澤仁拉姆++陳瑞華++袁瑞瑛

[摘 要]醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分。實習(xí)實訓(xùn)能將學(xué)生所學(xué)理論知識有效地融入實踐中，提高知識的實踐應(yīng)用能力，并在實踐中培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的社會責(zé)任感和事業(yè)心；學(xué)生在接觸社會和具體工作的過程中，能形成更為理性的求職態(tài)度，積極規(guī)劃自己的職業(yè)。針對醫(yī)學(xué)院實習(xí)基地在建設(shè)過程中存在的問題，可以通過提升實習(xí)基地自身建設(shè)的意識、規(guī)范管理實習(xí)教學(xué)檔案工作、建立實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價體系，促進(jìn)實習(xí)基地教學(xué)管理規(guī)范化，確保臨床實習(xí)教學(xué)工作高效、穩(wěn)定、有序地運行。

[關(guān)鍵詞]教學(xué)管理；實習(xí)基地；對策

[中圖分類號] G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）02-0172-02

醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分。實習(xí)實訓(xùn)能將學(xué)生所學(xué)理論知識有效地融入實踐中，提高知識的實踐應(yīng)用能力，并在實踐中培養(yǎng)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的社會責(zé)任感和事業(yè)心；學(xué)生在接觸社會和具體工作的過程中，能形成更為理性的求職態(tài)度，積極規(guī)劃自己的職業(yè)。實習(xí)基地的建立，可為學(xué)生提供重要專業(yè)實習(xí)和社會實踐場所，是提高學(xué)生實際操作能力和檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要途徑。它的建設(shè)與規(guī)范化管理直接關(guān)系到實習(xí)實訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院通過簽訂協(xié)議、掛牌等形式，目前擁有22個非直屬實習(xí)基地。然而，實習(xí)基地的規(guī)范化建設(shè)不是一蹴而就的，需要在實踐過程中不斷完善。

一、實習(xí)基地存在的問題

（一）實習(xí)基地教學(xué)管理組織機構(gòu)

學(xué)院和實習(xí)基地在簽署協(xié)議時，明確要求醫(yī)院成立專門管理實習(xí)教學(xué)的部門，但目前醫(yī)院一般將教學(xué)管理的任務(wù)掛靠于醫(yī)務(wù)部等部門，實習(xí)基地教學(xué)管理體系為醫(yī)務(wù)部（護(hù)理部）—科室二級管理，并未采用目前國內(nèi)較為普遍采用的三級管理體系。在實習(xí)基地教學(xué)管理體系中，教研室未正常運作，致使醫(yī)務(wù)部的教學(xué)管理任務(wù)繁重，臨床實習(xí)教學(xué)管理工作無法深入細(xì)致的完成。實習(xí)教學(xué)計劃的制定和實施、教學(xué)質(zhì)量評價、對教學(xué)中存在的問題的解決、好的教學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)及推廣和對臨床教學(xué)規(guī)律的探索等方面，存在無法深入了解和流于形式的狀態(tài)。

要提高實習(xí)基地的實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，需要有效的實習(xí)基地教學(xué)管理組織機構(gòu)，在此基礎(chǔ)上規(guī)范實習(xí)教學(xué)管理，建立健全實習(xí)教學(xué)管理制度和規(guī)范實習(xí)學(xué)生的考核標(biāo)準(zhǔn)。

（二）教學(xué)檔案管理

實習(xí)基地教學(xué)檔案是醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，從事教學(xué)活動的歷史記錄。它是整個教學(xué)過程的真實寫照，是教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的真實反映，是醫(yī)院教學(xué)職能的有形體現(xiàn)。教學(xué)檔案為教學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)及教學(xué)改革起到了重要的憑證作用。[1]實習(xí)基地教學(xué)檔案記載了醫(yī)院教學(xué)活動的情況、成果、經(jīng)驗和教訓(xùn)。從教學(xué)評估、教學(xué)手段和方法到教學(xué)研究等各方面的信息，都可以作為提高教學(xué)質(zhì)量和管理水平的科學(xué)依據(jù)和參考材料。目前，醫(yī)學(xué)院各實習(xí)基地在教學(xué)檔案管理上存在的問題有以下幾個方面。1.缺乏教學(xué)檔案管理的制度和職責(zé)；2.對教學(xué)檔案管理工作意識相對薄弱；3.缺乏針對性的督導(dǎo)；4.由于沒有實習(xí)基地教學(xué)檔案的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和模式，各實習(xí)教學(xué)基地教學(xué)檔案分類不清晰、不系統(tǒng)、資料放置隨意性強等。

