王娟 張東云 牛潔

(焦作市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 焦作 454000)

鼻內(nèi)鏡下鼻外傷整形修復(fù)圍手術(shù)期護理研究

王娟 張東云 牛潔

(焦作市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 焦作 454000)

目的 研究鼻內(nèi)鏡下鼻外傷整形修復(fù)圍手術(shù)期的護理措施。方法 選取焦作市第二人民醫(yī)院整形修復(fù)外科于2013年2月至2016年1月收治的93例鼻外傷患者，給予圍手術(shù)期針對性護理，觀察本組鼻外傷患者的整形修復(fù)效果，對比手術(shù)前后患者的鼻腔阻力情況，調(diào)查患者對于圍手術(shù)期護理的滿意度。結(jié)果 術(shù)后隨訪3個月，93例的鼻腔通氣情況良好，外鼻形態(tài)基本恢復(fù)，鼻梁平直、鼻中隔偏離中線0.0～1.0 mm，鼻翼、鼻背對稱。術(shù)后2例發(fā)生鼻腔粘連，經(jīng)分離處理后鼻功能未受到影響；6例鼻腔干燥，在鼻腔中滴入呋麻滴鼻液后緩解。術(shù)前患者鼻腔阻力為(0.62±0.13)Pa/(cm2·S)，術(shù)后為(0.24±0.02)Pa/(cm2·S)，手術(shù)前后的鼻腔阻力對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.852，P=0.035)。本組對于圍手術(shù)期護理的滿意情況為不滿意1例，一般8例，滿意84例。結(jié)論 在圍手術(shù)期中給予護理干預(yù)可改善鼻外傷的整形修復(fù)效果。

圍手術(shù)期；整形修復(fù)；鼻外傷；鼻內(nèi)鏡

鼻外傷通?？衫奂氨侵懈?、鼻骨及周邊組織，引起軟骨脫位、中隔及鼻骨骨折、軟組織裂傷等，致使鼻梁塌陷、變形或移位。鼻外傷不但會嚴(yán)重?fù)p傷鼻腔的嗅覺與通氣功能，還會導(dǎo)致鼻部畸形，嚴(yán)重影響鼻外觀及面部整體形象[1]。因此，鼻外傷患者通常會接受鼻內(nèi)鏡整形修復(fù)手術(shù)治療，以恢復(fù)鼻腔功能及外形。本文旨在探討鼻內(nèi)鏡下鼻外傷整形修復(fù)圍手術(shù)期的護理方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫(yī)院整形修復(fù)外科于2013年2月至2016年1月收治的93例鼻外傷患者，男61例，女32例；年齡18～55歲，平均(34.2±6.2)歲，93例均在外傷發(fā)生后的1～4周內(nèi)就診。外傷原因包括切割傷5例，撞傷23例，車禍傷17例，咬傷9例，鈍器傷11例，跌傷20例，槍彈傷3例，拳擊傷3例，其他2例。鼻外傷發(fā)生后出現(xiàn)的癥狀有鼻腔通氣不暢、反復(fù)性鼻衄、鼻部變形及塌陷、面部瘀血紅腫及皮下氣腫等。出血量120～720 ml，平均(422.7±10.8)ml。經(jīng)X線及CT 掃描證實雙側(cè)鼻骨明顯下陷、出現(xiàn)骨棘19例，鼻梁右偏或左偏32例，單側(cè)鼻骨明顯下陷，呈左低右高畸形或右低左高畸形狀態(tài)42例；采用鼻內(nèi)鏡進行探查后證實鼻中隔合并軟性膨隆8例，黏膜撕裂11例，軟骨脫位9例，癱軟14例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 讓患者保證充足睡眠，做好保暖工作，如外鼻的軟組織存在擦傷或裂傷，需遵醫(yī)囑應(yīng)用破傷風(fēng)或采用碘伏擦拭軟組織暴露部位。讓患者保持半臥位，以預(yù)防術(shù)前出現(xiàn)逆行感染。評估患者對于鼻內(nèi)鏡整形修復(fù)手術(shù)、鼻外傷的認(rèn)知程度，同時告知整形修復(fù)手術(shù)過程、手術(shù)體位及麻醉方式等。如患者在術(shù)前出現(xiàn)絕望、悲觀及驚慌等心理反應(yīng)，應(yīng)主動安慰患者，說明在鼻內(nèi)鏡下實施整形修復(fù)手術(shù)具有瘢痕不明顯、美容效果良好等特點。術(shù)前需協(xié)助患者完成輔助檢查，包括心電圖、尿常規(guī)及血常規(guī)等，將鼻腔鼻毛剪除，并用消毒棉簽蘸生理鹽水清潔鼻腔，為男性患者剃除胡須。教會患者用口呼吸，避免因術(shù)后填塞鼻腔而引起的不適；適當(dāng)增加病房內(nèi)的相對濕度，告知患者適量飲水，以避免口腔過于干燥。

