肖壽梅

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)藥 廣西 玉林 537000）

小兒肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折。肱骨髁上骨折患兒多有外傷史。根據(jù)各大醫(yī)院提供的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近年來小兒肱骨髁上骨折的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢[1]。在發(fā)生肱骨髁上骨折后，患兒的患肢會出現(xiàn)明顯腫脹、劇烈疼痛、肘關(guān)節(jié)局部無法活動等癥狀[2]，嚴重地影響其日常活動。目前，臨床上主要使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定療法對肱骨髁上骨折患兒進行治療。有研究表明，對使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定進行治療的肱骨髁上骨折患兒進行綜合護理，可明顯降低其肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復(fù)。為此，筆者對肱骨髁上骨折患兒使用手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定進行治療及綜合護理的方法進行分析與研究，以便為臨床上治護小兒肱骨髁上骨折提供參考。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 進行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的方法

對有骨折移位情況的患兒必須進行完善的復(fù)位，以糾正其畸形的情況。對患肢局部情況較好的患兒，應(yīng)立即對其骨折處進行復(fù)位。對患肢局部情況較差的患兒進行復(fù)位的方法為：對其進行局部麻醉，讓其取仰臥位或坐位，操作者將雙手相扣采用對擠法糾正其骨折側(cè)方移位的情況，再糾正其骨折前后移位的情況[3]。對伸直型肱骨髁上骨折患兒進行復(fù)位的方法為：操作者用雙手的拇指對其骨折的遠端進行向前按壓，用剩余的手指將其骨折的近端向后扳提，在進行牽引的基礎(chǔ)上，將其肘部慢慢屈至70度左右，即可完成復(fù)位。對屈曲型肱骨髁上骨折患兒進行整復(fù)的手法與伸直型肱骨髁上骨折患兒的復(fù)位手法相反，即操作者用雙手的兩拇指對其骨折的遠端向后按壓，用剩余的手指將其骨折的近端向前扳折，操作者在進行用力整復(fù)時，由助手將患兒的患肘慢慢拉直至180度，即可完成復(fù)位[4]。對未出現(xiàn)移位的肱骨干骨折患兒和伴有神經(jīng)損傷但無移位的骨折患兒，僅需要使用小夾板進行固定即可。對有骨折移位情況嚴重的患兒，需考慮其神經(jīng)是否嵌入到骨折的斷端，在確診后再對其進行相應(yīng)的處理。

2 進行綜合護理的方法

對行手法整復(fù)結(jié)合小夾板固定治療的肱骨髁上骨折患兒進行綜合護理的內(nèi)容有：進行心理護理、基礎(chǔ)護理、飲食護理、用藥護理、體位護理和并發(fā)癥護理等。具體的護理方法如下：

2.1 進行心理護理的方法

①由于患兒的年齡較小，對事物認知的程度較低，加上骨折所產(chǎn)生的疼痛難以忍受，其會出現(xiàn)啼哭、掙扎等現(xiàn)象，使其無法順利接受治療[5]。因此，護理人員應(yīng)與患兒家長一起對患兒進行安撫，使其停止啼哭，并使用通俗易懂的語言引導(dǎo)患兒積極配合治療。②在進行小夾板固定治療時，患兒的患肢處于強迫體位，其會因不適感而出現(xiàn)亂動的情況，從而影響其固定的效果。因此，在進行小夾板固定時，護理人員可播放患兒喜歡的音樂或動畫片，以轉(zhuǎn)移其注意力。③在患兒發(fā)生骨折后，患兒家長極易出現(xiàn)焦躁、緊張等不良情緒。因此，護理人員應(yīng)對患兒家長進行安撫，使其冷靜地面對患兒，并協(xié)助醫(yī)護人員對患兒進行治療。另外，護理人員還要對患兒家長進行健康宣教，告知其進行治療時需要注意的相關(guān)事項等，以使其積極配合醫(yī)護人員對患兒進行治療[6]。④賴春秀等人[7]將中醫(yī)情志護理應(yīng)用在對進行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒的護理工作中,從患兒接受手術(shù)的過程及術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況來看，進行中醫(yī)情志護理可明顯提高患兒的護理效果，幫助其順利完成手術(shù)，促進其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與未進行中醫(yī)情志護理組的患兒進行護理的效果相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 進行基礎(chǔ)護理的方法

①為患兒提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房內(nèi)溫度和濕度的適宜。②在患兒入睡時，需要保持室內(nèi)的安靜。在患兒清醒時，可對其進行適當?shù)陌矒?。③囑咐家長為患兒保持個人衛(wèi)生。

