胡益斌

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老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療與保守治療的療效分析

胡益斌

[摘要]目的：分析老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療與保守治療的療效。方法：選取2011年11月-2014年11月收治的36例老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組18例患者采取保守治療，觀察組患者采取手術(shù)治療，2組患者均隨訪1 a，分析比較2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，高于觀察組11.11%(P<0.05)，且觀察組和對(duì)照組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采取手術(shù)治療，能顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]股骨粗隆間骨折； 手術(shù)治療； 保守治療； 治療結(jié)果； 老年人

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見的疾病之一，主要是由于機(jī)體受到高能量外傷所致，該病若不及時(shí)治療易使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，例如骨質(zhì)疏松癥、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康[1]。我院對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者分別實(shí)施手術(shù)治療與保守治療，并對(duì)療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選取2011年11月-2014年11月收治的36例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組18例，男女比例為12：6，年齡均值為(68.24±2.41)歲。致傷原因：9例患者為高處墜落傷，5例患者為交通事故傷，4例患者為跌倒傷。觀察組18例患者男女比例為13：5，年齡均值為(68.56±2.35)歲。致傷原因：10例患者為高處墜落傷，4例患者為交通事故傷，4例患者為跌倒傷。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采取保守治療。治療后，若發(fā)現(xiàn)存在行走障礙的患者，可對(duì)其實(shí)施短期皮牽引治療；若患者能下地行走，可對(duì)其實(shí)施脛骨結(jié)節(jié)牽引治療。觀察組患者采取手術(shù)治療。主要結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施DHS(髓外系統(tǒng))、PFN(髓內(nèi)系統(tǒng))等手術(shù)療法。(1)DHS手術(shù)療法：協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)其實(shí)施牽引復(fù)位以及X線透視，于患者股骨近端外側(cè)做一手術(shù)切口，充分顯露骨折斷端，在角度導(dǎo)向器的引導(dǎo)下，于患者股骨頭、頸部位置入導(dǎo)針，使用髖部螺釘將股骨頸固定，同時(shí)使用鋼板套筒套住髖部螺釘尾部，最后使用自攻螺釘將鋼板固定。(2)PFN手術(shù)療法：協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)患肢實(shí)施內(nèi)收，于患者大粗隆頂端、梨狀窩處向內(nèi)側(cè)開一小孔，成6至7度角將T型把手插入骨髓腔，并使用空心鉆開一骨槽，向骨髓腔置入PFN，在導(dǎo)針和交鎖瞄準(zhǔn)桿的協(xié)助下，對(duì)患者股骨頭中上部使用1枚髖部螺釘實(shí)施固定，股骨頭中央偏下處使用1枚自攻股骨頸螺釘實(shí)施固定。2組老年股骨粗隆間骨折患者均隨訪1 a。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris功能評(píng)分法[2]。優(yōu)：大于90分；良：介于75～89分之間；可：介于60～74分之間，差：小于60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生率的比較方法采用χ2檢驗(yàn)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較方法采用t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組18例患者中，有2例患者出現(xiàn)深靜脈栓塞，有2例患者出現(xiàn)栓髖內(nèi)翻，有1例患者出現(xiàn)膝僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%。觀察組18例老年股骨粗隆間骨折患者中有1例患者出現(xiàn)深靜脈栓塞，有1例患者出現(xiàn)膝僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0044，P<0.05)。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分：對(duì)照組為(79.87±4.28)分，觀察組為(71.56±3.13)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.6491，P<0.05)。

3討論

目前臨床上治療老年股骨粗隆間骨折主要以減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者盡早下床以及提高患者生活質(zhì)量為主[3]。臨床常用的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。

本文對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者分別應(yīng)用保守治療和手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用保守治療，患者需長期臥床(2～3個(gè)月)，易使患者出現(xiàn)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、心肺功能下降、肺部感染等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[4]。近年來，隨著骨科器械的更新完善以及骨科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療亦取得了較大的發(fā)展[5]。與其它療法相比，手術(shù)治療能有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，有效緩解和改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，目前，該種治療方法已被眾多患者或家屬所認(rèn)可[6]。本資料中對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，主要包括對(duì)患者實(shí)施DHS(髓外系統(tǒng))、PFN(髓內(nèi)系統(tǒng))療法，從患者的治療情況來看，這兩種療法具有骨塊復(fù)位效果確切、手術(shù)創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)。相比于保守治療，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療，能顯著縮短患者的臥床時(shí)間，有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活以及生存質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組患者高出16.67%，且2組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明相比于保守治療，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施手術(shù)治療的效果更為顯著，利于患者預(yù)后。

綜上分析，應(yīng)用手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折能顯著促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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[作者單位] 江蘇省宜興市周鐵醫(yī)院 骨科，214261 胡益斌(1977-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.042

[中圖分類號(hào)]R 683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0463-02

(收稿日期：2016-02-26)