江榕閩

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤、關(guān)節(jié)外科 福建 福州 350000）

通過經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的方式進(jìn)行化療是臨床上治療惡性血液病的常用方法[1-2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)2012年4月至2014年3月期間我院收治的96例惡性血液病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年4月至2014年3月期間我院收治的96例惡性血液病患者。這96例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的惡性血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)血液生化檢查和骨髓涂片檢查得到確診[3]。在這96例患者中，有男性58例，女性38例。他們的平均年齡為(43.5±3.2)歲。他們留置導(dǎo)管的時(shí)間在15天至265天之間，平均留置導(dǎo)管的時(shí)間為（201.1±10.2）天。我們將這96例患者隨機(jī)分為規(guī)范化組和常規(guī)組，每組各有48例患者。兩組患者在性別、年齡、留置導(dǎo)管的時(shí)間等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理和生活護(hù)理。（2）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理和用藥護(hù)理，并對(duì)其輸液或用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。（4）每周為患者更換一次敷料。

1.2.2 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)規(guī)范化組患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理。進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的具體方法如下：（1）在進(jìn)行置管前，護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者講解經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的方法、置管過程中需要注意的事項(xiàng)等，以便使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（2）在進(jìn)行中心靜脈置管期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心理狀態(tài)變化的情況，并主動(dòng)與其進(jìn)行溝通。（3）在置管結(jié)束24h后，護(hù)理人員應(yīng)為患者更換1次敷貼，然后每周為其更換1次敷貼和肝素帽。此外，護(hù)理人員要確保患者穿刺點(diǎn)處敷料的清潔和干燥，若敷料出現(xiàn)潮濕或卷邊應(yīng)及時(shí)為其更換，以防止其穿刺點(diǎn)發(fā)生感染。（4）在患者進(jìn)行中心靜脈置管期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格對(duì)其切口處進(jìn)行消毒和預(yù)防感染處理。在為患者換藥期間，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，并使用貼膜對(duì)導(dǎo)管的體外部分進(jìn)行固定。（5）在進(jìn)行輸液前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行抽血檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管是否處于其血管內(nèi)。然后，護(hù)理人員應(yīng)使用10 ml的生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。在患者進(jìn)行輸液期間，護(hù)理人員要密切觀察輸液的速度，若出現(xiàn)流速明顯降低的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)查明原因并對(duì)輸液管進(jìn)行妥善的處理。（6）在為患者輸注血液或脂肪乳等粘滯性液體后，護(hù)理人員應(yīng)立即使用20 ml的生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。（7）在患者進(jìn)行活動(dòng)期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，以防止導(dǎo)管脫出。在導(dǎo)管的體外部分破損或斷裂后，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)，以防止導(dǎo)管滑落至患者體內(nèi)。（8）在患者出院前，護(hù)理人員要告知其在置管后可以從事一些簡(jiǎn)單的日常工作，例如洗碗、煮飯和掃地。同時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適量的體育鍛煉，以增強(qiáng)其身體的免疫力。但是，在患者進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知其盡量避免過度彎曲置管的手臂。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

規(guī)范化組患者中有1例患者發(fā)生了靜脈炎，有1例患者發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)性感染，有1例患者發(fā)生了導(dǎo)管堵塞。規(guī)范化組患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%（3/48）。常規(guī)組患者中有3例患者發(fā)生了靜脈炎，有5例患者發(fā)生了感染。常規(guī)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%（8/48）。規(guī)范化組患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

護(hù)理結(jié)束后，規(guī)范化組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為95.83%（46/48），常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為77.08%（37/48）。規(guī)范化組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受規(guī)范化護(hù)理的規(guī)范化組患者其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于只接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患者。

綜上所述，對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的惡性血液病患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理的臨床效果確切，可有效地降低其置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 齊曉向，王麗.淺談PICC臨床應(yīng)用特點(diǎn)及護(hù)理措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33（4）：172.

[2] 趙秋.PICC的應(yīng)用及護(hù)理[J].大家健康，2014,8（21）：293—294.

[3] 宋惠，張海元.PICC置管常見并發(fā)癥及其防護(hù)對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2014,11（33）：148—150.