2.3 進行飲食護理的方法

受術(shù)后疼痛的影響，患兒的食欲明顯減退，會使其發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，從而延長其康復(fù)的時間[8]。因此，護理人員應(yīng)叮囑家長鼓勵患兒多進食，并根據(jù)患兒的口味，讓其多食用高營養(yǎng)、清淡的食物。對厭食的患兒，護理人員要與家長一起想辦法引導(dǎo)患兒進食，如采取獎勵法鼓勵患兒多吃。教會家長準備高熱量、高維生素和高蛋白食物的方法，并讓患兒少食多餐。對不愿意進食的患兒，可通過營造溫馨舒適的就餐環(huán)境及讓患兒家長與患兒一起進食等方法來促進患兒進食。

2.4 進行用藥護理的方法

由于患兒的年齡較小，對吃藥打針的配合度不高。因此，護理人員在為患兒打針時，應(yīng)盡量抓住時機進行穿刺，以提高一次性穿刺的成功率。在對患兒進行靜脈注射時，囑咐其家長細心照看，并適當調(diào)整輸液的速度，以免其出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)。在換藥時，要注意觀察患兒患肢血液循環(huán)的狀態(tài)，同時觀察其患肢是否出現(xiàn)腫脹等情況，并根據(jù)其患肢恢復(fù)的情況及時調(diào)整夾板的松緊度[9]。密切觀察患兒用藥的情況，一旦其出現(xiàn)異常情況，需立即為其調(diào)整用藥方案。

2.5 進行體位護理的方法

完成手術(shù)治療后，護理人員需讓患兒保持正確的體位，尤其是其患肢的體位。護理人員還需幫助患兒做肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的活動。教會患兒家長正確擺放患兒體位的方法，并向其強調(diào)正確擺放體位的重要性。

2.6 進行并發(fā)癥護理的方法

肱骨髁上骨折患兒最常見的并發(fā)癥為缺血性肌攣縮及肘內(nèi)翻畸形。對發(fā)生缺血性肌攣縮的患兒，應(yīng)先為其松解固定物及敷料，再使用溫鹽水對其動脈進行溫敷，以改善其患肢的血運狀態(tài)。對發(fā)生肘內(nèi)翻畸形的患兒，應(yīng)由臨床醫(yī)生使用輕揉的手法對其患肢畸形進行矯正。龔利萍[10]在2011年～2013年期間對該院門診收治的50例行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒實施并發(fā)癥護理，其骨折均在4～6周內(nèi)痊愈，且未發(fā)生缺血性肌攣縮及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。1年后，對這50例患兒進行隨訪的結(jié)果顯示，有39例患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，有9例患兒肘關(guān)節(jié)的活動范圍基本正常，僅有2例患兒肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)得較差。這說明，對行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒實施并發(fā)癥護理的效果好。

3 小結(jié)

尹紅霞[11]等人將進行手法整復(fù)結(jié)合小夾板外固定治療的175例肱骨髁上骨折患兒隨機分為常規(guī)組和綜合組，其中常規(guī)組有90例患兒，綜合組有85例患兒。對常規(guī)組患兒進行常規(guī)護理，對綜合組患兒進行綜合護理。進行護理的結(jié)果顯示，綜合組患兒的疼痛評分更低，其并發(fā)癥的發(fā)生較低，且患兒家長對護理工作的滿意度較高，與常規(guī)組患兒相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。通過上述實驗報告可以看出，對肱骨髁上骨折患兒在使用手法復(fù)位結(jié)合小夾板外固定療法進行治療的同時，對其實施綜合護理，可明顯提高其治護效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并可提高患兒家長對護理工作的滿意度。

[1] 邱永赤,余志勇.手法整復(fù)閉合穿針固定治療兒童髁上骨折的遠期療效分析[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(4)：61-62.

[2] 梁啟明,曾文磊,王鴻洲等.手法整復(fù)夾板固定治療小兒伸直型肱骨髁上骨折預(yù)防肘內(nèi)翻的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(24)：138,156.

[3] 鄒越彬.手法整復(fù)夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014,05(3)：5-7.

[4] 利云峰,霍力為,王廣偉等.手法整復(fù)結(jié)合自制杉樹皮小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(4)：600-601.

[5] 葉偉國.手法整復(fù)和小夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007,13(7)：18-19.

[6] 譚靜文.小兒肱骨髁上骨折手法復(fù)位小夾板固定的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010,10（11）：98-99.

[7] 賴春秀,覃靜.淺談情志護理在小兒肱骨髁上骨折方面的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015， 28(3)：393-394.

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[10]龔利萍.兒童肱骨髁上骨折并發(fā)癥的預(yù)防護理體會[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2014,24（7）：4086-4087.

[11]尹紅霞,余鳳珍.綜合護理干預(yù)對小兒肱骨髁上骨折疼痛及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(12)：345-346.