張軍，管政，禹莉，梅傳忠， 李玉云

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·醫(yī)學教育·

我國輸血醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀與思考

張軍1，管政1，禹莉2，梅傳忠2， 李玉云2

[關鍵詞]輸血醫(yī)學； 教育； 安全

輸血是一門古老的技術，從遠古時代人們敬畏血液，到古羅馬斗士使用血液這種神奇的物質沐浴以期獲取力量；從動物血輸給動物、動物血輸給人再到人血輸給人經歷了漫長的過程；直到1900年奧地利病理學家Karl Landsteiner對人類紅細胞ABO血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)，使輸血治療發(fā)生了里程碑式的革命；隨著抗凝劑、保存液的出現(xiàn)和輸血器材的研制成功，輸血才真正成為診治疾病、挽救生命一種行之有效的手段，而整個過程都離不開輸血醫(yī)學教育與實踐的有機結合。

醫(yī)學教育的終極目標是使患者得到有效治療，全民健康知識水平普遍提高和百姓生活幸福指數(shù)逐年攀升；而輸血醫(yī)學作為醫(yī)學教育的一個組成部分，傳承著從血管到血管全程管理的重要使命，對血液安全和安全輸血的影響作用重大；因此發(fā)展輸血醫(yī)學教育，保障血液安全，是教育工作者特別是輸血醫(yī)學教育工作者的重任。本文就上述問題做一簡要探討。

1輸血醫(yī)學的教育現(xiàn)狀

從20世紀70年代成分輸血崛起開始，我國的輸血醫(yī)學才逐漸發(fā)展成為一門多學科交叉、兼具血液保存、實驗診斷和臨床治療等多功能為一體的綜合性學科。隨后，由于血液安全形勢嚴峻和血液資源異常緊張，引發(fā)人們對安全輸血的高度關注；而醫(yī)學生如何獲得輸血醫(yī)學的相關知識，如何科學合理、安全有效的利用血液資源是解決這一問題的關鍵環(huán)節(jié)。因此加強輸血醫(yī)學教育，盡快把輸血醫(yī)學知識納入常規(guī)醫(yī)學教育體系勢在必行，在這種情況下我國的輸血醫(yī)學教育才應運而生。而西方發(fā)達國家隨著臨床醫(yī)學技術突飛猛進的發(fā)展，輸血醫(yī)學也得道迅速發(fā)展的機會，輸血醫(yī)學教育隨之獲得發(fā)展并逐漸步入正軌，且紛紛形成和建立了具有各自特色的輸血醫(yī)學教育體系。

世界衛(wèi)生組織(WHO)于2000年成立了專門培養(yǎng)輸血醫(yī)學專業(yè)人才的發(fā)展機構，開始將輸血醫(yī)學教育納入了正規(guī)的醫(yī)學教育軌道，也為我國的輸血醫(yī)學教育的起步起到很好的借鑒作用[1]。近年來，我國輸血醫(yī)學事業(yè)進入快速發(fā)展階段，無論是血液安全、用血理念，還是技術水平和儀器設備均已與國際先進水平基本接軌，與之相適應的輸血醫(yī)學教育卻明顯滯后于其他醫(yī)學學科的發(fā)展[2]，教育體制和構架不合理、高水平專業(yè)人才和師資隊伍缺乏，是制約我國輸血醫(yī)學和輸血醫(yī)學教育向更高目標發(fā)展的重要原因。由于輸血醫(yī)學學科至今未被我國納入高等教育招生的專業(yè)目錄，所以全國范圍內開展規(guī)范培養(yǎng)輸血專業(yè)專門人才的院所很少。醫(yī)學院校輸血醫(yī)學教育的內容大多設置在內、外科和檢驗專業(yè)教材中，非獨立設置課程，由于對輸血醫(yī)學教育的重視不夠，基本無臨床輸血見習或實習安排，且在教學大綱內屬了解內容，畢業(yè)后相關培訓內容也基本沒有安排。教學上除聘請血液中心、中心血站或醫(yī)院輸血科的個別行業(yè)專家外，無輸血專業(yè)專任教師，師資力量主要來源醫(yī)學院校相關專業(yè)的本科生和碩士生，掌握的輸血醫(yī)學的相關知識大都是在校學習階段獲得的內容[3]。有限的輸血醫(yī)學知識，教學時數(shù)少，教學方法落后，教學內容陳舊，使醫(yī)學生對輸血知識的普及率低，造成臨床輸血不規(guī)范、不合理、不科學。

