關(guān)佳楠 宋偉

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)的臨床觀察

關(guān)佳楠 宋偉

目的通過比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)的臨床療效,明確腹腔鏡運(yùn)用于胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢。方法40例行胃癌根治術(shù)的患者,根據(jù)術(shù)式不同分為試驗組與對照組,各20例。試驗組實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù),對照組實(shí)施開腹胃癌根治術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及遠(yuǎn)期生存率情況。結(jié)果試驗組術(shù)中出血量(157.9±13.9)ml、術(shù)后排氣時間(4.2±1.1)d優(yōu)于對照組(178.2±15.8)ml、(6.3±1.4)d(P＜0.01),兩組手術(shù)時間及1、3年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效不存在明顯差異,但腹腔鏡相比于開腹具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢。

腹腔鏡；胃癌；生存率

近年來胃癌發(fā)病率和病死率逐年上升,是我國消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,手術(shù)切除成為其首選療法［1］。開腹手術(shù)在治療胃癌根治手術(shù)中創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)緩慢,不具備優(yōu)勢,內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展推動下,我國腹腔鏡治療胃癌臨床研究也得到發(fā)展［2］。本研究重點(diǎn)比較兩種手術(shù)患者的手術(shù)情況和術(shù)后生存率,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011～2013年在本院確診胃癌并行腹腔鏡及同期行開腹術(shù)式者40例。根據(jù)術(shù)式不同分為試驗組與對照組,各20例。試驗組中男9例,女11例,年齡35～67歲。對照組中男10例,女10例,年齡35～68歲。兩組患者均無術(shù)前化療及術(shù)后殘留。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審查同意批準(zhǔn),患者均已簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法 兩組患者均通過氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,成功后進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1對照組 實(shí)施開腹胃癌根治術(shù),患者取平臥位,腹正中切開腹腔,嚴(yán)格依據(jù)胃癌根治術(shù)要求,手術(shù)步驟主要集中在大網(wǎng)膜分離、淋巴結(jié)清掃和消化道重建。據(jù)患者癌灶大小、部位情況選擇相應(yīng)的切除方式。

1.2.2試驗組 實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù),患者取平臥體位,使患者兩腿分開,手術(shù)者站于患者的左邊,囑手術(shù)助手站于患者的右側(cè),施術(shù)持鏡手站于患者的兩腿之間。選擇臍上或者肚臍下位置穿刺點(diǎn),建立人工氣腹,保持給予壓力在 12～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),置10 mm 套管針,然后確認(rèn)無誤后下置腹腔鏡。在左側(cè)腋前線部位近肋緣下安置10 mm 套管針一套,設(shè)為主要操作孔,然后在左鎖骨中線臍水平上約5 cm部位安置5 mm套管針,并在其右側(cè)相對稱位置分別安置2個5 mm套管針,腹腔手術(shù)過程中應(yīng)用超聲刀技術(shù)處置胃部及胃部周圍血管,淋巴結(jié)和脂肪組織的清掃方式同開腹術(shù)式。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間,入選患者均選電話或門診隨訪,記錄患者1、3年的生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間優(yōu)于對照組(P＜0.01),兩組手術(shù)時間及1、3年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)主要觀察指標(biāo)比較(±s,%)

表1 兩組患者手術(shù)主要觀察指標(biāo)比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時間(d) 1年生存率 3年生存率試驗組 20 192.3±51.1b157.9±13.9a4.2±1.1a90.0(18/20)b75.0(15/20)b對照組 20 186.4±40.3 178.2±15.8 6.3±1.4 95.0(19/20) 70.0(14/20)

