吳昱華
(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院中心藥房 江蘇 溧陽 213300)
急性心肌梗死是指心血管持續(xù)缺血、缺氧引發(fā)的心肌壞死。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是持續(xù)性胸骨后疼痛、心律失常,嚴重時甚至會發(fā)生心力衰竭或休克。急性心肌梗死嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全[1]。心房顫動是臨床上常見的一種快速心律失常[2]。相關的研究結果顯示,心肌梗死會改變心動周期,心房顫動會增加心肌的耗氧量,上述兩種病癥同時發(fā)生會嚴重破壞患者的心功能,其發(fā)生栓塞、心臟性猝死的風險會增加[3]。臨床上對急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者進行治療的原則是:將心房顫動轉復為竇性心律、維持其心肌耗氧情況的平衡。為探討使用胺碘酮對急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者進行治療的效果,我院對收治的56例急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者在進行常規(guī)治療的基礎上使用胺碘酮進行治療,獲得了很好的效果,現(xiàn)將研究結果報告如下。
1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年4月至2015年12月我院收治的56例急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者。這些患者的排除標準為:1)年齡在70歲以上。2)合并嚴重的基礎疾病。3)肝腎功能不全。4)對碘過敏。5)患有甲亢性心臟病。6)有血液循環(huán)障礙。這些患者的病情均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關于急性心肌梗死的診斷標準。使用紐約心臟病學會(NYHA)制定的相關標準對這些患者心力衰竭的程度進行分級,其心力衰竭的程度均為Ⅱ級以上。所有患者均經心電圖檢查后,被確認患有心房顫動。在這些患者中,有43例患者心功能Lillip分級為Ⅱ級或Ⅱ級以上。在這些患者中,有男性患者27例,女性患者29例;其年齡為44~68歲,平均年齡為(56.32±4.17)歲。
1.2 方法 對所有患者均進行強心、利尿等常規(guī)治療。在此基礎上,對所有患者均使用胺碘酮進行治療,具體的方法是:將150 mg的胺碘酮加入到20 ml的葡萄糖注射液中,為患者靜脈推注,推注持續(xù)的時間≤10 min。然后以0.5~1.5 mg/分鐘的速度為患者靜脈滴注胺碘酮。隨著患者病情的好轉逐漸減少每分鐘為其滴注胺碘酮的劑量,待其心房顫動的癥狀轉復為竇性心律后,停止對其用藥。若患者心房顫動的癥狀控制不佳,則每0.5 h為其追加75~150 mg的胺碘酮,追加次數(shù)在3次以內。胺碘酮的總使用劑量不宜超過450 mg。用藥期間,對所有患者進行心電監(jiān)護,密切觀察其血壓的變化。
1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察這些患者治療的效果。顯效:患者用藥6個小時內,心房顫動轉復為竇性心律。有效:患者在用藥6~24個小時時,心房顫動轉復為竇性心律。無效:患者用藥24個小時內心房顫動未轉復為竇性心律??傆行?顯效率+有效率。觀察這些患者在治療期間不良反應的發(fā)生情況、心功能改善的情況及治療后1個月病情復發(fā)的情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件進SPSS19.0行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 這些患者心功能的改善情況及治療的效果 本次研究中無患者死亡。治療后,有46例患者的心功能Lillip分級提高Ⅱ級或Ⅱ級以上,且無心力衰竭的征象;有34例患者在治療6 h內心房顫動轉復為竇性心律,有18例患者在治療6~24 h時心房顫動轉復為竇性心律,有4例患者在治療24 h內心房顫動的情況有所好轉,但未轉復為竇性心律。這些患者治療的顯效率為65.38%,總有效率為92.86%。詳細情況見表1。
2.2 這些患者不良反應的發(fā)生情況及病情復發(fā)的情況治療期間,有3例患者的血壓下降,對其使用多巴胺進行治療后,血壓恢復正常;有2例患者發(fā)生了靜脈炎,對其使用深靜脈注射法用藥后,其癥狀逐漸好轉;有1例患者發(fā)生了心動過緩,其停用胺碘酮后癥狀消失。這些患者不良反應的發(fā)生率為10.71%(6/56)。治療后1個月,無患者發(fā)生明顯的心房顫動,有7例患者出現(xiàn)了陣發(fā)性心房顫動,未經治療,其癥狀自行消失。這些患者經影像學檢查的結果顯示,其未發(fā)生明顯的血流動力學改變。
心律失常是急性心肌梗死患者常見的一種并發(fā)癥。心房顫動是一種比較嚴重的心律失常。急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動的幾率約為10%~15%。急性心肌梗死患者并發(fā)心房顫動時,其心臟血流動力學會受到較大的影響,使其發(fā)生低血壓,加重其心肌損傷的程度,增加其心肌梗死的面積,從而增加其死亡的風險,影響其預后[4]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物。使用該藥治療急性心梗并發(fā)心房顫動,能夠減少患者的心肌耗氧量,使其心房顫動的轉復率達到55~92%。因此,胺碘酮是臨床上治療的急性心梗并發(fā)心房顫動首選藥物。胺碘酮在人體內的親和度高、半衰期長,可發(fā)生電生理效應,并通過抑制鈉離子內流的方式使竇房傳導減速,特別適合治療心房顫動等快速心律失常[5、6]。胺碘酮還能調節(jié)竇房結的自律性,阻斷鉀通道,延長心肌復極,抑制心室收縮,且不會對室內傳導造成影響。因此,使用胺碘酮對部分嚴重心律失?;虬橛蓄A激綜合征的患者進行治療,也能獲得較好的效果[7,8]。需要注意的是,碘過敏患者可能對胺碘酮出現(xiàn)交叉過敏反應。此外,竇性心動過緩者、肝腎功能不全者也應慎用胺碘酮。
本次研究的結果顯示,這些患者治療的總有效率為92.86%。這說明,使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動起效快,能有效地促進心房顫動的轉復。本次研究的結果顯示,這些患者不良反應的發(fā)生率為10.71%。但這些不良反應均未威脅到患者的生命安全。這說明,使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動的安全性較高。這與相關研究的結果基本一致[9]。本次研究的結果顯示,治療后1個月,無患者發(fā)生明顯的心房顫動或明顯的血流動力學改變。這說明,使用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動,患者的預后較好。
總之,使用胺碘酮對急性心肌梗死并發(fā)心房顫動患者進行治療起效快,療效好,安全性較高。
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