1.2.2 術(shù)中護理 保證麻黃堿、丁卡因、鼻內(nèi)鏡及槍狀鑷等整形修復(fù)手術(shù)中需要使用的物品數(shù)量充足、性能良好；為避免復(fù)位時鼻腔出現(xiàn)大出血，需備齊腎上腺素、止血藥及鎮(zhèn)靜劑等搶救藥物。在不影響手術(shù)操作的前提下，可將毛巾墊在患者雙手下方，并小幅度按摩手指、手背及手心，適當(dāng)撫觸雙手，由此緩解不良情緒及減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。另一方面，術(shù)中需要嚴(yán)密觀察患者的表情、意識變化，及時給予心理支持，并告知出現(xiàn)不適反應(yīng)時可及時用手示意[2]。如患者在術(shù)中感覺疼痛劇烈、難以耐受，則指導(dǎo)患者放松機體、適當(dāng)哈氣及深呼吸，避免用力皺鼻；出現(xiàn)眩暈癥狀后，可及時放平五官椅，將頭部偏向一側(cè)，同時采用掐合谷穴及人中穴、呼叫患者名字等方法緩解眩暈癥狀。

1.2.3 術(shù)后護理 在患者的鼻部貼降溫貼，以止癢消腫、止血止痛，術(shù)后3～5 d內(nèi)取半臥位，囑患者避免擤鼻、打噴嚏、劇烈活動及用力咳嗽，以預(yù)防因顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致鼻腔出血；取出鼻腔中填塞的紗條后，在鼻腔內(nèi)滴入適量麻黃素。如出現(xiàn)嘔吐、惡心及發(fā)熱癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染。術(shù)后1 d應(yīng)攝入溫涼、清淡的半流質(zhì)食物，如蒸蛋、餛鈍及稀飯等，術(shù)后2周內(nèi)避免攝入過硬、過熱、刺激性及辛辣食物，可多攝入新鮮果蔬及高蛋白食物，以加強營養(yǎng)。此外，為避免患者對整形修復(fù)效果抱有過高期望，可從專業(yè)角度說明術(shù)后可能會遺留瘢痕，但可以通過應(yīng)用藥物或二次整形美容等淡化瘢痕，進而避免患者因期望值與手術(shù)效果存在差距而出現(xiàn)負(fù)面心理，或遷怒于人。在出院時，給予健康指導(dǎo)，避免用力擤鼻及挖鼻，注意定期復(fù)查，以便可以利用鼻內(nèi)鏡及時清理鼻腔中的痂皮，加快鼻腔黏膜生長；術(shù)后1個月應(yīng)避免戴口罩、戴眼鏡或觸碰外鼻。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組鼻外傷患者的整形修復(fù)效果，對比手術(shù)前后患者的鼻腔阻力情況。調(diào)查患者對于圍手術(shù)期護理的滿意度，調(diào)查方式為發(fā)放問卷，根據(jù)問卷評分劃分滿意程度：<75分為不滿意，76分～89分為一般，≥90分為滿。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個月，93例患者鼻腔通氣情況良好，外鼻形態(tài)基本恢復(fù)，鼻梁平直、鼻中隔偏離中線0.0～1.0 mm，鼻翼、鼻背對稱。術(shù)后2例發(fā)生鼻腔粘連，經(jīng)分離處理后鼻功能未受到影響；6例鼻腔干燥，在鼻腔中滴入呋麻滴鼻液后緩解。術(shù)前患者鼻腔阻力為(0.62±0.13)Pa/(cm2·S)，術(shù)后為(0.24±0.02)Pa/(cm2·S)，手術(shù)前后的鼻腔阻力對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.852，P=0.035)。本組對于圍手術(shù)期護理的滿意情況為不滿意1例，一般8例，滿意84例。

3 討論

外鼻具有保持臉部輪廓美及立體感的作用，但極易受傷，如沒有科學(xué)處理鼻外傷，則容易導(dǎo)致外鼻畸形，進而對面部容貌產(chǎn)生不良影響[3]。在鼻內(nèi)鏡下為鼻外傷患者實施整形修復(fù)手術(shù)，能夠精確處理鼻腔結(jié)構(gòu)，避免在術(shù)中破壞鼻腔的正常組織，加快術(shù)后愈合，避免瘢痕過大及盡快恢復(fù)鼻腔的正常生理功能，因此被多數(shù)鼻外傷患者接受。目前，鼻內(nèi)鏡整形修復(fù)手術(shù)已經(jīng)具有了安全化、細(xì)致化及專業(yè)化的特點，但鼻外傷患者的自身因素也會對整形修復(fù)效果產(chǎn)生影響[4]。對此，在圍手術(shù)期中重視護理措施的運用，及時滿足鼻外傷患者的生理、心理需求，保證手術(shù)護理的全方位性、有效性，讓鼻外傷患者可以在輕松、愉快的心態(tài)下接受手術(shù)治療、配合醫(yī)護人員完成相關(guān)操作，由此提高護理質(zhì)量、護理滿意度、改善整形修復(fù)效果，并提升醫(yī)院的社會聲譽[5]。

本研究結(jié)果顯示，入組患者術(shù)后整形修復(fù)效果較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且鼻腔通氣阻力顯著降低，提示圍手術(shù)期護理具有改善整形修復(fù)效果的作用，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.132

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