熊庚(羅山縣人民醫(yī)院放射科 河南信陽 464200)

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15例周圍型肺癌伴發(fā)薄壁空腔的臨床特征與CT征象分析

熊庚
(羅山縣人民醫(yī)院放射科 河南信陽 464200)

【摘要】目的 觀察周圍型肺癌伴發(fā)薄壁空腔的臨床特點,并對其CT征象進行分析?方法 選擇羅山縣人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理確診為周圍型肺癌伴發(fā)薄壁空腔患者15例,均采取CT掃描檢查,對15例患者的實體?空腔病灶的CT表現(xiàn)及兩者之間的位置關(guān)系進行觀察?結(jié)果 全部患者中腺癌13例,約占86.7%,實體病灶平均大小為(2.8±1.6)cm,主要位于肺上部,約占73.3%,病灶形態(tài)為橢圓形(60.0%)或不規(guī)則形態(tài)(40.0%)?CT征象分葉征?毛刺征?血管集束征較為多見,分別占80.0%?66.7%?53.3%?全部患者中,空腔截面積為0.6 cm×0.7 cm～2.8 cm×4.7 cm,空腔表現(xiàn)形態(tài)為腔壁薄及張力較大,腔壁厚度2 mm以下?2～3 mm?3～4 mm分別占53.3%?33.3%?13.3%?空腔病灶處于實體病灶周邊位置和實體病灶內(nèi)分別占86.7%和13.3%?結(jié)論 周圍型肺癌伴發(fā)薄壁空腔多見于腺癌,其CT征象具有一定的特殊性,可作為與其他肺部疾病鑒別診斷的重要依據(jù)?

【關(guān)鍵詞】周圍性肺癌;薄壁空腔;臨床特征;CT

目前,肺癌在我國惡性腫瘤的發(fā)病率中位居首位,據(jù)統(tǒng)計,每年增長率為26.9%[1]?典型的肺癌能夠通過臨床及影像檢查,并結(jié)合病理組織活檢等確診?但伴發(fā)薄壁空腔的周圍型肺癌卻因發(fā)病率較低,且臨床及影像不典型而被誤診為其他疾病[2],隨著高分辨率CT和多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展及病理技術(shù)的提高,大大降低了周圍型肺癌伴發(fā)薄壁空腔的誤診或漏診率?為進一步提高影像學醫(yī)師對該病的認識,提高確診率,本文對羅山縣人民醫(yī)院15例周圍型肺癌伴發(fā)薄壁空腔患者的臨床特征和CT征象進行分析總結(jié)?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇羅山縣人民醫(yī)院2012年3月至2014年3月經(jīng)手術(shù)及病理確診為周圍型肺癌伴發(fā)薄壁空腔患者15例,其中男6例,女9例,年齡38～76歲,中位年齡68.7歲?就診原因:15例患者中,5例無明顯癥狀,經(jīng)體檢時發(fā)現(xiàn)胸部占位性病變,4例因咯血,6例因胸痛或咳嗽?咳痰?全部患者均經(jīng)手術(shù)病理組織學活檢發(fā)現(xiàn):腺癌13例,約占86.7%,細支氣管肺泡癌和鱗癌各1例?

1.2 CT檢查方法 15例患者均采用64排MSCT?雙源CT(購至德國西門子公司)及GE Lightspeed 16 層CT(購至美國通用電氣公司)?全部患者體位均為仰臥位,囑患者行深吸氣后屏住呼吸,并進行CT掃描?掃描范圍從胸腔入口至膈面以下?掃描層厚5～7 cm,管電壓設(shè)定為90～120 kV,管電流設(shè)定為200～280 mA,均采取薄層后對重組圖像進行處理,層厚為1 mm,7例患者采取病灶局部高分辨率CT掃描,層厚1.5 mm,間距1.5 mm?觀察窗:肺窗窗位600～800 Hu,窗寬1 600～2 000 Hu,縱膈窗窗位30～50 Hu,窗寬250～350 Hu?并根據(jù)患者的病灶情況對觀察窗條件進行調(diào)整?由2名經(jīng)過培訓的臨床影像診斷醫(yī)師對影像學征象進行雙盲閱片?

1.3 觀察指標 對全部患者的實體病灶的CT表現(xiàn)(病灶大小?位置?形態(tài)及征象)?空腔病灶的CT表現(xiàn)(截面積?空腔形態(tài)?壁厚及空腔內(nèi)氣液平面)及空腔病灶與實體病灶的位置關(guān)系進行觀察?

