 在患者進入手術室后，護理人員應主動與其進行交談，使其能盡快地適應手術室的環(huán)境，緩解其緊張、焦慮的不良情緒。在進行手術的過程中，主動與患者聊天，以便使其在放松的狀態(tài)下完成手術。為年齡較小的患兒講故事，以分散其注意力[2]。當患兒對治療的依從性較好時，應及時表揚患兒。術畢后用紗布對患者的手術切口進行加壓包扎，以防止其切口出血。將紗布裁剪成門簾狀，然后用膠布將此紗布貼在患者臍部的下方。紗布應擋住患者的會陰部，這樣可減少龜頭與內褲之間的摩擦。

1.3.3 進行術后護理

1.3.3.1 進行術后基礎護理 術畢后讓患者在休息室休息，對其進行觀察1～2 h。若是患者出現昏厥、切口出血等情況，應及時對其進行對癥處理。囑患者回家后應臥床休息1～2 天，盡量不要下床走動，以緩解其包皮水腫的癥狀，避免發(fā)生切口出血等并發(fā)癥。囑患者在家穿著寬松的衣褲，以減少對龜頭的摩擦。囑患者保持尿道口、冠狀溝及陰莖貼近陰囊處周圍皮膚的清潔。囑患者在排尿時不要讓尿液滴濕敷料。若發(fā)現敷料被尿液浸濕，應及時更換敷料。囑患者在排便后使用1∶1000新潔爾滅棉球或等滲鹽水棉球擦洗尿道口的周圍及會陰部。術后有的患者切口周圍會出現不適感，囑其禁止抓撓。囑患者多吃營養(yǎng)豐富的食物，但在術后1個月內忌食吃刺激性較強的食物，以免導致陰部充血，引起陰莖腫脹和疼痛。囑患者禁止飲酒和抽煙。囑患者要避免受到性刺激，以免使其陰莖發(fā)生充血導致切口裂開。告知患者在出現陰莖勃起癥狀時用一只手保護切口，另一只手用力捏痛龜頭，進而可使癥狀消失。囑患者在切口痊愈之前不可過性生活。告知患者切口處的縫線可在術后的2周左右自行脫落。告知患者若其切口處的縫線未自行脫落，切勿用手抻拉縫線。囑患者在術后的1個月左右到醫(yī)院接受復查，以便讓醫(yī)生了解其切口痊愈的情況。

1.3.3.2 指導患者進行術后并發(fā)癥的護理 在患者出院前，護理人員應指導其掌握在家進行術后并發(fā)癥護理的方法。具體的方法是：①術后早期進行過度活動的患者或處于青春期的患者可出現陰莖勃起的現象，進而可導致其切口腫痛和出血。若是患者切口的出血量較少，應采用局部冷敷加壓的方法對切口進行止血?；颊咔锌诘某鲅咳舯容^大，應立即到醫(yī)院就診。②由于包皮系帶處的血液循環(huán)比較豐富，術后此處皮膚的血管、淋巴管被切斷后其血液循環(huán)較差，若是患者在術后當天站立過久或走行過久就會引發(fā)包皮水腫。患者包皮水腫的癥狀若比較輕，應臥床休息并遵照醫(yī)囑對水腫部位進行冷敷2～3天，或使用藥物進行消腫?；颊甙に[的癥狀若比較嚴重，應及時到醫(yī)院接受治療。③術后患者的切口可有輕微的疼痛感。存在中重度疼痛的患者多為15歲以下的包莖患者。這是因為對他們在進行包皮環(huán)切術的同時需對其粘連的包皮與龜頭進行分離，從而導致創(chuàng)面較大。此外，他們對疼痛的耐受力較差，故術后他們在活動時或排尿時的疼痛感也更加明顯。因此，患者應采用松弛療法和音樂療法緩解疼痛感?；颊呷舾械教弁磩×铱煞弥雇此庍M行疼痛。④患者在排尿時若其尿液滴濕切口處的敷料，就會引發(fā)切口感染。因此，患者若發(fā)生切口感染應及時更換敷料，并服用抗生素。

2 結果

這250例患者均順利完成手術。在術后早期，他們中有27例患者發(fā)生了術后并發(fā)癥。其中，有2例包莖患兒因尿液污染導致手術切口感染，經定期更換敷料和進行抗感染治療后，其癥狀均消失。有10例患者發(fā)生切口滲血，在對其進行加壓包扎處理后其癥狀均消失。有15例患者發(fā)生中度的包皮水腫，經熱敷處理后，其癥狀均消失。這250例患者的手術切口平均愈合的時間為5天。

3 結論

有研究證實，對接受包皮環(huán)切術的患者進行綜合護理，可有效地緩解其恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，提高其對治護的依從性，減少其術后并發(fā)癥的發(fā)生，這對促使其早日康復具有重要的意義。

本次研究的結果證實，對接受包皮環(huán)切術的患者進行綜合護理的效果確切，可降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其術后并發(fā)癥的程度。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳孝平, 汪建平主編. 外科學. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.539.

[2] 莫雪微, 羅惠冰, 林雪香. 心理護理對包皮環(huán)切術對病人療效的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007,13(1)：90-91.