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        聯(lián)用子宮動脈化療栓塞術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠的效果分析

        2016-03-08 00:32:44李紅蘭陳向榮
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年24期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

        林 宙 李紅蘭 陳向榮

        (泉州市第一醫(yī)院影像科 福建 泉州 362000)

        子宮瘢痕部位妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠后,受精卵或胚胎著床在其子宮瘢痕部位的微小縫隙中,屬于一種異位妊娠。由于子宮瘢痕部位的肌壁薄弱,纖維組織多,故女性在發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠后,極易發(fā)生流產(chǎn)、胎盤早剝及出血等并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果證實,單純使用人工流產(chǎn)術(shù)對子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行治療易使其發(fā)生子宮破裂,甚至引發(fā)大出血,危及患者的生命[1]。聯(lián)合使用子宮動脈化療栓塞術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠可迅速阻斷患者子宮動脈的供血,有效殺死胚胎,同時避免患者因大出血而被迫切除子宮。為了進(jìn)一步證實該聯(lián)合療法的有效性,我們對我院收治的82例子宮瘢痕部位妊娠患者的治療情況與治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年12月~2016年5月期間我院婦科收治的82例子宮瘢痕部位妊娠患者。她們的年齡介于21~42歲之間,平均年齡為(27±5.3歲)歲,她們的孕次介于2~4次之間,平均的孕次為(2.4±0.7)次。她們接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)均≥1次,其中,有12例患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)≥2次。她們這次妊娠到上次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間介于0.5~10年之間,平均時間為(3±2.4)年。她們均未合并有糖尿病及高血壓等疾病,也不存在心、肺、肝、腎功能不全的現(xiàn)象。

        1.2 方法 ①在進(jìn)行手術(shù)前,對所有患者進(jìn)行子宮雙側(cè)附件B超檢查、心電圖檢查、胸部X線片檢查、血常規(guī)檢查、血型鑒定、凝血功能檢查、肝、腎、心功能檢查及血β-hCG檢查、尿β-hCG等檢查。②在進(jìn)行完上述的檢查后,為患者進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)。具體的手術(shù)方法為:使患者取仰臥位,對其進(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后,為患者進(jìn)行右側(cè)股動脈穿刺,經(jīng)穿刺孔引入5 Fr導(dǎo)管鞘,然后經(jīng)導(dǎo)管鞘插入5Fr Cobra導(dǎo)管(即眼鏡蛇導(dǎo)管)。對患者進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)及子宮動脈造影。使用超選擇性插管技術(shù)為患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈插管,分別向其雙側(cè)的子宮動脈注入100 mg的氨甲蝶呤,然后將適量的明膠海綿顆粒置入其雙側(cè)的子宮動脈內(nèi),直至其雙側(cè)子宮動脈的血流基本停滯。再次對患者雙側(cè)的子宮動脈進(jìn)行造影檢查,在確認(rèn)其雙側(cè)子宮動脈主干的中遠(yuǎn)段及末梢分支完全閉塞后,退出導(dǎo)管,拔除導(dǎo)管鞘,并對其右側(cè)股動脈的穿刺孔進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后,為患者適量地補(bǔ)液,令其保持右側(cè)下肢制動的體位臥床休息24小時。③在進(jìn)行完子宮動脈栓塞術(shù)后的48~72小時內(nèi),為患者進(jìn)行常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)。具體的手術(shù)方法為:使患者取膀胱截石位,對其進(jìn)行局部麻醉,同時對其外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。用子宮探針探測出患者宮腔的深度后,將手術(shù)器械沿著其子宮的屈度伸入其宮腔內(nèi),找到孕囊后,用負(fù)壓吸引管吸出其宮腔內(nèi)的妊娠物。在手術(shù)結(jié)束后,將取出的妊娠物送去病理室進(jìn)行活檢。④在治療結(jié)束后,再次對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、血β-hCG檢查、尿β-hCG檢查及用B超進(jìn)行子宮雙側(cè)附件檢查等。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        這82例患者均成功地終止妊娠,其治療的有效率為100%。她們在術(shù)中的出血量均<200ml。在進(jìn)行治療的過程中及治療結(jié)束后,她們均出現(xiàn)了輕微的腹痛及腹脹等不適感,但未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),無1例進(jìn)行子宮切除手術(shù)的患者。術(shù)后對她們進(jìn)行子宮B超檢查的結(jié)果顯示,其子宮內(nèi)均未殘留孕囊等妊娠物。

        在治療結(jié)束3天后,這82例患者的血β-HCG與尿β-HCG的水平均較治療前降低了(70±15)%。在治療結(jié)束1~2周后,她們的血β-HCG與尿β-HCG的水平均恢復(fù)正常。她們住院的時間均<1周,平均的住院時間為(5±1.3)天。在治療結(jié)束后的第28~第90天,她們的月經(jīng)周期均恢復(fù)正常。

        3 討論

        近年來,由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用使得子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生率明顯升高。女性在發(fā)生子宮瘢痕部位妊娠后,極易出現(xiàn)子宮破裂、子宮穿孔、子宮大出血及子宮被切除的不良后果。因此,對該病患者進(jìn)行早診斷、早治療對于保障其生命安全,保留其生育功能具有重要的意義。目前,臨床上一般采用進(jìn)行B超檢查(用該方法診斷子宮瘢痕部位妊娠的準(zhǔn)確率高達(dá)86.4%[1-3])結(jié)合病史詢問(即患者存在剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史、腹痛史,且具有陰道流血的癥狀)的方法來診斷子宮瘢痕部位妊娠。

        過去,臨床上常用人工流產(chǎn)術(shù)對子宮瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行治療。不過,該手術(shù)易使患者發(fā)生子宮破裂及子宮大出血的不良后果,甚至使患者被迫切除子宮,失去生育的能力。近年來,隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展,臨床上聯(lián)合使用子宮動脈化療栓塞術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠,取得了令人滿意的效果[4]。在本次研究中,我院先通過雙側(cè)子宮動脈插管向患者雙側(cè)的子宮動脈內(nèi)注入甲氨喋呤,以殺死胚胎,再使用明膠海綿顆粒阻斷其子宮動脈的血供(明膠海綿顆??稍?~3周內(nèi)被患者的機(jī)體所吸收,使其子宮動脈的血流恢復(fù)通暢,故不影響其子宮的功能[5,6]),然后為其進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù),既有效地防止了其發(fā)生子宮穿孔、子宮破裂及子宮大出血,又保留了其生育的功能。本次研究的結(jié)果顯示,參與本次研究的82例患者均成功地終止妊娠,其手術(shù)的有效率達(dá)100%,無1例患者被迫切除子宮。在治療結(jié)束1~2周后,她們血β-HCG與尿β-HCG的水平均恢復(fù)正常。

        綜上所述,聯(lián)合使用子宮動脈化療栓塞術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)治療子宮瘢痕部位妊娠具有操作簡便、微創(chuàng)、安全,術(shù)后患者恢復(fù)快,可最大限度地保留患者的子宮及生育能力等優(yōu)點(diǎn)。因此,臨床上可將該聯(lián)合療法作為治療子宮瘢痕部位妊娠的優(yōu)選療法。

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