唐力嬌　劉遠(yuǎn)英　楊滿芳

528000　佛山市　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

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NEOVEIL管狀補片在胸腔鏡肺減容術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理配合

唐力嬌劉遠(yuǎn)英楊滿芳

528000佛山市廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：應(yīng)用NEOVEIL管狀補片減少肺氣腫患者胸腔鏡肺減容術(shù)后創(chuàng)面漏氣。方法：對8例60歲以上的重度肺氣腫患者用自動縫合切割器加NEOVEIL管狀補片行胸腔鏡下肺減容切除術(shù)。結(jié)果：本組患者手術(shù)均順利完成，應(yīng)用管狀補片能夠更好地防止手術(shù)后肺創(chuàng)面的漏氣。結(jié)論：優(yōu)化器械的組合，術(shù)中正確安裝釘倉和管狀補片，及時處理術(shù)中縫合器出現(xiàn)的異常狀況是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞管狀補片；胸腔鏡肺減容術(shù)；護(hù)理配合

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.052

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率近年來不斷上升，COPD的常規(guī)內(nèi)科治療效果不佳，胸腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點[1]，通過微創(chuàng)手術(shù)切除過度充氣、無功能的肺組織，恢復(fù)有功能的肺容積，可改善患者的癥狀，術(shù)后肺切緣漏氣是其主要并發(fā)癥，我院2013年1年～2015年3月對8例60歲以上的COPD患者應(yīng)用NEOVEIL管狀補片行胸腔鏡肺減容術(shù)，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者8例，均為男性，年齡62～76歲，平均69歲。肺功能測定提示患者存在嚴(yán)重的呼吸功能障礙，胸片和CT提示肺氣腫，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法患者行雙腔氣管插管全麻，健側(cè)臥位，單肺通氣，于腋中線第7肋間作1.5 cm切口，用圈鉗置入F1切口保護(hù)套，30°高清鏡用60～70 ℃的熱水浸泡后置入胸腔，在腋前線第4肋間作3 cm切口，放入F2切口保護(hù)套，用2把雙關(guān)節(jié)的肺葉鉗探查胸腔，判定肺的病變及手術(shù)切除的部位-“靶區(qū)”[2]，超聲刀分離胸腔粘連，使用ENDO-GIA Ⅱ槍，上好釘倉和補片，將需切除的組織夾在縫合器中進(jìn)行常規(guī)的縫合切割，轉(zhuǎn)動30°鏡子，觀察釘倉的前端有無夾住其他組織，激發(fā)保險開關(guān)，擊發(fā)釘倉，切除的肺組織約占一側(cè)肺容積的20%～30%。切割完畢取出標(biāo)本后，胸腔注入溫鹽水膨肺，檢查兩只ENDO-GIA之間肺切緣有無漏氣，如有明顯漏氣，使用3-0普理靈線作U字縫合[3]，干紗布置入胸腔擦干肺切緣，涂上生物蛋白膠。放置引流管，清點器械用物無誤關(guān)閉胸腔。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1患者準(zhǔn)備心理干預(yù)在穩(wěn)定患者的情緒中起著重要的作用，我院在手術(shù)前使用宣傳圖片介紹相關(guān)手術(shù)信息對患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視，使患者了解有關(guān)疾病的知識和將要接觸的治療和護(hù)理環(huán)節(jié)[4]，并以最佳的心理狀態(tài)接受麻醉和手術(shù)。收到手術(shù)通知單后及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，準(zhǔn)備好合適的切割縫合器及相配套的釘匣及管型NEOVEIL。

2.2物品準(zhǔn)備胸腔鏡包、保溫杯、漏斗、30°高清鏡、ENDO-GIA自動縫合切割器及60-3.5，45-3.5，45-4.8的縫合釘倉、NV-ET-M45A-R和NV-ET-M60A-R的管狀補片、F1、F2切口保護(hù)套、生物蛋白膠，氬氣刀手柄及噴頭、胸腔鏡主機及輔助機分別放置在患者頭部兩側(cè)。

3手術(shù)配合

3.1巡回護(hù)士配合

3.1.1術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)前將輔助機連接線接在胸腔鏡主機的攝像系統(tǒng)上，將攝像頭、光纖插入主機內(nèi)，開機檢測連接信號是否良好，待手術(shù)野鋪巾后用無菌鏡套套好攝像頭及光纖，這樣可以有效地防止因為反復(fù)環(huán)氧乙烷消毒而縮短攝像頭及光纖的使用壽命；超聲刀及氬氣刀主機開機測試后使其處于備用狀態(tài)。

3.1.2術(shù)前患者準(zhǔn)備患者因氣體交換受損及清理呼吸道低效表現(xiàn)為呼吸困難，患者入室后應(yīng)立即遵醫(yī)囑予吸氧[5]，接上血氧飽和度監(jiān)測，保證通暢的負(fù)壓吸引，隨時吸出呼吸道分泌物。保持室溫22～24 ℃，濕度50%～60%。及時給患者保暖，防止受涼引起術(shù)后肺部感染。本組患者全部體形消瘦，體質(zhì)衰弱，擺放手術(shù)體位時對皮膚易受壓的部位貼上減壓敷料，另外注意肢體的功能位置擺放，對手術(shù)時間大于2 h的應(yīng)及時與術(shù)者溝通，每隔30 min左傾或右傾手術(shù)床15°防止壓瘡的發(fā)生。對心、肺功能不全的患者術(shù)中特別注意輸液速度，防止麻醉誘導(dǎo)時一過性快速輸液引起患者發(fā)生急性肺水腫。

