陳瀚勛

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

陳瀚勛

目的研究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法120例神經(jīng)根型頸椎病患者,隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)頸神經(jīng)根阻滯+藥物及物理治療組( U 組) 、X線引導(dǎo)頸神經(jīng)根阻滯+藥物及物理治療組(X組)和藥物及物理治療組 (N 組),各40例。記錄治療前與治療后0.5 h,1、2、4及8周時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、準(zhǔn)確穿刺例數(shù)、神經(jīng)根注射阻滯區(qū)域吻合例數(shù),治療8周后的臨床療效。結(jié)果治療8周后,U組治療總有效率(92.5%)高于X組(75.0%),X組治療總有效率高于N組(37.5%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療0.5 h、1周時(shí),U組VAS＜4分的例數(shù)多于X組,X組多于N組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療后2、4及8周時(shí),三組的VAS＜4分的例數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)。U組的準(zhǔn)確穿刺例數(shù)22例,神經(jīng)根注射阻滯區(qū)域吻合例數(shù)27例多于X組的10、15例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效顯著,可在臨床中廣泛應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；神經(jīng)根阻滯；頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見(jiàn)的類(lèi)型,主要是因?yàn)樵诨甲点^椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔內(nèi),壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根引起相應(yīng)癥狀［1］。臨床中以藥物和物理治療為主,但是效果不顯著。近年來(lái),神經(jīng)根型頸椎病的治療采用頸神經(jīng)根阻滯的方法治療的療效顯著,但是需要影像學(xué)支持以提高穿刺的準(zhǔn)確率,CT、核磁共振成像(MRI)引導(dǎo)法費(fèi)用高、操作難度大,超聲和X射線引導(dǎo)神經(jīng)根阻滯的治療方法操作簡(jiǎn)便,費(fèi)用相對(duì)低,但是臨床中的對(duì)兩種引導(dǎo)方法的成功率、療效和不良反應(yīng)上沒(méi)有確定的結(jié)論［2］。本研究采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5月～2016年4月本院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者120例,患者表現(xiàn)為頸部痛、椎旁肌肉壓痛、頸痛伴上肢放射痛等,經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病。排除感染性疾病、惡性腫瘤、糖尿病、冠心病和經(jīng)過(guò)頸椎手術(shù)治療無(wú)效的患者。將患者隨機(jī)分成U 組、X組和N 組,每組40例。U組中男18例,女22例,年齡29～68歲,平均年齡(40.1±9.3)歲；X組中男19例,女21例,年齡30～67歲,平均年齡(41.2±8.6)歲；N組中男20例,女20例,年齡31～66歲,平均年齡(39.7±8.8)歲。三組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 N組患者應(yīng)用藥物和物理治療。藥物治療：倍他米松2.5 mg+0.5%利多卡因3 ml。物理治療：按摩治療與頭頸部持續(xù)牽引治療。

U組患者采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯+藥物及物理治療,采用LOGIQ E9超聲儀,高頻直線探頭6～13 MHz 。患者取健側(cè)朝下側(cè)臥位,充分暴露頭頸部,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)約30～40°,皮膚消毒,鋪無(wú)菌巾,對(duì)超聲探頭常規(guī)消毒,探頭長(zhǎng)軸與胸鎖乳突肌垂直,針對(duì)患者個(gè)體化定位靶神經(jīng)根位置,待超聲影像確定神經(jīng)根位置后,采用平面內(nèi)技術(shù)于探頭正中位置進(jìn)針,待穿刺針到達(dá)神經(jīng)根附近,回抽無(wú)血后注射藥液3 ml。

X組患者采用X線引導(dǎo)頸神經(jīng)根阻滯+藥物及物理治療。由X線透視下定位,采用正側(cè)位及雙斜位行C型臂機(jī)觀察穿刺針位置并注射藥液。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者治療前,治療后的0.5 h、1、2、4和8周時(shí)的VAS評(píng)分,總分為0～10分,0分為無(wú)痛,＜3分:有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)分；中度疼痛平均值為(5.18±1.41)分；重度疼痛平均值為(8.41±1.35)分。以VAS＜4分為輕度疼痛為分界點(diǎn)。準(zhǔn)確穿刺例數(shù)和神經(jīng)根注射阻滯區(qū)域吻合例數(shù)。根據(jù)改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：優(yōu)：癥狀完全消失,恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；良：有輕微癥狀,活動(dòng)輕度受限,對(duì)工作生活無(wú)影響；可：癥狀減輕,活動(dòng)受限,影響正常工作和生活；差：治療前后無(wú)差別,甚至加重?？傆行?(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者臨床療效比較 治療8周后,U組的治療總有效率高于X組,X組治療總有效率高于N組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2三組治療后的VAS評(píng)分情況比較 三組患者治療后0.5 h、1周時(shí),U組VAS＜4分的例數(shù)多于X組,X組多于N組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療后2、4及8周時(shí),三組的VAS＜4分的例數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。U組的準(zhǔn)確穿刺例數(shù)22例,神經(jīng)根注射阻滯區(qū)域吻合例數(shù)27例明顯多于X組的10、15例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者在治療8周后的臨床療效比較［n(%)］

表2 三組患者治療后VAS＜4分的例數(shù)比較［n(%)］

3 討論

臨床采用頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病,在患者相應(yīng)椎間孔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛藥使相應(yīng)區(qū)域的脊神經(jīng)根阻滯,從而改善局部微循環(huán),減輕神經(jīng)根明顯壓迫癥狀,神經(jīng)根水腫消失,直接修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞,緩解肌肉緊張和痙攣［3］。在治療中需要影像學(xué)引導(dǎo)神經(jīng)根阻滯,本研究采用超聲和X射線法引導(dǎo),結(jié)果超聲引導(dǎo)治療的總有效率顯著高于X射線引導(dǎo)治療的總有效率,X射線引導(dǎo)治療總有效率高于藥物和物理治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。U組的準(zhǔn)確穿刺例數(shù),神經(jīng)根注射阻滯區(qū)域吻合例數(shù)多于X射線組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲檢查中超聲波的方向性強(qiáng),能穿透不透明的物質(zhì),超聲成像可以呈現(xiàn)被照射部位的準(zhǔn)確信息,超聲引導(dǎo)可以準(zhǔn)確呈現(xiàn)病變部位和手術(shù)部位,使頸神經(jīng)根阻滯的手術(shù)的成功率提高,達(dá)到有效治療神經(jīng)根型頸椎并的臨床療效。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效好,可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］袁彩娣,范衛(wèi)星,魯敏,等.超聲介導(dǎo)下近端入路臂叢神經(jīng)觸激在針刀治療頸椎病中的應(yīng)用價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(1):69-70.

［2］任普陽(yáng),張麗艷,齊永杰.神經(jīng)根型頸椎病臨床綜合治療155例.頸腰痛雜志,2010,31(5):400.

［3］李浪平,顧明紅,朱嬋,等.復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)型頸椎病的臨床研究.上海醫(yī)學(xué),2012,35(6):541-543.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.066

2016-06-22］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院