在實際工作中，不少輸血從業(yè)人員是中途改行，從事著機械、簡單和重復的工作，輸血醫(yī)學知識和技能主要靠從實踐工作中獲得，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性教育。絕大多數(shù)醫(yī)院輸血科(血庫)以保存血液、配血和發(fā)血為主，主要任務是保障臨床用血，極少對臨床輸血進行專業(yè)指導和開展相關的科學研究，更談不上在治療上提供相關建議，有的醫(yī)院并未單獨設立輸血科(血庫)，輸血工作人員只能隸屬于檢驗或其他科室，此現(xiàn)狀與發(fā)達國家形成了鮮明的對比[4]。

發(fā)達國家的做法是在高等醫(yī)學教育體系中開設輸血醫(yī)學專業(yè)，設有許多專門的、具有各自特色的與輸血醫(yī)學相關的必修課程。輸血服務機構或血液中心90%以上的醫(yī)務人員受過正規(guī)系統(tǒng)的輸血醫(yī)學教育，持有PhD或M.D學位，甚至二者兼有，而且這些人還在不斷接受各類輸血醫(yī)學的繼續(xù)教育，這些接受了正規(guī)輸血醫(yī)學教育的專業(yè)人員對患者是否需要輸血、如何輸血具有決定權[5]。

2發(fā)展輸血醫(yī)學教育的迫切性

本世紀初調查顯示，輸血從業(yè)人員的受教育情況第一學歷為中專者占了80%，最終學歷為本科的約為20%，具有碩士或博士學位的不到2%。盡管這種情況近年來在逐漸變化，但與輸血醫(yī)學飛速發(fā)展不相適應的狀況仍未得到根本改變[5]。面對當前國家和全社會對輸血安全的極度關注，與我國輸血醫(yī)學教育體系建設滯后、專業(yè)人才隊伍和體制機制匱乏這樣的巨大反差，迫切需要培養(yǎng)大批的具有高學歷、高水平的輸血醫(yī)學專門人才。只有盡快建立系統(tǒng)的輸血醫(yī)學高等教育體系，加大對輸血醫(yī)學教育的支持力度，才能從根本上加以解決。

目前全國僅有北京協(xié)和醫(yī)學院、大連醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學、佳木斯大學醫(yī)學院、山西醫(yī)科大學汾陽學院、蚌埠醫(yī)學院和成都醫(yī)學院等院校，或與國內具有較強實力的血液中心、輸血研究機構合作，或依托本校(院)的相關專業(yè)，開設了“輸血醫(yī)學方向”，且設置在臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學或其他專業(yè)門下，如：2004年大連醫(yī)科大學開始與深圳市血液中心合作，成立“大連醫(yī)科大學深圳血液中心教學基地”；2007年蚌埠醫(yī)學院開始招收的第一屆醫(yī)學檢驗專業(yè)(輸血方向)本科生；2008年南方醫(yī)科大學依托生物技術專業(yè)，正式招收輸血醫(yī)學方向的本科生。更高層次的研究生教育，目前也僅有中國醫(yī)學科學院輸血研究所、軍事醫(yī)學科學院野戰(zhàn)輸血研究所、301醫(yī)院及南方醫(yī)科大學等極少數(shù)單位在開展，且嚴格說來培養(yǎng)的只是與輸血醫(yī)學相關專業(yè)的博士或碩士研究生[4]。而國外方面，美國的學科分類中，在“醫(yī)療衛(wèi)生與臨床科學”學科群“臨床實驗室技術”下設有“血庫技術”專業(yè)；在德國的學科分類中，在“臨床實踐醫(yī)學”下設有“輸血醫(yī)學”專業(yè)；在歐洲，歐共體輸血委員會提議在教學性醫(yī)院內建立“輸血中心”作為輸血醫(yī)學教育示范基地[6]。