3.1.3準(zhǔn)備充足的切割修補材料ENDO-GIA縫合切割器及縫合釘倉、管狀補片是一次性高耗材物品，開啟前應(yīng)與術(shù)者及司械護(hù)士核對型號與數(shù)量，開啟后把耗材的標(biāo)簽粘貼在病歷材料使用知情同情書上以便日后的追蹤。

3.2司械護(hù)士配合

3.2.1熟悉釘倉和管狀補片的正確安裝方法遵醫(yī)囑選擇合適的自動縫合切割器及相應(yīng)配套的釘倉和管狀補片，使用的補片型號有NV-ET-M45A-R和NV-ET-M60A-R，根據(jù)需切除組織的大小選擇45 mm或60 mm長短適宜的釘倉。把釘倉安裝在自動縫合切割器上，取出補片，將輔助縫合線放在釘?shù)倪h(yuǎn)端，綠色無紡布面朝內(nèi)，伸縮性針織布面朝外，大的管狀型NEOVEIL裝進(jìn)到裝有縫合釘?shù)囊粋?cè)，小的管狀型NEOVEIL裝進(jìn)到砧座一側(cè)，由于補片的管狀設(shè)計為難以從縫合器脫落的形狀，因此操作安裝時有可能會有太緊難以裝上的感覺，操作者可用小彎鉗伸進(jìn)補片內(nèi)口，把補片撐成管狀形再安裝，避免暴力安裝以免輔助縫合線撕脫導(dǎo)致補片破裂。

3.2.2及時處理術(shù)中自動縫合切割器出現(xiàn)的異常狀況當(dāng)把需切除的組織夾在縫合器中，綠色無紡布出現(xiàn)松馳或是因為轉(zhuǎn)動出現(xiàn)偏離時，需要提醒術(shù)者取出縫合器重新進(jìn)行調(diào)整以使安裝狀態(tài)正確。夾閉組織時不要夾住臨時輔助縫線，當(dāng)自動縫合切割器的操作桿不能操作時，應(yīng)檢查補片是否在釘倉上折疊或者是夾閉了較厚組織。釘倉擊發(fā)完畢后，拔出臨時輔助縫合線，使綠色無紡布與伸縮性針織布分離，將臨時輔助縫合線和伸縮性針織布一起拔出體外廢棄，注意體內(nèi)不能留下綠色無紡布以外的部分，關(guān)閉胸腔點數(shù)時要清點一個釘倉配兩條臨時輔助縫合線和兩塊伸縮性針織布，以防止異物遺留。

3.2.3優(yōu)化器械的組合能有效提高手術(shù)進(jìn)程本組手術(shù)操作全部是單孔操作法，在胸腔操作過程中，全程使用雙關(guān)節(jié)器械鉗，可以有效地避免器械在胸腔內(nèi)相互干涉，相對擴大了手術(shù)的操作空間，充分暴露手術(shù)視野，在狹小的胸腔內(nèi)，雙關(guān)節(jié)器械活動的范圍更大更具靈活性。在分離胸腔粘連時通常要使用腔鏡長電鉤，為了順應(yīng)術(shù)者操作器械的習(xí)慣性，我們利用手控電刀的可換刀頭性，根據(jù)粘連部位的深淺，更換成長短不一的手控電鉤，方便醫(yī)師操作，經(jīng)使用獲得術(shù)者的肯定。

3.2.4巧取標(biāo)本取標(biāo)本前術(shù)者用示指勾住F2切口保護(hù)套取出，把8號無菌手套濕水后，右手把長圈鉗打開伸入手套的大拇指及尾指處伸進(jìn)胸腔內(nèi)，夾住標(biāo)本，左手持操作鉗把手套邊緣向下翻直至包住標(biāo)本為止。

3.2.5鏡頭維護(hù)術(shù)中擦拭模糊的鏡頭，平時有兩種方法可供選擇，用碘伏擦拭鏡頭或用60～ 70 ℃的無菌蒸餾熱水清洗鏡頭，在實踐中我們發(fā)現(xiàn)把少許Ⅲ型安爾碘倒入浸泡鏡頭的熱水中去清冼鏡頭能使屏幕上所顯示的手術(shù)野保持清晰時間更長久，便于醫(yī)師精確操作，并有效地減少了擦拭鏡頭的次數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計同一手術(shù)時間使用新方法擦拭鏡頭后其擦拭次數(shù)可以有效地減少6～10次，對縮短手術(shù)時間也起一定作用。

4結(jié)果

本組患者術(shù)后漏氣平均(2.8±1.1)d，留置胸管時間平均(4.5±0.7)d，住院天數(shù)平均(7.2±1.1)d，術(shù)后患者均未發(fā)生肺部感染，均順利出院。術(shù)后隨訪6個月，患者胸片未見明顯胸腔積液及胸腔內(nèi)感染。

5小結(jié)

預(yù)防慢性阻塞性肺疾病患者肺部手術(shù)后長期漏氣的發(fā)生，最有效的方法是應(yīng)用切割縫合器，同時使用加強材料加固肺的切割縫合緣，NEOVEIL管狀補片是吸收性的縫合強化材料，通過吸水后分解，在體內(nèi)約15周會被全部吸收。本組患者均未出現(xiàn)術(shù)后漏氣情況，術(shù)后恢復(fù)良好，無出現(xiàn)并發(fā)癥，效果滿意。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-25)

唐力嬌:女，本科，主管護(hù)師