（三）實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控、評價

醫(yī)院實習(xí)教學(xué)管理部門對實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控較薄弱，缺乏教學(xué)評價體系，往往以學(xué)生出科考試替代教學(xué)質(zhì)量評價，對實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的評價不能做到客觀有效。另外，存在科室教學(xué)無計劃的問題，對實習(xí)生的小講課、病案討論及教學(xué)查訪的次數(shù)不固定、內(nèi)容也有較高的隨機性。學(xué)生的實習(xí)效果與學(xué)生自身的學(xué)習(xí)態(tài)度關(guān)系比較密切；態(tài)度認(rèn)真的帶教教師講得較多，態(tài)度不認(rèn)真的帶教教師有時會放任自流。

二、規(guī)范實習(xí)教學(xué)基地教學(xué)管理工作

（一）強化實習(xí)基地自身建設(shè)意識是重中之重

學(xué)院目前的實習(xí)教學(xué)基地均屬于非直屬實習(xí)教學(xué)基地，這些醫(yī)院不受學(xué)院行政的直接領(lǐng)導(dǎo)，學(xué)院對實習(xí)基地的建設(shè)指導(dǎo)只能通過協(xié)商的方式進(jìn)行。作為醫(yī)院管理者是很重視醫(yī)療工作的，也很清楚醫(yī)、教、研相長的關(guān)系，但醫(yī)院教學(xué)所帶來的利益不如醫(yī)療工作帶來的效益明顯。因此，作為教學(xué)院校應(yīng)當(dāng)強化醫(yī)院管理層和各專業(yè)學(xué)科帶頭人的醫(yī)、教、研相長的意識，使他們充分認(rèn)識到醫(yī)院做好實習(xí)學(xué)生帶教工作是有利于醫(yī)院醫(yī)療水平提高的。為此，學(xué)院應(yīng)組織醫(yī)學(xué)院各實習(xí)教學(xué)基地的教學(xué)管理人員，前往國內(nèi)知名高校的附屬醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們實習(xí)帶教的理念、教學(xué)管理模式、教學(xué)管理的方法和實習(xí)教學(xué)檔案的管理等內(nèi)容，以此提升實習(xí)教學(xué)基地自身內(nèi)部建設(shè)的意識，使其在臨床實習(xí)教學(xué)管理中善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，成為提出問題和解決問題行為的主體。為下一步在各實習(xí)基地建立各專業(yè)教研室，完善實習(xí)教學(xué)管理組織架構(gòu)奠定思想意識基礎(chǔ)，為進(jìn)一步改進(jìn)實習(xí)基地教學(xué)管理工作打下良好的基礎(chǔ)。

（二）促進(jìn)實習(xí)教學(xué)檔案的規(guī)范化管理工作

促進(jìn)實習(xí)教學(xué)檔案的規(guī)范化管理，首先需要贏得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)檔案工作的重視和支持，使其意識到教學(xué)檔案是醫(yī)院教學(xué)職能的有形體現(xiàn)，更是醫(yī)院教學(xué)過程的真實寫照。教學(xué)檔案材料的收集、整理、保管和利用是教學(xué)管理工作的重要組成部分，所反映的教學(xué)活動的基本情況對規(guī)范教學(xué)管理、探索教學(xué)規(guī)律和開展教學(xué)研究提供了具有實際意義的參考依據(jù)。[2]其次是建議醫(yī)院健全教學(xué)檔案管理工作的制度，制定教學(xué)檔案管理辦法，細(xì)化崗位責(zé)任制度。再次是確定醫(yī)學(xué)院實習(xí)基地教學(xué)檔案體系，規(guī)范各實習(xí)基地的歸檔的分類方法、范圍及保管要求，從而保持醫(yī)學(xué)院各實習(xí)基地教學(xué)檔案的統(tǒng)一性和連續(xù)性。如學(xué)院建議實習(xí)基地的醫(yī)務(wù)部（或護(hù)理部）所存教學(xué)檔案分為教學(xué)基本文件、臨床帶教教師檔案、實習(xí)科室考試考核和實習(xí)學(xué)生檔案，其中教學(xué)基本文件的歸檔范圍包括教案、各類評價表、出科考試成績、出科考試試卷、實習(xí)大綱、實習(xí)計劃、輪轉(zhuǎn)表；臨床帶教教師檔案中歸檔內(nèi)容包含教師的個人信息、帶教學(xué)生人數(shù)、帶教質(zhì)量以及以往本科生、研究生帶教情況。

（三）建立實習(xí)基地教學(xué)質(zhì)量評價體系，確保實習(xí)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)教育是一門實踐性極強的學(xué)科。[3]臨床醫(yī)務(wù)工作者日常工作繁忙，為了避免實習(xí)教學(xué)工作流于形式，采用一種合適的實習(xí)教學(xué)督導(dǎo)、評估的方法是保證學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。通過探索，我們在醫(yī)學(xué)院各實習(xí)基地中形成了一套簡單有效的教學(xué)質(zhì)量評價方法。

