田 穎

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·康復(fù)護(hù)理·

應(yīng)用微型外固定架固定術(shù)治療掌指骨骨折的康復(fù)護(hù)理

田 穎

目的：探討應(yīng)用微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理方法。方法：選擇我院2014年10月～2015年10月收治的接受微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者60例，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以康復(fù)護(hù)理。觀察其臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者均隨訪半年，其臨床療效優(yōu)35例，良20例，可3例，差2例。完成手術(shù)后，出現(xiàn)活動(dòng)障礙2例，針孔滲出2例。結(jié)論：針對(duì)應(yīng)用微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，療效顯著，可減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義。

掌指骨骨折；微型外固定支架；護(hù)理干預(yù)

掌指骨骨折屬于手部最為常見(jiàn)的骨折類型[1]，約占全身骨折的10%[2]。如未進(jìn)行有效治療和護(hù)理，則可能發(fā)生骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬以及肌腱粘連等[3]，對(duì)患者的手部功能恢復(fù)造成影響。解剖學(xué)表明，手部結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，因此，是否進(jìn)行恰當(dāng)有效的處理，將直接影響患者手部功能的恢復(fù)[4]。在目前條件下，采用微型外固定支架固定方式針對(duì)掌指骨骨折患者進(jìn)行治療，可以產(chǎn)生顯著的效果，該方式能夠有效避免常規(guī)手術(shù)方式對(duì)患者手部組織造成的損傷，得到了較為廣泛的推廣。但是，有效的治療方式必須結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理才可以發(fā)揮最佳的效果。我院積極探討康復(fù)護(hù)理對(duì)于應(yīng)用微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者的作用效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月～2015年10月收治的接受微型外固定支架固定治療的掌指骨骨折患者60例。男35例，女25例。年齡18～56歲，平均(33.5±5.5)歲。掌骨骨折34例，指骨骨折26例。

