楊玉榮

貴州省余慶縣婦幼保健院 貴州遵義 564499

宮內(nèi)節(jié)育器異位的診斷和處理

楊玉榮

貴州省余慶縣婦幼保健院 貴州遵義 564499

目的：探討宮內(nèi)節(jié)育器異位的診斷以及處理方法。方法：從我院婦產(chǎn)科2014年10月～2016年10月收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位患者中選取20例進(jìn)行回顧性研究，對其診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并提出對應(yīng)的解決辦法。結(jié)果：①本組患者均于就診72h后確診，檢查無心肝腎功能異常和手術(shù)禁忌癥后，行手術(shù)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。②16例行連續(xù)硬膜外麻醉，采用剖腹探查術(shù)取出，4例行腹腔鏡手術(shù)取出。③所有宮內(nèi)節(jié)育器均順利取出，患者均康復(fù)出院，且月經(jīng)周期以及月經(jīng)量恢復(fù)正常。結(jié)論：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及多種檢查方式是診斷宮內(nèi)節(jié)育器異位的主要診斷方式，需要及時取出，并在放置節(jié)育器后給予隨訪服務(wù)，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少異位的發(fā)生率。

節(jié)育器異位；診斷；處理方法

宮內(nèi)節(jié)育器是育齡期女性一種最常用的避孕工具，在臨床中具有較高的使用率[1]。大量臨床實踐證明，宮內(nèi)節(jié)育器具有操作簡單、安全有效和經(jīng)濟(jì)性高的特點，而且是一種可逆性避孕方式。但是宮內(nèi)節(jié)育環(huán)在放置之后，也可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，例如陰道的不規(guī)則出血、盆腔感染、異位以及子宮穿孔等[2]。雖然其發(fā)生率不高，但是也會對女性身體健康帶來極大危害，所以應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視。為了探討宮內(nèi)節(jié)育器異位的診斷以及處理方法，我院對30例患者進(jìn)行了回顧性研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院婦產(chǎn)科2014年10月～2016年10月收治的宮內(nèi)節(jié)育器異位患者中選取20例進(jìn)行研究。入選者臨床資料完整，均已婚已育，且取出失敗。年齡23～46歲，平均（31.27±2.52）歲。從分娩方式來看，剖宮產(chǎn)7例，陰道分娩13例。從異位宮內(nèi)節(jié)育器的類型來看，圓形金屬節(jié)育器13例，宮形愛母節(jié)育器4例，宮形安舒節(jié)育器2例，T形吉妮致美節(jié)育器1例。從臨床表現(xiàn)來看，無明顯癥狀5例，15例存在不同程度的下腹間歇性疼痛或腰骶部疼痛，且經(jīng)抗生素治療無效。

1.2 診斷方法

收集本組患者的臨床資料展開回顧性研究，結(jié)合患者的疾病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查以及X線、B超和宮腔鏡等影像學(xué)檢查結(jié)果，予以綜合分析，最終確診。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組患者的確診情況進(jìn)行觀察，并對確診患者的處理方式以及處理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，將其錄入表格進(jìn)行描述，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 確診結(jié)果

本組患者均于就診72h后確診，檢查無心肝腎功能異常和手術(shù)禁忌癥后，行手術(shù)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，其中12例異位近子宮前壁與膀胱腹膜返折處，3例近子宮后壁，4例近右側(cè)腹腔，1例近子宮底部。

2.2 手術(shù)方式

26例行連續(xù)硬膜外麻醉，采用剖腹探查術(shù)取出；其中1例T形吉妮致美節(jié)育器異位部分異位入腹腔，被大網(wǎng)膜包裹，在子宮底部形成包塊，先分離、切除包塊，取出節(jié)育器后，行子宮修補(bǔ)術(shù)；4例行腹腔鏡手術(shù)取出。

2.3 預(yù)后

所有宮內(nèi)節(jié)育器均順利取出，且完整無損。術(shù)后給予抗感染以及對癥治療3～7天后，臨床癥狀均完全消失，傷口均為甲級愈合，康復(fù)出院。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)周期以及月經(jīng)量均恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器異位的診斷

