萬麗

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314015)

·綜 述·

嬰幼兒外周靜脈留置針穿刺置管方法的研究進(jìn)展

萬麗

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314015)

嬰幼兒； 靜脈留置針； 穿刺置管； 護(hù)理

Infants; Intravenous indwelling needle; Puncture catheter; Nursing

靜脈穿刺置管是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)基本護(hù)理操作技術(shù)，建立良好的靜脈通道是保證手術(shù)病人安全和手術(shù)麻醉正常進(jìn)行的前提。但嬰幼兒由于血管細(xì)、皮下脂肪多、好動(dòng)、哭鬧等原因，相對(duì)于成人靜脈穿刺，小兒靜脈穿刺置管需要護(hù)士有更高的心理素質(zhì)和穿刺技術(shù)。現(xiàn)就嬰幼兒術(shù)前外周靜脈留置針穿刺置管的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 穿刺部位的選擇

嬰幼兒靜脈留置針穿刺部位的選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、體位，結(jié)合年齡、病情及血管條件選擇合適的靜脈，一般先下肢后上肢、先遠(yuǎn)端后近端[1]，選擇便于手術(shù)者操作和麻醉用藥觀察的部位；盡量避免關(guān)節(jié)部位，避開感染部位，選擇彈性好、粗而直又無靜脈竇的靜脈進(jìn)行穿刺[1-2]。踝部大隱靜脈的解剖和走徑較為固定，靜脈較為粗大，此處留置靜脈輸液可減少靜脈炎及血管損傷的發(fā)生，也可避免患兒哭鬧中用手拔出留置針，踝部大隱靜脈可作為嬰幼兒術(shù)中靜脈留置輸液首選部位[2-3]。小兒頭皮靜脈部位固定雖不易滑動(dòng)，但外周靜脈穿刺置管中小兒不宜首選頭皮靜脈[4]。

2 負(fù)壓進(jìn)針法提高回血率

楊改月[5]報(bào)道，在130例新生兒腋靜脈輸液中采用負(fù)壓進(jìn)針法，針頭進(jìn)入血管管腔后可迅速見到回血，避免因未見回血而重新穿刺，減輕患者痛苦，其一次成功率達(dá)到91.5%,回血率達(dá)到96.3%。

3 進(jìn)針角度及手法的掌握

3.1 l5°～30°角進(jìn)針 以l5°～30°角進(jìn)針，見到回血后，調(diào)整穿刺角度為10°左右[6],再緩慢進(jìn)針約0.2 cm，約為針尖距軟管的距離，以防針尖刺入血管而導(dǎo)管未進(jìn)入，造成失敗[7]。

3.2 30°～45°角進(jìn)針 以30°～45°在靜脈上方快速進(jìn)入皮下，隨即降低角度，以5°～10°近水平位順靜脈方向緩緩進(jìn)針，穿刺見回血后沿靜脈方向平行進(jìn)針約2 mm[8]。增大進(jìn)針角度能使靜脈留置針的前端在皮下組織內(nèi)行走的距離縮短，減輕對(duì)皮膚的機(jī)械損傷及局部疼痛，提高穿刺成功率,且操作者主觀感覺進(jìn)針阻力小，容易穿透皮膚，便于操作；較大角度穿刺還能減少瘀血的概率[9]。

3.3 ≥45°角進(jìn)針 王曉云等[10]報(bào)道，小兒大隱靜脈留置針采用大隱靜脈最凸顯部位或能觸摸的最凸顯部位為穿刺點(diǎn)，并以≥45°角穿刺，符合大隱靜脈解剖學(xué)走向特點(diǎn)，能提高回血率和置管成功率，提高護(hù)理人員工作效率。但張菊霞等[11]報(bào)道，進(jìn)針角度過大，用力過快、過猛，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗或降低穿刺合格率。

4 送管手法的選擇

4.1 雙手送管法 當(dāng)回血腔回血通暢后，松開左手，右手固定針翼，左手持針座送軟管，將軟管全部送入血管，然后拔出針芯，這種方法適用于配合操作的患兒和靜脈穿刺時(shí)有人協(xié)助時(shí)運(yùn)用。

4.2 單手送管法 當(dāng)回血腔見回血后，左手仍固定穿刺部位不動(dòng)，用中指退出少許針芯，拇指和食指推送外套管直至全部送入血管內(nèi)，最后用左手拇指固定留置針軟管座，右手將針芯全部取出[8]。送針時(shí)左手始終固定穿刺部位及繃緊皮膚,使血管成一直線, 有利于套管針完全送入血管內(nèi), 避免了傳統(tǒng)雙手送管法中左手需松開穿刺部位退出針芯后, 右手再送入套管針時(shí)導(dǎo)致皮膚松弛、血管滑動(dòng)及患兒不配合致穿刺部位晃動(dòng)而導(dǎo)致穿刺失敗[12]。如果當(dāng)食指背側(cè)面推送外套管有阻力時(shí)，可能外套管尖端尚未進(jìn)入血管內(nèi)，此時(shí)可再平行進(jìn)針約1 mm ，然后推送外套管[13]。留置針單手送管法的進(jìn)針、送針動(dòng)作連貫, 減少了針芯滑出血管外的機(jī)會(huì)。