2 結(jié)果

全部患者實體病灶大小為1.6～4.6 cm,病灶平均大小為(2.8±1.6)cm,病灶部位:患者病灶主要位于雙肺中外側(cè)部,左上肺4例,左下肺1例,右上肺7例,右中肺1例,右下肺2例?肺上部11例,約占73.3%,實體病灶形態(tài):9例患者呈橢圓形,約占60.0%,6例患者呈不規(guī)則形態(tài),約占40%?CT征象顯示,12例患者可見分葉征,約占80.0%,10例患者可見毛刺征,約占66.7%,8例患者可見血管集束征,約占53.3%,3例患者可見小泡征,約占20.0%,1例患者可見斑點鈣化征,約占6.7%?7例患者存在胸膜受累,約占46.7%,且4例患者存在胸膜凹陷征,約占26.7%?10例患者可見磨玻璃密度結(jié)節(jié),約占66.7%?全部患者中,空腔截面積為0.6 cm×0.7 cm～2.8 cm× 4.7 cm,空腔形態(tài)為圓形或橢圓形,主要表現(xiàn)為腔壁薄及張力較大,8例患者腔壁厚度在2 mm以下,約占53.3%,5例患者腔壁厚度為2～3 mm,約占33.3%,2例患者腔壁厚度為3～4 mm,約占13.3%?15例患者中,3例可見內(nèi)壁結(jié)節(jié),約占20.0%?15例患者空腔病灶中均未發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)氣液平面,但14例病灶中可見一或多個粗細程度不一的小血管影或間隔,約占93.3%?

空腔病灶與實體病灶的位置情況:13例患者空腔病灶處于實體病灶周邊位置,約占86.7%,其中外側(cè)10例,約占66.7%,上外側(cè)5例,下外側(cè)3例,中外側(cè)2例,內(nèi)側(cè)3例?2例患者空腔病灶處于實體病灶內(nèi)偏向一側(cè),約占13.3%,空腔病灶呈膨突樣形態(tài)?

3 討論

伴發(fā)薄壁空腔的周圍型肺癌因囊腔壁較薄,常規(guī)經(jīng)皮穿刺活檢通常難以獲得較為理想的病理組織,且經(jīng)皮穿刺作為一種有創(chuàng)的檢查手段,如操作不慎可造成氣胸或引起腫瘤組織破裂[3]?同時,周圍型肺癌主要位于肺野的外周,所以,痰培養(yǎng)檢測效果不佳,病灶的良?惡性難以鑒別[4]?因此,伴發(fā)薄壁空腔的周圍型肺癌的影像學檢查十分關(guān)鍵?胸部X線片檢查能夠發(fā)現(xiàn)較大范圍的病灶,但肺門旁?肋骨重疊部分處病灶可存在遮擋情況,容易造成漏診[5]?而多層螺旋CT檢查具有高密度和高空間分辨率等優(yōu)點,圖像顯示無重疊,從而使可能存在被遮擋的病灶能夠顯示出來,并通過三維視圖更清晰地觀察到存在薄壁空腔的周圍型肺癌的空間結(jié)構(gòu)及鄰近組織情況?而高分辨率CT檢查具有薄層?放大及高分辨率的特點,從而可對薄壁空腔的腔壁?腔內(nèi)微小結(jié)構(gòu)進行觀察[6]?

大多數(shù)文獻報道稱,伴發(fā)薄壁空腔的周圍型肺癌患者病理分類主要有腺癌?鱗癌?大細胞癌?小細胞癌等,且均認為腺癌最為常見[7-9]?Keley等[10]在其研究的23例伴發(fā)薄壁空腔的周圍型肺癌患者中,鱗癌患者最多,約占47.8%,而腺癌患者約占30.4%?本文研究中,15例患者經(jīng)病理檢查顯示,腺癌患者最多,約占86.7%,與大多數(shù)文獻報道的結(jié)果較為一致?

本文中15例伴發(fā)薄壁空腔的周圍型肺癌患者實體病灶平均大小為(2.8±1.6)cm,發(fā)病部位主要為肺上部,約占73.3%,而其CT征象上主要表現(xiàn)為分葉征?毛刺征?血管集束征較為多見,分別占80.0%?66.7%?53.3%?本文中還顯示10例患者可見磨玻璃密度結(jié)節(jié),約占66.7%,而有文獻報道稱,存在磨玻璃密度結(jié)節(jié)的肺腺癌其病灶浸潤方式發(fā)生薄壁空腔的可能性更大[11]?同時,本文患者中,空腔截面積為0.6 cm×0.7 cm～2.8 cm×4.7 cm,空腔形態(tài)為圓形或橢圓形,主要表現(xiàn)為腔壁薄及張力較大,腔壁厚度在2 mm以下約占53.3%,腔壁厚度為2～3 mm約占33.3%,腔壁厚度為3～4 mm約占13.3%?有文獻稱,因肺癌可能對小氣道產(chǎn)生侵犯,根據(jù)小氣道的位置和走形情況,薄壁空洞病灶通常處于實體病灶的周邊位置,并以外側(cè)較為常見[12]?同時,因空腔出現(xiàn)持續(xù)的張力性膨脹,從而出現(xiàn)空腔外壁的小血管影?本文中,13例患者空腔病灶處于實體病灶周邊位置,約占86.7%,且14例病灶中可見一或多個粗細程度不一的小血管影或間隔,約占93.3%?且未見1例患者存在腔內(nèi)氣液平面,說明該類腫瘤組織未發(fā)生壞死液化?