除了根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及婦科檢查判斷之外，X線、B超以及宮腔鏡檢查在該癥的診斷中也發(fā)揮著重要作用。其中X線和B超檢查可以檢查宮內(nèi)節(jié)育器的定位情況[3]。在本次研究中，X線檢查發(fā)現(xiàn)：17例宮內(nèi)節(jié)育器偏離盆腔中線區(qū)，2例宮內(nèi)節(jié)育器的上緣陰影比正常子宮宮底的距離大，1例存在2個宮內(nèi)節(jié)育器陰影，其中1個陰影位置正常，1個偏離盆腔中線區(qū)，后經(jīng)臨床詢問可知，該患者放置了2次宮內(nèi)節(jié)育器。B超檢查發(fā)現(xiàn)，17例均未在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器的影像，2例發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)存在宮內(nèi)節(jié)育器，但其上緣已經(jīng)穿透了子宮底肌層的強(qiáng)回聲，且在子宮底部可見邊界較清楚的混合性包塊影像，剩余1例宮腔內(nèi)可見宮內(nèi)節(jié)育器，且位置正常。

宮腔鏡檢查則能夠?qū)m內(nèi)節(jié)育器完全或者部分異位入子宮外的情況進(jìn)行直接觀察。在本次研究中，17例宮腔內(nèi)沒有節(jié)育器，3例因B超聲檢查子宮腔內(nèi)可見節(jié)育器影像，而未行宮腔鏡檢查。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育器異位的處理

當(dāng)發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位，且明確診斷之后，需要馬上取出。在處理宮內(nèi)節(jié)育器異位時，應(yīng)堅持如下原則[4]：對于不存在粘連，或粘連程度較輕的患者，可采用腹腔鏡手術(shù)取出；若節(jié)育器存在小片或小段殘留，并伴隨較淺嵌頓的患者，可利用刮匙取出，但嵌頓較深者則不適合反復(fù)刮匙，避免加深嵌頓。若節(jié)育器大部分或者完全嵌入腹壁肌層，無法按照上述方法取出，則應(yīng)先定位節(jié)育器，然后采用開腹手術(shù)取出，并對損傷的臟器進(jìn)行修補(bǔ)。

為了預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器異位的發(fā)生，可以采取如下措施：①嚴(yán)格把握宮內(nèi)節(jié)育器放置的相關(guān)注意事項，術(shù)前對子宮位置、傾屈度和宮腔的大小等進(jìn)行檢查，并定期進(jìn)行婦科檢查，確定節(jié)育器的位置。②加大專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，促進(jìn)其操作水平的提高。③專業(yè)技術(shù)人員在施行節(jié)育器放置術(shù)前，要以節(jié)育手術(shù)常規(guī)為依據(jù)，嚴(yán)格掌握好放置節(jié)育器手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，仔細(xì)探測宮腔大小和深度，選擇合適的節(jié)育器類型及型號，并將節(jié)育器放置到子宮底部，以減少其移位或異位的發(fā)生率。

綜合上述分析可知，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及多種檢查方式是診斷宮內(nèi)節(jié)育器異位的主要診斷方式，需要及時取出，并在放置節(jié)育器后給予隨訪服務(wù)，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少異位的發(fā)生率。

[1]鞏碩,郭瑞霞,雷佳,等. 宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓66例臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,13（02）:136-138.

[2]鄭溶,鄧小明. 宮內(nèi)節(jié)育器異位原因及臨床處理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,07（16）:49-50.

[3]白昌民,于學(xué)文,何菊仙. 6例宮內(nèi)節(jié)育器異位損傷腸管的 診 斷 治 療 [J]. 中 國 婦 幼 健 康 研 究 ,2014,16（05）:823-825+833.

[4]于榮喆. 宮內(nèi)節(jié)育器異位12例臨床分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,10（35）:4683-4684.

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1672-5018（2016）10-278-01