蘭卉 賴香梅

無痛分娩方式的實(shí)施對降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用

蘭卉 賴香梅

目的總結(jié)分析無痛分娩方式對降低剖宮產(chǎn)率的應(yīng)用效果。方法130例足月妊娠產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各65例。對照組實(shí)施常規(guī)分娩,觀察組則應(yīng)用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛,觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩中疼痛情況［視覺模擬評分法(VAS)］、第一及第二產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒評分(Apgar評分)。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率(7.69%)明顯低于對照組(24.62%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時,觀察組產(chǎn)婦VAS評分、第一和第二產(chǎn)程時間均明顯優(yōu)于對照組,新生兒Apgar評分明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無痛分娩方式的鎮(zhèn)痛效果更佳,剖宮產(chǎn)率得到顯著下降,值得推廣使用。

無痛分娩；剖宮產(chǎn)率；臨床價值

無痛分娩指的是鎮(zhèn)痛分娩,通過各種止痛措施來減輕第一、第二產(chǎn)程的疼痛,從而消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼情緒、緩解產(chǎn)后疲勞［1］。研究認(rèn)為無痛分娩方式的實(shí)施可以作為降低剖宮產(chǎn)率的一種方案［2］?，F(xiàn)將本院產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩的研究資料進(jìn)行整理分析,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年12月期間本院產(chǎn)科收治的130例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象,均為初產(chǎn)婦,簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎妊娠；初產(chǎn)婦；年齡<35歲；孕周>38周；胎位正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、經(jīng)產(chǎn)婦；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿??；胎位異常、頭盆不稱。隨機(jī)分為觀察組和對照組,各65例。其中對照組：年齡21～35歲,平均年齡(26.8±2.8)歲；孕周38～41周,平均孕周(38.5±1.5)周；均為單胎妊娠,無胎位異常、頭盆不稱等情況。觀察組：年齡21～32歲,平均年齡(26.5±1.9)歲；孕周38～41周,平均孕周(38.1±1.2)周；均為單胎妊娠,無胎位異常、頭盆不稱等情況。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 分娩方式 對照組實(shí)施常規(guī)分娩。觀察組應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。在宮口開到2cm時實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩。在鎮(zhèn)痛前開放上肢靜脈,并注射羥乙基淀粉、復(fù)方乳酸鈉等進(jìn)行擴(kuò)容,在L3～4間隙常規(guī)硬膜外穿刺。應(yīng)用3ml 1%利多卡因,排出血管內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔用藥后持續(xù)應(yīng)用羅哌卡因(0.1%)6ml/h速率給藥、芬太尼(2 μg/ml) 3ml/15min速率給藥,持續(xù)至宮口開大>8cm時停藥。助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以VAS評分評價兩組產(chǎn)婦分娩中疼痛程度,總分10分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重；同時記錄第一、第二產(chǎn)程時間以及新生兒Apgar評分(7～10分為無缺氧,4～7分為輕度缺氧,<4分為重度缺氧)［3］；計算剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床剖宮產(chǎn)率為7.69%,明顯低于對照組的24.62% (P<0.05)；同時,觀察組產(chǎn)婦VAS、第一和第二產(chǎn)程時間均明顯優(yōu)于對照組,新生兒Apgar評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較［n(%),±s］

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn) VAS評分(分) 第一、第二產(chǎn)程時間(h) 新生兒Apgar評分(分)觀察組 65 5(7.69)a 1.86±0.52a 13.12±0.67a 8.2±0.5a對照組 65 16(24.62) 5.21±1.21 15.27±0.98 7.5±0.4 χ2/t 6.8719 20.5076 14.6014 8.8138P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

研究數(shù)據(jù)表明我國產(chǎn)婦的臨床剖宮產(chǎn)率逐年上升,不少產(chǎn)婦因不能耐受自然分娩過程中的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)［4,5］。但經(jīng)陰道分娩才是自然、符合生理的分娩途徑,產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù),新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。另外,剖宮產(chǎn)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；同時剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒,其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒［6］。無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率,反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病率及孕產(chǎn)婦死亡率,因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。不少研究者開始關(guān)注如何降低剖宮產(chǎn)率。在此背景下,隨著麻醉學(xué)技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的新型無痛分娩技術(shù)受到大家的認(rèn)可,在分娩中對孕婦應(yīng)用麻醉藥物來鎮(zhèn)痛,減少因分娩疼痛性剖宮產(chǎn),同時還能持續(xù)給藥持續(xù)鎮(zhèn)痛［7］。全程所用的麻醉藥劑量僅為剖宮產(chǎn)中的30%左右,這種低劑量麻醉藥物能在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時保證不會影響胎兒［8］。本組對比研究結(jié)果表明無痛分娩的觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,且在產(chǎn)程、新生兒評分等方面也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,無痛分娩在降低臨床剖宮產(chǎn)率方面的應(yīng)用價值顯著,臨床可以推廣應(yīng)用。

［1］安艷梅.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(34):151-152.

［2］韓玲.無痛分娩在降低西寧地區(qū)社會因素所致剖宮產(chǎn)率中的臨床觀察.青海醫(yī)藥雜志,2015,45(11):35-36.

［3］Miller DA,Chollet JA,Goodwin TM.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta.American Journal of Obstetrics & Gynecology,1997,177(1):210-214.

［4］顧光花,徐金貴,吳水妹.無痛分娩方式的實(shí)施對降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用及影響探究.中國性科學(xué),2015,24(6):83-85.

［5］Bruggemann OM,Parpinelli MA,Osis MJ,et al.Support to woman by a companion of her choice during childbirth: a randomized controlled trial.Reproductive Health,2007,4(1):5.

［6］王春香,姚秋香,穆傲霜.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用分析.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(4):331-332.

［7］Reynolds F,Shama SK,Seed PT.Analgesia in labour fetal acid base balance: a meta-analysis comparing epidural with systemic opioid analgessia.BJOG,2012,109(12):1344-1353.

［8］董輝艷.無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率的作用和影響分析.中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):133-134.

Clinical application of painless labor measure for reducing cesarean section rate

LAN Hui,LAI Xiangmei.Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan City Gaobu Hospital,Dongguan 523270,China

ObjectiveTo summarize and analyze application effect by painless labor measure forreducing cesarean section rate.MethodsA total of 130 full-term pregnancy puerpera were randomly divided into observation group and control group,with 65 cases in each group.The control group received conventional labor measure,and the observation group received continuous epidural analgesia.Observation and comparison were made on intrapartum pain ［visual analogue scale (VAS)］,time of first and second labor stage,cesarean section rate and neonatal score (Apgar score) between the two groups,ResultsThe observation group had obviously lower cesarean section rate (7.69%) than the control group (24.62%),and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had much better puerpera VAS score,time of first and second labor stage,and higher neonatal Apgar score than the control group.Their differences all had statistical significance (P<0.05).ConclusionPainless labor provides excellent analgesic effect,along with remarkably reduced cesarean section rate.It is worth promoting and applying.

Painless labor; Cesarean section rate; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.008

2016-09-22］

523270 東莞市高埗醫(yī)院婦產(chǎn)科