在以往的診斷過程,伴有薄壁空腔的周圍型肺癌通?？赡苷`診為空洞型肺結(jié)核?空洞型肺癌等?因此,結(jié)合文獻和本文患者的臨床特征與CT征象應對其他疾病作出以下鑒別診斷:①空洞型肺結(jié)核:空腔內(nèi)可見氣液平面,且洞壁不均勻,可見胸膜增厚或鈣化灶等[13]?②空洞型肺癌:腺癌中較少,主要以鱗癌為主,洞壁通常在4 mm以上,且多數(shù)位于病灶中間位置,無小血管影或間隔[14]?

綜上所述,伴有薄壁空腔的周圍型肺癌在臨床上發(fā)生率較低,主要以腺癌最為多見,在CT征象上與其他肺部疾病相比,具有一定的特殊性,治療前行高分辨率CT和多層螺旋CT檢查,能夠有效提高確診率,并使患者得到盡早的干預治療,改善患者預后?

參考文獻

[1] 劉哲亮,肖高明,陳躍軍,等.肺癌干細胞與肺癌的發(fā)生[J].中國組織工程研究,2014,(28):4568-4572.

[2] Li BG,Ma DQ,Xian ZY,etal.The value ofmultislice spiral CT fea-tures of cavitary wals in diferentiating between peripheral lung cancer cavities and single pulmonary tuberculous thick-waled cavities[J].Br JRadiol,2012,85(1010):147-152.

[3] Li X,Zhang W,Wu X,et al.Mucoepidermoid carcinoma of the lung:common findings and unusual appearances on CT[J].Clin Imaging,2012,36(1):8-13.

[4] Jiang B,Takashima S,Miyake C,et al.Thin-section CT findings in peripheral lung cancer of3 cm or smaler:are there any characteristic features for predicting tumor histology or do they depend only on tumor size[J].Acta Radiol,2014,55(3):302-308.

[5] Li BG,Ma DQ,Xian Z Y,etal.The value ofmultislice spiral CT fea-tures of cavitary wals in diferentiating between peripheral lung cancer cavities and single pulmonary tuberculous thick-waled cavities[J].Br JRadiol,2012,85(1010):147-152.

[6] Oda M,Matsumoto I,Takizawa M,et al.Needlescopic video-assisted wedge resection combined with the subcostal trans-diaphragmatic ap-proach for undetermined peripheral pulmonary nodules[J].Surg En-dosc,2013,27(10):3671-3677.

[7] Usui S,Minami Y,Shiozawa T,et al.Diferences in the prognostic im-plications of vascular invasion between lung adenocarcinoma and squa-mous cel carcinoma[J].Lung Cancer,2013,82(3):407-412.

[8] Lei Y,Wu Y.The prognostic value ofmicrometastasis in non-smal cell lung cancer[J].Zhongguo Fei Ai Za Zhi,2013,16(9):492-498.

[9] Igai H,Tarumi S,Chang S S,et al.Predictor of intrathoracic lymph nodemetastasis in peripheral non-smal cel lung cancers 20 mm or less in greatest dimension[J].Kyobu Geka,2012,65(3):175-183.

[10]Keley K D,Benninghof D L,Stein JS,et al.Medicaly inoperable pe-ripheral lung cancer treated with stereotactic body radiation therapy[J].Radiat Oncol,2015,28(10):120.

[11]Ebara K,Takashima S,Jiang B,et al.Pleural invasion by peripheral lung cancer:prediction with three-dimensional CT[J].Acad Radiol,2015,22(3):310-319.

[12]Liu J,Li W,Huang Y,et al.MSCT imaging diagnosis of peripheral lung cancerwith dry pleural dissemination[J].Zhongguo Fei Ai Za Zhi,2014,17(5):406-410.

[13]饒新民.螺旋CT檢查在空洞型肺結(jié)核中的應用價值[J].重慶醫(yī)學,2011,40(11):1063-1064.

[14]蘭玉梅,劉歷.薄壁空洞型肺癌的CT表現(xiàn)及誤診分析[J].貴陽醫(yī)學院學報,2014,39(5):759-761.

(收稿日期:2015-08-20)

【中圖分類號】R 734.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.028