姜振文

單操作孔胸腔鏡下微創(chuàng)治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察

姜振文

目的觀察單操作孔胸腔鏡下微創(chuàng)治療縱隔腫瘤的臨床效果。方法72例縱隔腫瘤患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各36例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療；觀察組行胸腔鏡下單操作孔微創(chuàng)治療。比較兩組患者治療有效性和安全性。結(jié)果①觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,明顯低于對(duì)照組的27.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在胸腔鏡下采用單操作孔微創(chuàng)治療縱隔腫瘤可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間,控制出血量,減輕患者的疼痛感,快速促進(jìn)預(yù)后,而且能夠控制并發(fā)癥的發(fā)生,療效確切,安全可靠,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

縱隔腫瘤；單操作孔；胸腔鏡；微創(chuàng)治療；臨床效果

縱隔腫瘤作為胸部腫瘤的常見(jiàn)類(lèi)型,主要包括3種類(lèi)型,即畸胎類(lèi)腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤以及胸腺瘤。目前,手術(shù)是治療該癥的首選方法,由于縱隔腫瘤的惡性程度較輕,所以手術(shù)切除可以取得比較明顯的治療效果［1］。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)始在多種疾病的手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用,有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等不足,取得了顯著成果。為了進(jìn)一步探討單操作孔胸腔鏡下微創(chuàng)治療縱隔腫瘤的臨床效果,本院選取了72例患者展開(kāi)了兩種手術(shù)方式的對(duì)照研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2014年1月～2015年12月收治的縱隔腫瘤患者中選取72例作為研究對(duì)象,且均簽署知情同意書(shū),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各36例。對(duì)照組中男21例,女15例；年齡35～78歲,平均年齡(50.63±10.46)歲；神經(jīng)源性腫瘤10例,胸腺瘤13例,畸胎瘤13例。觀察組中男23例,女13例；年齡38～74歲,平均年齡(51.54±11.27)歲；神經(jīng)源性腫瘤11例,胸腺瘤14例,畸胎瘤11例。兩組患者性別、年齡以及疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均行全身麻醉和雙腔氣管插管。

對(duì)照組：行常規(guī)開(kāi)胸切除術(shù)。具體操作為：在上述準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上,明確患者的病灶部位、大小和形態(tài),并據(jù)此選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口部位,在開(kāi)胸下采取傳統(tǒng)的縱隔腫瘤切除術(shù)。

觀察組：行胸腔鏡下單操作孔微創(chuàng)治療。具體操作為：全身麻醉后患者保持健側(cè)折刀臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,行單肺通氣,于第5～8肋間切口,長(zhǎng)約15 mm,作為胸腔鏡孔。分離肋間肌,將胸膜刺破后進(jìn)入胸腔,在確定不存在胸腔粘連的基礎(chǔ)上,經(jīng)孔置入胸腔鏡,對(duì)胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查,明確病灶部位、大小、形態(tài)和生理解剖特點(diǎn)［2］。在腋前線(xiàn)第4～5肋間作操作孔,切口長(zhǎng)度約為40 mm,將皮膚和組織撐開(kāi)后,切開(kāi)縱隔胸膜以及病灶周?chē)M織,充分暴露,分離血管,將血管阻斷后,切除腫瘤組織,神經(jīng)源性腫瘤需注意神經(jīng)保護(hù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和VAS疼痛評(píng)分等指標(biāo),比較其治療效果。同時(shí),統(tǒng)計(jì)兩組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染和心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和VAS評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,明顯低于對(duì)照組的27.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果比較(±s)

表1 兩組患者的治療效果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(d) VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 36 191.24±31.33 165.74±8.87 12.31±2.03 5.07±0.61 4.42±0.33觀察組 36 121.21±24.30a115.42±10.32a7.32±1.64a2.04±0.36a2.41±0.35at 10.597 22.187 11.473 25.667 25.071 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

縱隔腫瘤主要采用手術(shù)的方式治療,其中最常見(jiàn)的就是于外側(cè)切開(kāi)胸腔,行腫瘤切除術(shù)。這種常規(guī)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)的視野比較清晰,能夠充分暴露病變組織,但是手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù),而且并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高,不利于術(shù)后康復(fù)。

近幾年來(lái),微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛,而且手術(shù)的創(chuàng)傷較小,不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感,有助于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。和常規(guī)手術(shù)比較,胸腔鏡下單操作孔微創(chuàng)治療可以顯著降低患者的應(yīng)激反應(yīng),減輕免疫抑制,能夠提高手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果。同時(shí),還有研究報(bào)道顯示,單操作孔微創(chuàng)治療的創(chuàng)傷小,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性強(qiáng)和應(yīng)激性炎癥反應(yīng)較小,打開(kāi)胸腔和關(guān)閉胸腔時(shí)間均明顯縮短,手術(shù)出血量和術(shù)后胸腔引流量減少［3,4］。

在本次研究中,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間和VAS評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,明顯低于對(duì)照組的27.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果和其他文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［5］,充分證實(shí)了胸腔鏡下單操作孔微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。

綜上所述,在胸腔鏡下采用單操作孔微創(chuàng)治療縱隔腫瘤可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間,控制出血量,減輕患者的疼痛感,快速促進(jìn)預(yù)后,而且能夠控制并發(fā)癥的發(fā)生,療效確切,安全可靠,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］高銘澤.單操作孔胸腔鏡在縱隔腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(3):328-330.

［2］郭天興,潘小杰,歐德彬.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療胸部疾病121例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志,2014,36(1):10-13.

［3］焦鵬,李簡(jiǎn),佟宏峰,等.兩孔與三孔胸腔鏡肺葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)治療肺癌的對(duì)比研究.腹腔鏡外科雜志,2015(9):684-688.

［4］劉青鋒.微創(chuàng)胸腔鏡切除術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(3):322-324.

［5］鄭軼峰,姜建青,楊列,等.單操作孔全胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤.西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(3):262-263.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.048

2016-07-26］

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