3 討論

胃癌根治術(shù)作為胃癌最有效的療法之一,目前運(yùn)用最廣泛的是開腹術(shù)式［3］,是在切除腫瘤部位的同時對其周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,隨著內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展,腹腔鏡在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,腹腔鏡技術(shù)從最初應(yīng)用于良性疾病已經(jīng)發(fā)展到用于惡性腫瘤的根治術(shù)中,20世紀(jì)90年代由日本學(xué)者Kitano首次使用腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治手術(shù),相對于胃癌開腹根治術(shù),腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有術(shù)后疼痛感小、排氣早、腸道功能快速恢復(fù)、患者下床活動較早、患者在院時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小、患者術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后生活質(zhì)量好以及對機(jī)體各器官功能影響小等微創(chuàng)優(yōu)勢,因此人們對此技術(shù)重視度日益增強(qiáng),腹腔鏡下胃癌根治術(shù)越來越受到重視［4,5］。雖然腹腔鏡技術(shù)有其優(yōu)勢,但是仍有許多問題亟待解決,腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線較長,手術(shù)操作難度很大,需要建立一個腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)基地,才能建立標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)規(guī)范和保證腹腔鏡手術(shù)的安全；尚需要大宗病例的多基地臨床試驗隨機(jī)對照實(shí)驗來進(jìn)一步驗證腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的臨床療效；有文獻(xiàn)報道［2］對于進(jìn)展期胃癌的患者在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后仍有較高的腹腔轉(zhuǎn)移以及肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率,雖然在采取保護(hù)措施后,腹腔種植率下降至接近開腹手術(shù)水平,但是文獻(xiàn)報道不盡相同,因此仍需要廣大外科醫(yī)師的進(jìn)一步臨床觀察討論。本次研究表明手術(shù)時間越短創(chuàng)傷相對越少,術(shù)后恢復(fù)快,隨著術(shù)者對腹腔鏡運(yùn)用靈活度增加,兩種術(shù)式時間基本接近；且腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)對消化道干擾小,術(shù)后排氣對消化功能恢復(fù)起到良好作用；腹腔鏡術(shù)式對組織的創(chuàng)傷小于開腹；總體說明了其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),與其他多項研究結(jié)果類似［6,7］。兩組患者1、3年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明近期療效和遠(yuǎn)期療效二者一致,并且通過近10余年的大宗病例的前瞻性對比臨床實(shí)驗研究顯示,腹腔鏡胃癌根治手術(shù)與胃癌開腹手術(shù)進(jìn)行比較,其復(fù)發(fā)率及生存率無顯著差異,同時腹腔鏡術(shù)式與開腹術(shù)式在胃癌治療中,術(shù)后多項常規(guī)檢查無差異,與本研究結(jié)果相符,進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡用于胃癌根治手術(shù)是安全高效的［8-10］。

總之,腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)后遠(yuǎn)期療效不存在明顯差異,但腹腔鏡相比于開腹具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢。此次研究存在的最大缺點(diǎn)是入選樣本數(shù)量較小,可能對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有影響,需要擴(kuò)大樣本含量作進(jìn)一步的研究,以獲得更可靠證據(jù)。

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Clinical observation of laparoscopic and laparotomy radical operation for stomach cancer

GUAN Jianan,SONG Wei.Department One of Oncological Surgery,Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo clarify advantages in laparotomy radical operation for stomach cancer,through comparing clinical effects between laparoscopic and laparotomy radical operation for stomach cancer.MethodsA total of 40 patients receiving radical operation for stomach cancer were divided by different operation measures into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The experimental group received laparoscopic radical operation for stomach cancer,and the control group received laparotomy radical operation for stomach cancer.Comparison was made on operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative exhaust time,and long-term survival rate between the two groups.ResultsThe experimental group had better intraoperative bleeding volume as (157.9±13.9) ml and postoperative exhaust time (4.2±1.1) d than (178.2±15.8) ml and (6.3±1.4) d in the control group(P＜0.01).There was no statistically significant difference of operation time and 1,3-year survival rates between the two groups(P＞0.05).ConclusionAlthough there is no remarkable difference of long-term curative effect between laparoscopic and laparotomy radical operation for stomach cancer,laparoscope still contains advantages of small trauma and high safety.

Laparoscope; Stomach cancer; Survival rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.021

2016-06-13］

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤外一科(關(guān)佳楠)；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科(宋偉)