◆丁 興

(南京特殊教育師范學院)

運動治療改善痙攣型腦癱兒童平衡功能的個案研究

◆丁 興

(南京特殊教育師范學院)

目的：探討運動治療對痙攣型腦性癱瘓兒童平衡功能的影響。方法：運用個案研究的方法，對患兒采用運動治療以康復其平衡功能。結(jié)果:患兒在六個月后靜態(tài)平衡功能和姿勢轉(zhuǎn)換能力均獲得提高。結(jié)論：運動治療可有效改善痙攣型腦性癱瘓患兒的平衡功能。

腦性癱瘓 運動治療 平衡功能 個案

運動治療是指借助治療器械和治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過患者的主動運動和被動運動的方式來改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法。本文采用個案研究的方法，對一例痙攣性腦癱兒童采用運動治療以提高其平衡功能，探討運動治療對痙攣型腦性癱瘓兒童平衡功能的影響。

1研究對象和方法

1.1研究對象

輝輝(化名),5歲，他3歲時在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為痙攣型腦癱，于2014年4月進入南京雨花婷婷幼兒園特殊班。父母文化程度較高，查閱過一些腦癱康復方面知識的資料，希望孩子能夠站立并進一步獨立行走。入園時患兒表現(xiàn)出屈曲肌張力增高，肢體活動受限。上肢具體表現(xiàn)為屈曲肌張力增高，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲呈緊握拳狀，拇指內(nèi)收緊握于掌心中。下肢表現(xiàn)為大腿內(nèi)收肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)屈曲。臥位時膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈屈曲姿勢，俯臥位時抬頭困難，仰臥位時頭后仰。患兒平衡功能較差，無法獨立站立，僅能扶墻站立。由于平衡功能低下嚴重影響了患兒站立及行走的發(fā)展，為當下最集中的矛盾，因此將平衡功能定為目前重點要康復的功能。

1.2研究方法

本個案采用了訪談法、觀察法、分析法等方法，在通過觀察、記錄和評定獲得第一手資料的基礎上，采用以運動治療為主的方法對患兒進行康復。

2研究過程

2.1個案評定

由于本研究的重點運動治療對平衡功能的影響，因此在肌張力評定、肌力評定、步態(tài)評定等項目以外，重點對患兒的平衡功能進行了評定，采用了Berg平衡量表進行，評定結(jié)果見表1。

從以上量表中可以看出，患兒平衡能力很差，只能完成坐位平衡活動，在獨立站立時需要看護，容易摔倒，所以將患兒的立位平衡以及他動平衡能力確定為需要重點康復的項目。

2.2康復目標

針對患兒的評定結(jié)果,計劃用6個月時間來提高患兒的平衡能力，使患兒能獨坐，并進一步能獨立站立。治療時間為每天一次，共70分鐘。

2.3康復訓練

2.3.1軀干旋轉(zhuǎn)訓練：呈仰臥位，將右側(cè)下肢在左側(cè)下肢的上方交叉或?qū)⑵潆p下肢屈曲呈膝立位。訓練師用膝關(guān)節(jié)予以固定，防止骨盆向右旋轉(zhuǎn)。用右手將患兒的右上肢輕輕地按向內(nèi)收位，左手握住患兒的左上肢，令患兒頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動的同時協(xié)助其完成軀干的屈曲與向右側(cè)的旋轉(zhuǎn)，時間為10min?；純涸谇捌谕耆怯赏饬o助的情況下完成的，堅持3個月后可以逐漸自己主動迎合訓練師的動作，這為后期的翻身以及坐位訓練打下了基礎。

2.3.2跪位及單膝跪位訓練：主要以單膝負重為主，以左膝負重訓練為例：當跪位能力不充分時，會出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)超越正中線向左側(cè)傾斜。同時左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈曲，不能維持跪位。此時一手置于患兒右側(cè)大轉(zhuǎn)子部，向左側(cè)推、按，另一手將右膝向外側(cè)固定(髖外展位)，使患兒體會維持單膝跪位的運動感覺。跪位是站立及行走的必要條件，尤其單膝跪位更為重要，所以訓練中很注重患兒的單膝跪立訓練，訓練時間為20min。在訓練中患兒很難配合訓練，但是在訓練師和家長的堅持下，訓練得以持續(xù)。

2.3.3站立及立位平衡訓練：患兒位于站立架內(nèi)，雙腿分開，可抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋與踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。將其雙手放在站立架的臺面上，抑制肘關(guān)節(jié)屈曲，通過頭、軀干、肩、骨盆的控制調(diào)整患兒的姿勢。當患兒能保持正確姿勢后，將其上肢離開臺面或設計一些游戲解除上肢對臺面的依靠，然后逐漸減少下肢外展的角度，提高站立的難度，訓練時間為10min。經(jīng)過六個月的訓練，患兒雙腿分開大于30°時站立比較穩(wěn)定，而小于30°時則無法站立。