1.2 方法 患者入院后，積極予以常規(guī)術(shù)前處理，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，予以氣壓止血帶，然后進(jìn)行手術(shù)[5]。針對(duì)指骨骨折患者，予以側(cè)正中縱形切口；針對(duì)掌骨骨折患者，予以伸肌腱旁側(cè)縱形切口。按照患者的骨折部位以及類型，選用合適的克氏針予以內(nèi)固定，然后再用微型外固定支架在患者的橈背側(cè)或者尺背側(cè)進(jìn)行固定，根據(jù)具體情況予以適度加壓。在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，所有患者均予以康復(fù)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理。協(xié)助患者做好手術(shù)治療前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，引導(dǎo)患者足夠睡眠，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，有效提升對(duì)手術(shù)的耐受力。主動(dòng)為患者介紹外固定支架治療的基本原理和作用，告知患者該治療方式可能對(duì)生活的影響，幫助患者端正認(rèn)識(shí)，消除其心理壓力，提升其治療的依從性。(2)術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)后，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、呼吸以及體溫變化等情況，并嚴(yán)格記錄。密切觀察其患肢末梢血液循環(huán)情況，重點(diǎn)觀察其指端腫脹以及皮膚頗色、溫度以及毛細(xì)血管的充盈情況等。如果其肢端皮膚顏色表現(xiàn)為暗紫或者蒼白，則表明其存在血循環(huán)障礙，必須立即報(bào)告醫(yī)師并予以相應(yīng)處理。完成手術(shù)后，患者取平臥位，將其患肢墊高，使其超過(guò)心臟水平?；顒?dòng)時(shí)為其前臂吊帶以懸吊患肢，有效促進(jìn)其末梢血液循環(huán)并減輕腫脹。針對(duì)外固定者，密切留意其石膏托的松緊度和位置，防止石膏卡壓肢體或者松動(dòng)。(3)支架護(hù)理。針對(duì)用于固定的微型支架，將其外露固定針應(yīng)用紗布予以適當(dāng)包裹，防止其與周圍刺、刮造成支架斷裂或者松動(dòng)。注意監(jiān)測(cè)外固定架以及固定針是否存在傾斜或者松脫等情況，若有，則及時(shí)進(jìn)行糾正。觀察患者的固定肢體是否存在壓迫癥狀以及神經(jīng)和血管損傷，如有，則立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理。留意與其外固定架接觸的周圍皮膚是否存在破損、受壓或者變紅腫以及熱、痛等異常反應(yīng)，如有，則立即進(jìn)行針對(duì)性處理，同時(shí)應(yīng)用生理鹽水去除針眼位置的結(jié)痂以及分泌物等。每日應(yīng)用碘伏對(duì)針孔以及切口等進(jìn)行消毒，及時(shí)為患者更換無(wú)菌紗布。(4)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后早期，患者的手部可能存在一定程度的滲出以及腫脹等炎性反應(yīng)，實(shí)施護(hù)理時(shí)，要適當(dāng)抬高患肢。同時(shí)在不對(duì)患者的骨折愈合造成影響的前提下，在術(shù)后3 d左右按照患肢具體傷情，引導(dǎo)患者實(shí)施指間關(guān)節(jié)被動(dòng)以及主動(dòng)伸屈活動(dòng)[6]，活動(dòng)過(guò)程中，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。連續(xù)實(shí)施7 d后，再逐漸加大功能鍛煉的力度和幅度。針對(duì)存在肌腱損傷以及粉碎性骨折的患者，引導(dǎo)其術(shù)后及時(shí)開(kāi)展上臂以及前臂肌肉鍛煉。實(shí)施前臂肌肉鍛煉，要以等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)為主。在4周左右拆除石膏外固定后，再開(kāi)展被動(dòng)以及主動(dòng)功能鍛煉。完成手術(shù)后6周左右，患者的骨折已經(jīng)基本愈合，這期間要注意加強(qiáng)感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，重點(diǎn)開(kāi)展手部以及前臂肌力訓(xùn)練，掌指以及指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均接受為期半年的隨訪，重點(diǎn)觀察其手術(shù)治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)用X線片確定患者的骨折愈合情況，作為判定療效的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床治療效果情況 隨訪半年，60例患者中，有35例患者療效為優(yōu)，20例患者療效為良，3例患者療效為可，2例患者療效為差，優(yōu)良患者共有55例，優(yōu)良率高達(dá)91.67%。2.2患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 完成手術(shù)后，患者發(fā)生活動(dòng)障礙2例，針孔滲出2例，無(wú)皮膚紅腫患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。

3 討 論

因?yàn)槭植考∪狻⑸窠?jīng)以及血管和骨骼等結(jié)構(gòu)均相當(dāng)復(fù)雜，所以對(duì)于骨折是否進(jìn)行恰當(dāng)處理將直接關(guān)系到患者的手部功能是否能正常恢復(fù)[7]。因此，在實(shí)施骨折固定時(shí)，必須首先進(jìn)行解剖復(fù)位，操作過(guò)程中要盡量減少對(duì)肌腱、神經(jīng)以及血供的干擾和破壞。同時(shí)，要在確保固定穩(wěn)固后，盡量予以早期最大限度的功能鍛煉，以有效恢復(fù)患者的手部功能。予以微型外固定支架固定或者結(jié)合適當(dāng)內(nèi)固定，可以實(shí)現(xiàn)牢固穩(wěn)妥的固定，操作中，要最大限度地減少對(duì)患者損傷部位的手術(shù)操作損傷，以便于患者盡快開(kāi)展早期功能鍛煉[8]。

臨床實(shí)踐證明，微型外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定用于治療掌指骨骨折，有可能損傷患者的血管、神經(jīng)，影響肌腱裝置以及鄰指活動(dòng)，可能導(dǎo)致針道感染或者固定松動(dòng)等。此外，外固定支架會(huì)暴露在肢體外，將會(huì)為患者帶來(lái)心理以及生活方面的不適應(yīng)，必須以有效的心理護(hù)理穩(wěn)定患者的情緒，積極實(shí)施健康教育，提升患者對(duì)于疾病以及治療方式的理解和認(rèn)識(shí)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可以有效改善患者預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 崔蘭英)

300201 天津市 天津醫(yī)院手術(shù)室

田穎:女，本科，護(hù)師

2016-02-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.073