梁姍

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

梁姍

[摘要]目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)68例擬診前列腺癌的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢術(shù)。結(jié)果：68例患者，均成功獲得病理標(biāo)本，其中確診前列腺癌27例，前列腺良性增生16例，不典型增生1例，前列腺炎4例。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢術(shù)，操作簡(jiǎn)單安全，有助于提高前列腺疾病的早期診斷。

[關(guān)鍵詞]前列腺腫瘤； 超聲檢查； 活組織檢查，針吸

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。隨著生活方式改變、醫(yī)療保健水平逐步提高和前列腺檢查手段的廣泛應(yīng)用等原因，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。超聲引導(dǎo)下前列腺活檢的開(kāi)展，使早期明確診斷前列腺疾病成為可能，提高了前列腺惡性疾病的治愈率。2014年1月-2015年10月，我們對(duì)68例擬診前列腺癌的患者采用此項(xiàng)技術(shù)活檢，均成功獲得病理標(biāo)本，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料本組68例疑似前列腺癌患者，年齡46～84歲，平均年齡72歲。前列腺特異性抗原PSA>4 ng/ml和(或)直腸指檢和(或)超聲或磁共振檢查有前列腺結(jié)節(jié)患者，其中PSA<4 ng/ml 3例，PSA4～10 ng/ml 10例，PSA10～50 ng/ml 35例，PSA50～100 ng/ml 11例，PSA>100 ng/ml 9例。

1.2方法術(shù)前準(zhǔn)備：因患者年齡普遍較大，大多數(shù)患者有高血壓病史，并且長(zhǎng)期服用擴(kuò)血管和抗凝藥。因此，術(shù)前囑患者停用上述兩種藥物1周，并檢查血小板和出凝血時(shí)間，結(jié)果在正常范圍內(nèi)方可手術(shù)。手術(shù)前一晚及手術(shù)當(dāng)天早晨，囑患者自行“開(kāi)塞露”灌腸各1次，手術(shù)前1 d口服抗生素。穿刺操作：采用SonoScape S20超聲彩色多普勒診斷儀，直腸探頭(頻率為5～10 MHz)，穿刺架，18G 200 mm自動(dòng)穿刺活檢針及自動(dòng)組織活檢槍。囑患者取左側(cè)臥位，屈膝，臀部靠近床邊并朝向術(shù)者，碘伏消毒肛周、鋪巾，直腸內(nèi)灌注2%利多卡因凝膠20～30 ml作為局部麻藥，直腸探頭涂以無(wú)菌耦合劑，套好保護(hù)套并固定好穿刺架后送入患者直腸內(nèi)，聲像圖檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)病灶后，沿穿刺孔道送入穿刺針，根據(jù)病灶位置、大小，在該處穿刺若干針，然后在其他未發(fā)現(xiàn)可疑病灶的部位穿刺3～4針，如果聲像圖無(wú)明顯病灶，則分別在前列腺雙側(cè)葉底、中、尖部穿刺6針。穿刺所取得的組織，分別置于盛有4%甲醛固定液的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)并標(biāo)記好送病理科檢驗(yàn)。術(shù)后以凡士林紗布填塞壓迫止血。

2結(jié)果

本組68例患者前列腺穿刺活檢均成功獲得病理標(biāo)本。病理結(jié)果顯示：確診前列腺癌27例(39.7%)，前列腺良性增生36例(52.9%)，不典型增生1例(1.5%)，前列腺炎4例(5.9%)，其中增生伴局部肉芽腫形成1例(1.5%)，另有1例增生行前列腺切除后，免疫組化顯示為局部癌變。

3討論

前列腺底朝上，尖向下，呈倒置栗形，位于膀胱和盆底之間，包繞尿道前列腺部。前列腺分為四個(gè)帶區(qū)，即中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)(包括移行區(qū)和尿道周圍組織)和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)；前列腺癌好發(fā)于外腺區(qū)及周緣區(qū)，約占70%，中央?yún)^(qū)8%，內(nèi)腺區(qū)或移行區(qū)約占10%。前列腺增生好發(fā)部位是移行區(qū)，偶而在尿道周圍織發(fā)生，及內(nèi)腺區(qū)。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的前列腺穿刺活檢已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，是目前公認(rèn)的前列腺癌術(shù)前診斷的最佳方法，與以往經(jīng)直腸用手指觸摸引導(dǎo)穿刺活檢的盲穿法相比，更安全、便捷，且合格標(biāo)本獲得率大為提高。由于直腸指檢結(jié)合PSA篩查，經(jīng)直腸前列腺活檢早期癌檢出率顯著增加，有利于前列腺癌及早手術(shù)治療，或采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)放射性同位素粒子植入微創(chuàng)治療，改善預(yù)后。

3.1前列腺穿刺活檢的適應(yīng)證(1)超聲發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，不能排除前列腺癌者。(2)直腸指檢觸及前列腺質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，疑為前列腺癌者。(3)血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，大于4 ng/ml，不能用其他理由解釋者。(4)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，特別是骨轉(zhuǎn)移癌，臨床懷疑原發(fā)癌在前列腺者。(5)為確定前列腺癌的Gleason分級(jí)和前列腺癌的病理類型，作為采用合適的治療方案的依據(jù)。(6)對(duì)非手術(shù)療法的療效評(píng)價(jià)，治療前后前列腺癌病理變化的對(duì)比。

3.2前列腺穿刺活檢的禁忌證(1)凝血功能障礙。(2)穿刺局部有急性感染。(3)肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡。(4)血糖控制不好的糖尿病患者。(5)其他嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，身體極度虛弱、無(wú)法耐受者等。

3.3并發(fā)癥(1)感染：具有很高的潛在發(fā)生率，究其原因，可能是將腸道中菌群帶入前列腺組織所致。常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌，喹諾酮類藥物脂溶性好，為常用的預(yù)防性用藥。(2)出血：包括血尿、直腸出血及血精。穿刺前服用抑制血小板聚集及抗凝藥是穿刺后出現(xiàn)血尿的危險(xiǎn)因素，血尿有自限性，適當(dāng)對(duì)癥處理即可。(3)排尿困難：穿刺后尿路梗阻發(fā)生率相對(duì)較低。(4)疼痛：多數(shù)患者在穿刺過(guò)程中會(huì)感到緊張、不適和不同程度疼痛。

3.4注意事項(xiàng)(1)避開(kāi)尿道，以免引起尿道出血。(2)穿刺深度不可達(dá)到膀胱，以免損傷膀胱。(3)前列腺12針穿刺活檢，為分別為左、右兩側(cè)葉底部、中部、尖部的內(nèi)、外側(cè)各1針。(4)手術(shù)中應(yīng)避免在一點(diǎn)反復(fù)穿刺，這樣容易引起出血及組織條不完整，總數(shù)不宜超過(guò)12條，以減少術(shù)后出血及感染。(5)每次取出組織標(biāo)本準(zhǔn)備下一次穿刺前，必須對(duì)針芯切割槽和針鞘徹底消毒，嚴(yán)防細(xì)菌污染和存活的腫瘤細(xì)胞可能沿針道種植。(6)術(shù)后囑患者多飲水，堅(jiān)持服用抗菌藥。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短，定位準(zhǔn)確，一般30 min內(nèi)完成全過(guò)程，患者痛苦小，具有很高的臨床價(jià)值，值得推廣。

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[作者單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 超聲科，安徽 蚌埠 233000 梁姍(1985-)，女，醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.037

[中圖分類號(hào)]R 737.25；R 445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)04-0456-02

(收稿日期：2016-03-03)