鄭一科 方水橋 戚進(jìn)聰 徐力

側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果

鄭一科 方水橋 戚進(jìn)聰 徐力

目的觀察側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果。方法66例交通性腦積水患者,按照治療方法的不同將患者分成對照組(46例)和實驗組(20例)。對照組患者采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)治療,實驗組患者采用腰大池腹腔分流術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者腦積水消失率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%,顯著低于對照組患者的45.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分為(15.1±5.4)分,顯著低于對照組患者的(21.2±6.8)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)應(yīng)用于交通性腦積水的患者,兩種方法治療對患者的治療效果均較高,但通過腰大池腹腔分流術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率更低,神經(jīng)功能缺損改善程度更理想,具有臨床推廣價值。

交通性腦積水；腰大池腹腔分流術(shù)；側(cè)腦室腹腔分流術(shù)

腦積水是指患者因為顱腦疾病而引起腦脊液分泌較多或者吸收障礙進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液增加。臨床中將腦積水分為交通性腦積水和梗阻性腦積水［1］。交通性腦積水是指腦外傷、高血壓等患者因為顱內(nèi)感染而引起蛛網(wǎng)膜粒吸收障礙而引起的腦積水,具有較高的致殘率和病死率［2］。臨床中在對交通性腦積水患者進(jìn)行治療時,傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有手術(shù)時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高以及術(shù)后恢復(fù)時間長等不足,會讓患者的痛苦增加,而且具有較高的病死率,會對患者的生活質(zhì)量造成比較嚴(yán)重的影響［3］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中,臨床治療交通性腦積水的技術(shù)也在不斷更新和完善；本研究主要觀察了側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2016年3月收治的交通性腦積水患者66例,全部患者均經(jīng)過顱腦磁共振成像(MRI)檢查確診［4］。全部患者中,男30例,女36例；年齡0.1～67.0歲,平均年齡(35.1±11.7)歲；腦積水原因：28例患者為先天性腦積水,20例患者為創(chuàng)傷術(shù)后腦積水,8例患者為腦出血后腦積水,10例患者為感染。按照治療方法的不同將患者分成對照組(46例)和實驗組(20例)。

1.2方法 實驗組：給予腰大池腹腔分流術(shù)治療：選擇25號穿刺套針和美國Medtronic公司生產(chǎn)的可體外調(diào)壓型腦脊液分流管。術(shù)前患者采用全身麻醉,選擇左側(cè)臥位,采用和常規(guī)腰椎穿刺術(shù)相同的體位、腰部穿刺點。選擇切片刀在穿刺點作一個0.5 cm的切口,針頭斜面朝上進(jìn)針,進(jìn)針深度為4～5 cm,當(dāng)產(chǎn)生落空感時將針芯撤出,當(dāng)存在顯著落空感時將針芯退出,當(dāng)有腦脊液流出后應(yīng)該將斜面旋轉(zhuǎn)針頭轉(zhuǎn)置臀側(cè),拔出針芯,將分流管沿著穿刺的針套管插入3～5 cm椎管腰大池內(nèi),等到腦脊液順利流出后,將針拔出,作一個3 cm切口在穿刺點水平線上腋中線處,在此切口中通過皮下通條導(dǎo)入腰穿分流管。在右下腹髂前上棘和肚臍連線中外1/3處找出腹部切口位置,一層一層的切開,打開腹膜,置入長度為20 cm末端分流管在盆腔,通過皮下通條在右髂棘處切口引入腹側(cè)分流管；剪去分流管多余的部分,將體外可調(diào)壓分流閥門與遠(yuǎn)近端分流管按規(guī)定方向連接,有效結(jié)扎和固定,對切口縫合,手術(shù)完成。