因此盡快在高等醫(yī)學教育本科目錄中設置輸血醫(yī)學專業(yè)代碼，擴大輸血醫(yī)學高等教育的招生規(guī)模，是當前輸血醫(yī)學教育發(fā)展中急需解決的關鍵問題。

3輸血醫(yī)學教育發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)

我國自“十五”計劃開始，國家及其衛(wèi)生行政主管部門便已將輸血醫(yī)學教育納入國家發(fā)展計(規(guī))劃，培養(yǎng)臨床輸血醫(yī)學人才是醫(yī)學科學發(fā)展的必然需求。2001年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國衛(wèi)生科技發(fā)展第十個五年計劃及2010年遠景規(guī)劃綱要》即明確要求：“完成全國一體化的輸血機構現(xiàn)代化體系，以及相關的網絡化及電子信息中心化管理”，要求要制定出我國輸血醫(yī)學工作者的輸血醫(yī)學基礎教育和再教育方案，制定出全民的血液和安全輸血的知識普及和宣傳教育方案”[7]?！夺t(yī)療機構臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部85號令)》、《臨床輸血技術規(guī)范》和國家二、三級綜合醫(yī)院評審細則也都明確規(guī)定了二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作，應設置獨立的輸血科(血庫)，負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行[8]；而安徽省醫(yī)療機構輸血科(血庫)建設配置標準則把相關規(guī)定更加細化，且連續(xù)五年組織專項督查檢查落實情況。

上述要求極大促進了相關領域對輸血醫(yī)學專業(yè)人才的需求，也強有力地推動了我國輸血醫(yī)學教育進入快速發(fā)展時期。但輸血醫(yī)學是一門多學科交叉的年輕學科，單憑既往的教學模式和經驗，不更新教育觀念和體制，必然會在新一輪挑戰(zhàn)中更加落后于發(fā)達國家，而且也將無法滿足輸血安全和科學有效用血的需要[4]。在長期的醫(yī)學實踐中，輸血醫(yī)學的復雜性和神秘感，為從事輸血醫(yī)學醫(yī)、教、研專門人才提供了探索未來和實現(xiàn)理想的絕佳時機[9]。因此，筆者認為未來的輸血醫(yī)學教育將以創(chuàng)新教育理念和教學方法，形成具有中國特色的輸血醫(yī)學教育體系；加強師資隊伍建設，強化課堂教學和臨床實踐的有機結合；教學中不斷滲入血液安全和安全輸血的責任意識，把博愛奉獻精神始終貫穿于輸血醫(yī)學教育實踐中；優(yōu)化學生汲取輸血醫(yī)學知識的途徑，鞏固學生理論聯(lián)系實際的能力；培養(yǎng)的學生能否在輸血醫(yī)學教育、臨床應用和科學研究中擔當重任等是對輸血醫(yī)學教育工作者的新挑戰(zhàn)。

總之，發(fā)展輸血醫(yī)學教育，可以提高輸血治療水平和促進輸血醫(yī)學技術的快速發(fā)展，可以培養(yǎng)輸血醫(yī)學專門人才和提高科學研究素養(yǎng)，對系統(tǒng)掌握輸血醫(yī)學知識，科學利用寶貴的血液資源，指導臨床合理用血，滿足不同機構對高端人才的需求，推動我國輸血事業(yè)的快速發(fā)展意義重大。作為輸血醫(yī)學教育工作者，既要有深厚的專業(yè)基礎知識，還應不斷學習相關學科的新知識新技能，努力完善知識結構，只有自身水平提高了，才能更好地搞好教學、服務臨床、造福社會。

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[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部85號令)[S].2012.

[9]Vyas GN.Participating in the evolution of transfusion medicine from a dispensary into a discipline[J].Transfus Med Rev,2008,22(2):162-167.

[作者單位] 1.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 輸血科，安徽 蚌埠 233004；2.蚌埠醫(yī)學院 醫(yī)學檢驗系，安徽 蚌埠 233000 張軍(1968-)，男，主任技師，醫(yī)學學士。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.059

[中圖分類號]R 6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0496-03

(收稿日期：2016-05-11)