劉 瑋

淮安市第一人民醫(yī)院分院 江蘇省淮安市 223002

臨床護理路徑在聲帶息肉及聲帶小結手術患者中應用效果評價

劉 瑋

淮安市第一人民醫(yī)院分院 江蘇省淮安市 223002

目的 探討臨床護理路徑模式在全麻喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結手術患者中應用效果。 方法 采用回顧性隊列研究設計，選擇臨床護理路徑實施前入院的聲帶息肉及聲帶小結患者為對照組，實施臨床護理路徑的聲帶息肉及聲帶小結患者為臨床護理路徑組；分析兩組患者的滿意度、住院費用、住院時間等指標。 結果 臨床護理路徑組患者滿意度99%，對照組患者滿意度78%，臨床護理路徑組患者住院費用及住院時間均少于對照組，結果具有統計學意義（P＜0.01）。 結論 臨床護理路徑可以縮短聲帶息肉及聲帶小結患者住院時間、住院費用，使患者獲得更多的預防和康復知識，提高患者滿意度，為耳鼻喉專科單病種的標準化、規(guī)范化和同質化治療方面提高科學依據，值的推廣。

聲帶息肉及聲帶小結 臨床合理路徑 效果評價

聲帶息肉及聲帶小結是引起聲音嘶啞的最常見疾病，患者聲音嘶啞程度與聲帶息肉或小結大小、位置及病程有關，大的或帶蒂的息肉可引起呼吸困難而喘鳴[1]。絕大多數聲帶息肉或聲帶小結很難通過藥物治療而消失，手術是治療此病較理想的方法。在氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下進行顯微手術，可以在不對正常聲帶組織造成損傷條件下徹底切除病變組織，該手術具有術中創(chuàng)傷小、準確度高、術后聲帶正常組織功能保留好、手術創(chuàng)面及發(fā)聲恢復快優(yōu)點[2]。而實施規(guī)范化護理對患者康復非常重要，采用臨床路徑模式進行規(guī)范的醫(yī)療護理干預，有助于強化健康教育知識，減輕患者焦慮，促進患者康復，降低就醫(yī)成本，提高患者就醫(yī)滿意度[3]。我科于2009年2月——2016年2月在局部麻醉下行聲帶息肉或小結摘除術或氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下行聲帶息肉或小結摘除術共610例，其中于2012年2月以后全部采用氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下行聲帶息肉或小結摘除術，并且2012年2月以后我科對聲帶息肉及聲帶小結入院患者實行單病種臨床路徑診療模式。分析選擇臨床護理路徑實施前、后入院的聲帶息肉及聲帶小結患者的滿意度、住院費用、住院時間等指標，臨床護理路徑可以縮短聲帶息肉及聲帶小結患者住院時間、住院費用，使患者獲得更多的預防和康復知識，提高患者滿意度。具體情況如下：

一 資料與方法

1、一般資料 收集2009年2月——2012年2月淮安市耳鼻咽喉醫(yī)院收治第一診斷為聲帶息肉或小結的病例305例，未采用臨床護理路徑模式標記為對照組。收集2012年2月——2016年2月第一診斷為聲帶息肉或小結的病例305例，采用臨床護理路徑模式標記為臨床護理路徑組。對照組男性121例，女性140例，年齡19——60歲，平均年齡46歲。臨床護理路徑組男性158例，女性191例，年齡17——61歲，平均年齡48歲。兩組性別、年齡等一般情況差異均無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

治療方法 臨床路徑組嚴格按照國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）公布的聲帶息肉臨床路徑方案進行，我院2012年2月以后按照臨床路徑標準流程選擇治療方案為在氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下進行顯微手術摘除聲帶息肉或小結，嚴格按照臨床路徑表單內容、時間進度進行診療，在臨床路徑表單上標記入組病例每日目標完成情況。對照組按照傳統治療方法進行治療，我院2012年2月以前無統一標準，隨各位醫(yī)生愛好選擇在局部麻醉下行聲帶息肉或小結摘除術或在氣管插管全身麻醉支撐喉鏡下進行顯微手術摘除聲帶息肉或小結，在檢查項目、治療方案選擇、用藥選擇及住院時間等方面無統一要求。

護理路徑 首先參與的臨床護士要經過專業(yè)培訓，要有一定的專業(yè)素養(yǎng)。通過入院宣教及評估了解患者的身心。主動的和患者講解臨床護理的路徑及標準操作流程，取得患者的理解和配合。包括協助術前檢查、講解藥物治療方法、術前宣教、術后臨床觀察、健康教育、飲食指導、出院前康復宣教、指導患者出院后定時復診。在護理過程中患者出現的問題，做好院后的隨訪。將患者加入病區(qū)護理QQ群，隨時解答患者的疾病疑問。

療效觀察 分別進行調查、收集兩組患者臨床資料，從患者住院費用包括自費比例、住院時間、滿意度、對疾病健康知識掌握情況、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染發(fā)生率等。

統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料均采用+/-標準差表示，組間比較用單因素方差分析和 t檢驗；計數資料以百分率表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

二 結果

2.1 兩組患者滿意度調查比較 對照組滿意度70%，臨床護理路徑組96.5%，結果具有統計學意義（P＜0.05)。

2.2 兩組患者健康知識掌握情況比較，對照組的結果遠低于臨床護理路徑組，結果具有統計學意義（P＜0.05)。

2.3 兩組住院費用包括自費比例、住院時間、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染發(fā)生率比較，對照組住院費用包括自費比例、住院時間、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染發(fā)生率均高于臨床護理路徑組，結果具有統計學意義（P＜0.05)。

三 討論

在目前的醫(yī)療環(huán)境下，在耳鼻喉?？茖嵤﹩尾》N的臨床路徑管理，可以最大限度地合理利用有限的醫(yī)療資源，醫(yī)院應當逐步擴大臨床路徑的實施范圍，使得耳鼻喉?？聘黜椉膊〉脑\療更加標準化、規(guī)范化[3]。作為一種好的診療模式，臨床路徑管理是醫(yī)院由注重規(guī)模擴張、硬件建設的粗放式管理模式向注重內涵、服務水平、服務質量和服務效益的精細化管理模式轉變的必由之路[4]。

[1]程雷.耳鼻喉—頭頸外科疾病診斷流程與治療策略（M）.北京：科學出版社，2008:26—27.

[2]曹翠霞，黃思海.320例全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者的圍手術期護理(J）.當代護士，2011,7（專科版）:79—80.

[5]凌永偉，謝洪亮，張定財.臨床路徑在扁桃體手術患者中的應用及探討（J）.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011,32:2790—2794.

[6]曾勇，王躍建，章成國，等.我院臨床路徑實施效果的評價與分析（J）.中國醫(yī)院管理，2013,32:27—28.

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1672-5018（2016）10-149-01