4.3 保留針芯送管法 當(dāng)留置針外套管完全進(jìn)入血管后,將針芯退出0.2～0.5 cm，使針尖退入外套管內(nèi)，然后將外套管及針芯全部送入血管,此種方法能防止外套管打折、扭曲和針尖刺破血管[14]。張淑麗等[15]將200例次嬰幼兒靜脈穿刺采用保留針芯送管法，其一次穿刺成功率提高了19%，送管打折率降低了4.5%。潘澤美[14]報(bào)道,采用保留針芯送管法,一次穿刺成功率提高了19.6%,靜脈留置時(shí)間和靜脈炎的發(fā)生無顯著性差異。

4.4 邊進(jìn)液體邊送軟管法 趙霞[15]報(bào)道，用裝有5 mL生理鹽水的注射器連接留置針,當(dāng)留置針進(jìn)入血管有回血時(shí)不再進(jìn)針，用注射器回抽見回血通暢后推注少許生理鹽水，確定無腫脹、無推注阻力時(shí)，均勻向前將軟管送入血管，在送管過程中感覺有阻力時(shí)，再次回抽、推注生理鹽水，結(jié)果靜脈穿刺成功率由71.3%提高到89.3%，此法尤其適用于新生兒及脫水較重的嬰幼兒。

5 靜脈穿刺輔助設(shè)備的應(yīng)用

5.1 紅外線靜脈查看器 對(duì)皮下組織較厚的肥胖兒童可借助靜脈查看器，通過紅外線照射裝置在血管成像基礎(chǔ)上選擇合適的穿刺部位，減少因穿刺失敗引起的皮膚損傷，降低皮下血腫的發(fā)生率[16]。

5.2 超聲引導(dǎo) Benkhadra等[17]報(bào)道在小于3歲的靜脈穿刺困難患兒中，超聲引導(dǎo)技術(shù)一次穿刺成功率高于傳統(tǒng)盲法穿刺 (85% VS 35%)，尤其是穿刺時(shí)間可縮短6～7倍(中位時(shí)間63.5 s VS 420.5 s)，傳統(tǒng)穿刺方法失敗者，當(dāng)改用超聲引導(dǎo)技術(shù)時(shí)，均能在90 s內(nèi)完成穿刺操作。超聲引導(dǎo)外周靜脈穿刺在小兒主要選擇上肢，包括手背、前臂、肘窩或上臂部位，涉及的靜脈包括頭靜脈、臂靜脈和貴要靜脈等[17-19]。張穎輝等[20]報(bào)道，對(duì)于早產(chǎn)兒，在超聲引導(dǎo)下采用留置針進(jìn)行外周小靜脈輸液的一次成功率達(dá)97%。

6 固定方法的改進(jìn)

6.1 彈力繃帶繞圈固定法 白楊[21]報(bào)道，在留置針穿刺成功及貼好透明敷貼后，根據(jù)患兒肢體的粗細(xì)選擇10～15 cm的彈力繃帶纏繞在透明敷貼外，松緊以能伸進(jìn)1橫指為宜，能有效減少貼膜松脫和留置針脫落。

6.2 醫(yī)用紗布8字型固定法 利梅芬[22]將300例行手足部靜脈留置針的嬰幼兒分成常規(guī)固定組(100例)、紙板固定組(100例)和8字型固定組(100例)，結(jié)果8字型固定法在留置針保留時(shí)間和在脫管、滲出、堵管方面均優(yōu)于紙板固定法和常規(guī)固定法，8字型固定法不僅效果好，而且醫(yī)療成本低。其具體做法是，在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上，用寬4.8 cm 的醫(yī)用紗布繃帶繞留置針二周后，按“8”字走向圍繞腕或踝關(guān)節(jié)纏繞一周，繃帶末端用膠帶固定。

綜上所述：迅速建立外周靜脈通路是手術(shù)麻醉成功開展的前提。筆者對(duì)適合嬰幼兒特點(diǎn)的靜脈穿刺置管方法和技巧進(jìn)行綜述，旨在為臨床工作提供借鑒。結(jié)果提示：對(duì)于困難靜脈穿刺置管，借助各種輔助設(shè)備能提高穿刺成功率、縮短穿刺時(shí)間、減少相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)中，靜脈穿刺部位大都被手術(shù)單遮蓋，麻醉蘇醒期小兒躁動(dòng)明顯，加強(qiáng)對(duì)留置針的固定，預(yù)防靜脈敷貼松脫和留置針脫落，可以減輕患兒痛苦、提高護(hù)理質(zhì)量。

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萬麗(1977-)，女，浙江嘉興，本科，副主任護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.006

2015-09-30)