1.實習(xí)過程的督導(dǎo)。由醫(yī)學(xué)院和實習(xí)基地派出專家組成實習(xí)教學(xué)督導(dǎo)小組，定期到各科室檢查實習(xí)帶教情況。檢查依照各專業(yè)實習(xí)大綱帶教情況，實習(xí)教學(xué)計劃執(zhí)行情況，根據(jù)實習(xí)生考評手冊的要求對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行測試、評判的情況、對科室教學(xué)查房進(jìn)行聽課。督導(dǎo)后由督導(dǎo)小組將督導(dǎo)結(jié)果反饋給學(xué)院、醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部（或護(hù)理部）和被督導(dǎo)的科室。

2.學(xué)生實習(xí)成績考核。在實習(xí)教學(xué)過程中，系統(tǒng)、正確地考核評定學(xué)生的實習(xí)成績是一項重要的工作。實行科學(xué)而嚴(yán)格的學(xué)生實習(xí)成績考核制度，有利于提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生實習(xí)成績考核內(nèi)容包含學(xué)生學(xué)習(xí)和工作的態(tài)度、職業(yè)道德和素養(yǎng)情況、出勤情況、實習(xí)操作質(zhì)量、出科考核成績和畢業(yè)綜合考試成績。

3.臨床帶教教師和科室教學(xué)評價。除實習(xí)教學(xué)督導(dǎo)小組的定期督導(dǎo)評價外，由學(xué)生填寫的《臨床帶教教師教學(xué)情況評分表》、《臨床科室?guī)Ы糖闆r評分表》等，可以從學(xué)生角度了解臨床教師與科室的帶教情況，學(xué)生對實習(xí)教學(xué)的滿意程度和意見建議，對分值低于70分的個人和科室反饋意見，提出整改要求。

4.實習(xí)后的總結(jié)與表彰。每次實習(xí)教學(xué)工作結(jié)束后，醫(yī)院和學(xué)院對本次實習(xí)工作進(jìn)行書面總結(jié)，對實踐教學(xué)活動全過程及實施效果進(jìn)行總結(jié)分析、考核評價，以便為下一輪的實踐教學(xué)質(zhì)量控制做好準(zhǔn)備。[4]醫(yī)院和學(xué)院建立實習(xí)教學(xué)工作的激勵機制，醫(yī)院對實習(xí)帶教工作表現(xiàn)良好的帶教科室和帶教教師發(fā)放獎勵工資，學(xué)院對實習(xí)教學(xué)工作完成良好的實習(xí)基地、帶教教師和學(xué)生予以表彰，以促進(jìn)實習(xí)教學(xué)工作，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

除以上幾點外，作為學(xué)院需要加強和實習(xí)基地在實習(xí)教學(xué)管理上的溝通與交流，如舉辦各實習(xí)基地實習(xí)生臨床技能大賽、表彰優(yōu)秀帶教教師和實習(xí)基地班主任，定期參與實習(xí)基地實習(xí)教學(xué)督導(dǎo)工作，了解學(xué)生實習(xí)學(xué)習(xí)的情況和實習(xí)帶教教師按照實習(xí)大綱進(jìn)行帶教的情況，發(fā)現(xiàn)在實習(xí)教學(xué)過程中存在的實際問題和困難，切實提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。這些活動的開展能提高醫(yī)院對實習(xí)教學(xué)工作的重視程度，促進(jìn)實習(xí)基地帶教教師對實習(xí)教學(xué)的工作熱情，加強醫(yī)院和學(xué)院的溝通與交流，使實習(xí)教學(xué)工作得到更好的開展。

三、小結(jié)

提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是實習(xí)教學(xué)工作各環(huán)節(jié)的落腳點。良好的實習(xí)教學(xué)能夠使實習(xí)學(xué)生了解醫(yī)院的醫(yī)療工作流程，豐富醫(yī)療實踐經(jīng)驗，加深對理論知識的理解，加強醫(yī)患溝通能力，為將來的工作獲得許多寶貴的經(jīng)驗。提高實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量和實習(xí)基地教學(xué)管理水平是一項長期的工作，做好這項工作，需要我們花心思、下功夫，發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處并加以改進(jìn)，從而科學(xué)規(guī)范化地管理實習(xí)基地，為國家和人民培養(yǎng)更多更好的醫(yī)務(wù)工作人員。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 周竹娟，李燕玲，李黔玲，等.醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)檔案管理的初步探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013（5）：785-786.

[2] 粟蘊.附屬醫(yī)院臨床教學(xué)檔案管理探索[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011（5）：307-309.

[3] 王攀，王崇樹，魏壽江，等.普通外科醫(yī)學(xué)實習(xí)生存在的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012（3）：461-462.

[4] 盧海斌.電大財經(jīng)類專業(yè)實踐教學(xué)及其質(zhì)量保證體系初探[J].河南廣播電視大學(xué)學(xué)報，2001（1）：47-52.

[責(zé)任編輯：陳 明]