2.3.4神經(jīng)肌肉促進技術(shù)：主要采用Bobath技術(shù)，抑制異常姿勢及反射，促通正常的運動模式和運動感覺，并刺激淺表感受器和固有感受器，增強特定肌群的肌張力。由于患兒肌張力比較高，所以主要采用控制關(guān)鍵點、反射性抑制的方法使之減弱，訓練時間為10min。

2.3.4.1反射性抑制屈曲姿勢：使患兒呈俯臥位，雙上肢伸展，頭與脊柱保持直線，充分伸展和內(nèi)旋，抑制屈曲。

2.3.4.2下肢、骨盆帶：骨盆帶的操作主要在坐位、立位使用。骨盆帶后傾坐位時，上半身屈曲位占優(yōu)勢，下肢伸展位占優(yōu)勢，位時成后傾姿勢及全身性伸展模式；骨盆帶前傾坐位時上半身伸展占優(yōu)勢，下半身屈曲占優(yōu)勢，立位時則成前傾姿勢及全身屈曲模式。

對患兒進行的運動治療主要是為了抑制其下肢的肌張力增高，為站立以及以后的行走做準備。訓練6個月后，患兒下肢肌張力增高的情況已經(jīng)得到抑制，為進一步康復訓練打下了基礎。

2.3.5感覺統(tǒng)合訓練：在運動治療的同時還配合進行感覺統(tǒng)合訓練，主要有球池、跳床等，每天時間20min。感覺統(tǒng)合訓練能促進大腦對各種信息的整合和統(tǒng)一，使患兒的前庭覺、本體覺和觸覺得到發(fā)育，能使患兒感受自身重心的轉(zhuǎn)移，通過調(diào)整姿勢來保持平衡，進一步加強平衡感。

3結(jié)果

經(jīng)過六個月康復訓練，再次對患兒的平衡功能進行評定，結(jié)果如表2所示。

從以上量表可以看出，總分由3分變?yōu)?8分，靜態(tài)平衡包括坐位平衡和站位平衡都從1分變?yōu)?分，患兒可以完成獨坐和獨站。而姿勢轉(zhuǎn)換能力的進步更為明顯，從坐到站或從站到坐，甚至轉(zhuǎn)身向后看都能完成，但對平衡要求更高的動作如站立位從地面撿東西或轉(zhuǎn)身360度仍不能完成，有待進一步訓練。從兩次評估結(jié)果對比可以看出，通過運動治療該患兒的平衡功能得到了有效提高。

4討論

出生窒息等因素致腦癱患兒腦損傷，不僅影響到患兒的運動能力、智力水平, 還導致患兒感覺障礙, 使感覺信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效的組合, 引起網(wǎng)狀激活上行機制的不平衡, 缺乏興奮的優(yōu)勢導致對各種刺激沒有足夠的抑制, 使機體對各種刺激不能做出適當?shù)膽? 則機體不能和諧有效地運作。有很大一部分痙攣型腦癱患兒能夠獨坐和站立，但是由于平衡功能的低下使得運動不穩(wěn)，極大的影響了這部分患兒其他功能的康復。運動治療借助治療器械和訓練師的手法操作，通過患者的主動運動和被動運動的方式來改善局部或整體的功能。本研究中患兒在接受運動治療后身體的平衡能力、協(xié)調(diào)性和空間認知能力方面都有了顯著的提高，說明訓練達到了預期的目的，研究顯示運動治療對于提高腦癱患兒平衡能力是有效果的。

痙攣性腦癱患兒由于肌張力增高和異常運動模式，在運動功能障礙的同時往往伴有平衡功能低下，本個案通過運動治療有效提高了患兒的靜態(tài)平衡能力和姿勢轉(zhuǎn)換能力，為訓練其他復雜動作以及提高患兒的生活質(zhì)量打下了良好的基礎，說明運動治療可有效改善痙攣型腦性癱瘓患兒的平衡功能，但仍有許多問題需要進一步研究，在此謹給予相似案例作為參考。

[1]李樹春,李曉捷.兒童康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.183.

[2]張紹嵐.物理治療學[M].上海：復旦大學出版社，2009.7.

資金項目：江蘇高校哲學社會科學研究基金資助項目：學齡期腦癱兒童社會適應問題及教育康復對策研究——基于ICF觀念(2014SJB297)。