朱梅芳 楊敏 王旭新

廣西柳州市柳城縣疾控預防控制中心 廣西柳城 545200

關于一起自備井水污染引發(fā)學生腹瀉的原因與處理措施分析

朱梅芳 楊敏 王旭新

廣西柳州市柳城縣疾控預防控制中心 廣西柳城 545200

目的：分析某小學關于自備井水污染引發(fā)學生腹瀉的原因與處理措施。方法：以某小學現(xiàn)場衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果（自來水、自備井水、剩飯）及腹瀉對象的肛拭和食堂從業(yè)人員肛拭檢測結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)流行病學為標準，進行探究，分析引發(fā)學生腹瀉的原因的同時做好相對應的處理措施。結(jié)果：該小學食堂剩飯、自來水以及食堂從業(yè)人員肛拭沒有檢測出腸道致病菌，但是自備井水檢測出痢疾桿菌、腹瀉對象的肛拭檢測出痢疾桿菌。根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該學校有一個食堂以及2處水源，一處是鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一供應的自來水。還有一處為學校自備井水，其中以自來水作為食堂用水，自備井水主要作為學生生活用水。對自備井水所處的地理位置分析得到：該水源所處地勢較低，井身有縫隙，且密封性較差。此外生活廢水還會滲到水井內(nèi)，且消毒處理措施不完善，因而引發(fā)自備井水污染，導致學生腹瀉。結(jié)論：自備井水管理不善、選址低以及消毒不徹底等均會引發(fā)學生腹瀉，因此在對自備井水的管理中，要加強預防措施。

自備井水；污染；腹瀉；原因；處理措施

2016年10月13日9時30分，我中心疫情人員接到轄區(qū)某衛(wèi)生院疫情電話：某小學多個班級出現(xiàn)多例腹瀉病例?？偛±秊?3例，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)13例病例中以腹瀉、腹痛癥狀為主，此外還有部分學生伴發(fā)熱、嘔吐癥狀[1]。為檢測本次爆發(fā)疫情的原因，以該學?，F(xiàn)場衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果（自來水、自備井水、剩飯）及腹瀉對象的肛拭和食堂從業(yè)人員肛拭檢測結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)流行病學為標準，并將樣本送至市CDC進行檢驗。2016年10月14日下午結(jié)果顯示，自來水、剩飯、和食堂從業(yè)人員肛拭檢測結(jié)果為正常標準，但自備井水檢測出痢疾桿菌，且腹瀉的13例患者的肛拭檢測結(jié)果均檢測出痢疾桿菌。判斷該起事件是由于自備井水污染，導致學生腹瀉，以下為詳細調(diào)查結(jié)果。

1.對象與方法

1.1 對象

發(fā)生疫情小學多個班級學生，病例患者為13例。于2016年10月14日10:00我中心派人到現(xiàn)場深入調(diào)查，患者均為學生，其中男生與女生分別為6例與7例，最大年齡與最小年齡為12歲與8歲，平均（10.2±2.0）歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、部分患者有發(fā)熱癥狀。其中5年級患者7例，2年級患者1例，3年級2例，6年級3例。無明顯班級聚集分布，各宿舍也沒有明顯的聚集分布。

1.2 方法

以現(xiàn)場衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果（自來水、自備井水、剩飯）及腹瀉對象的肛拭和食堂從業(yè)人員肛拭檢測結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)流行病學為標準，進行探究，并將樣本送至市 CDC進行檢驗。分析引發(fā)學生腹瀉的原因。

2.結(jié)果

2.1 現(xiàn)場衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果分析

經(jīng)我中心疫情人員查看后發(fā)現(xiàn)，該學校有一個食堂以及2處水源，一處水源是鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一供應的自來水。還有一處水源為學校自備井水，其中以自來水作為食堂用水，以自備井水作為學生生活用水。將食堂剩飯以及食堂從業(yè)人員肛拭進行檢測后，沒有發(fā)現(xiàn)腸道致病菌。對水源進行檢測發(fā)現(xiàn)，自來水大腸菌群、耐熱大腸菌群以及菌落總數(shù)均符合標準，且無痢疾桿菌。自備井水檢測出痢疾桿菌。本次檢驗以《生活飲用水衛(wèi)生標準》[2]作為參考指標，以自備井水源水與管網(wǎng)末梢水為檢測對象。

2.2 流行病學調(diào)查結(jié)果分析

此次發(fā)病患者學生中，分別為各班學生且均為內(nèi)宿學生。第一例患者于2016年10月12日早晨發(fā)病，主要癥狀為腹瀉，經(jīng)過轄區(qū)衛(wèi)生院門診治療后情況好轉(zhuǎn)。10月12日為發(fā)病最高峰，有 7例患者發(fā)病，患者臨床癥狀為嘔吐、腹痛以及腹瀉等。13例患者中，出現(xiàn)腹瀉患者12例，其中糞便為水樣型患者9例，稀便患者3例。一天腹瀉次數(shù)在6次以上患者4例。1例患者出現(xiàn)發(fā)熱以及嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)過治療后，患者均痊愈。

3.討論

3.1 自備井水污染引發(fā)學生腹瀉的原因

該小學疫情發(fā)生后，受到重視，柳城縣 CDC在第一時間對疫情進行了相關部署，同時安排應急處理小組到學校以及轄區(qū)衛(wèi)生院等查看具體情況，同時對病情引發(fā)的原因進行分析，對發(fā)病學生的情況予以流行病學調(diào)查[3]。經(jīng)我中心疫情人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該起事件是由于自備井水污染，導致學生腹瀉。該校自備井水為學生的主要生活用水，但該小學自備井水所處環(huán)境較差，且地勢位于低洼處。除此以外自備井水井身有縫隙，且密封性較差。下雨天時學校的生活廢水還會滲透到水井內(nèi)，使得水源遭受污染。該小學為縣級小學，資金有限，學校消毒設施差，自備井水遭受污染后無法進行有效的消毒工作，因此使得水源遭受污染，此污染水作為學生的生活用水后導致學生腹瀉。根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學調(diào)查及實驗室監(jiān)測結(jié)果，可初步判斷該起事件為一起由于自備井水污染，導致校內(nèi)痢疾桿菌暴發(fā)引起的學生腹瀉。

3.2 處理措施

（1）對發(fā)病的學生以及疑似病人進行隔離處理，在減少病源危害的同時也利于學生的治療。同時對學校學生進行多次訪視，在發(fā)現(xiàn)新患者后及時隔離治療。（2）對學校自備井水進行處理，即消毒并停用自備井水，改用符合衛(wèi)生要求的自來水作為學生生活用水。同時對學生廁所、寢室、食堂、教室等進行全面消毒，以免受到再次污染。（3）加強學生衛(wèi)生知識教育。即開展相關疾病知識宣傳，同時將預防腸道傳染病防治知識作為重點宣傳。此外還要指導病例家長、居民對居住環(huán)境進行消毒處理，杜絕病菌源[4]。

[1]杜玉紅,徐翠花,趙向華,等.一起自備井水污染引發(fā)學生腹瀉的調(diào)查處理[J].預防醫(yī)學情報雜志,2015,7（05）:360-362.

[2]周斌,顧時平,胡雪根.一起學校水源污染引發(fā)感染性腹瀉暴發(fā)的流行病學調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生,2011,12（08）:1009-1010.

[3]張云霞,田力,李婷婷.1起自備井水污染引發(fā)學生腹瀉流行的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,10（03）:75-76.

[4]鐘格梅,唐振柱,黃江平,等.40起自備井水水源供水污染事件危害分析[J].實用預防醫(yī)學,2009,11（05）:1469-1471.

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