對照組：給予側(cè)腦室腹腔分流術(shù)：結(jié)合患者的身體狀況和病情來對分流管進(jìn)行選擇。選擇C形套管針,在患者腹部麥?zhǔn)宵c位置和腹壁呈指向骨盆45°方向刺入腹腔,完成穿刺后將針芯拔出,將分流管導(dǎo)入腹腔端,將C形管退出,脫出分流管從套管缺口的位置,分流管在腹腔內(nèi)的留置長度約為30 cm。在術(shù)后兩組患者均采用常規(guī)的抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后的神經(jīng)功能缺損評分情況進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 治療后,對照組患者中,38例患者腦積水消失,腦積水消失率為82.6%(38/46)；實驗組患者中,17例患者腦積水消失,腦積水消失率為85.0%(17/20)。兩組患者腦積水消失率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組中,發(fā)生切口感染3例,顱內(nèi)感染5例,分流管外露5例,分流管梗阻8例,并發(fā)癥發(fā)生率為45.7%(21/46)；實驗組中,發(fā)生分流管梗阻2例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(2/20)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 20 27.1±9.2 15.1±5.4a對照組 46 26.6±9.5 21.2±6.8 t 0.1983 3.5495 P 0.543 0.001

3 討論

腦積水會對患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的危害,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中,腦積水的臨床治療方法也越來越多,各種治療方式也都具有各自的優(yōu)點和不足［5］。臨床中在對交通性腦積水患者進(jìn)行治療時,側(cè)腦室腹腔分流術(shù)是最常用的治療方法治療,然而臨床研究顯示,在采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)對交通性腦積水患者進(jìn)行治療時,存在以下缺點［6］：①側(cè)腦室腹腔分流術(shù)需要置入分流管,則需要進(jìn)行穿刺對大腦,大多數(shù)穿刺均屬于盲穿,在實施過程中可能會對血管造成損傷,甚至?xí)?dǎo)致腦內(nèi)出血；②側(cè)腦室腹腔分流術(shù)在穿刺期間,可能對腦皮質(zhì)造成損傷,因此容易導(dǎo)致癲癇；③因為血凝塊阻塞或者碎腦組織、脈絡(luò)膜粘連包裹,患者容易出現(xiàn)大腦堵塞甚至分流阻塞；術(shù)中置管時如果置管過淺或過深、腦室端位置不合理,進(jìn)而引起治療失敗,讓分流管阻塞的發(fā)生率增加；④腦室腹腔分流術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染,造成感染的主要原因是手術(shù)過程操作路徑較長,容易發(fā)生污染,特別是切開氣管的患者,分流管發(fā)生污染的幾率更高；腦室腹腔分流術(shù)的手術(shù)操作時間長,進(jìn)而讓感染的發(fā)生率增加。

臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腰大池腹腔分流術(shù)的優(yōu)點主要包括［7］：①具有較高的安全性：腰大池腹腔分流術(shù)不需要對腦組織進(jìn)行穿刺,所以出血和癲癇的發(fā)生率更低；②能讓分流管阻塞的發(fā)生率有效降低；③手術(shù)操作時間更短；④可以結(jié)合患者的實際情況靈活選擇長度合理的分流管。但是在實際的應(yīng)用中,應(yīng)對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握；術(shù)后應(yīng)結(jié)合患者的顱內(nèi)壓來進(jìn)行分級、緩慢調(diào)壓。由本研究結(jié)果可知,手術(shù)后兩組患者腦積水消失率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療后神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)與腰大池腹腔分流術(shù)應(yīng)用于交通性腦積水的患者,兩種方法治療對患者的治療效果均較高,但是和側(cè)腦室腹腔分流術(shù)相比,腰大池腹腔分流術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低,神經(jīng)功能缺損改善程度更理想,具有臨床推廣價值。

［1］馬喜.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床分析.大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(23):104-105.

［2］韓潤敏.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水36例臨床研究.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(23):76-77.

［3］葉建華,姜學(xué)高,黃毅.腰大池-腹腔分流術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的對比研究.四川醫(yī)學(xué),2014,35(6):673-675.

［4］林靜輝,王真.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的手術(shù)價值.浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(4):592-593.

［5］沈愛煒.可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1176-1177.

［6］張清超,陳新生.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的療效觀察.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016(2):103-105.

［7］黃偉,劉翔,李逢培.經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的對比研究.黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(6):427-429.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.054

2016-06-21］

524000 湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)外二科