袁碧軍，傅文珍

(浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興　312000)

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膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者的全程護(hù)理

袁碧軍，傅文珍

(浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興312000)

總結(jié)60例膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者的全程護(hù)理。護(hù)理重點為術(shù)前做好評估和心理護(hù)理，同時協(xié)助醫(yī)生做好造口定位；術(shù)后加強(qiáng)造口護(hù)理和一般護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；出院后做好衛(wèi)生宣教，定期隨訪和組織造口聯(lián)誼等。60例患者恢復(fù)良好，均能掌握造口的護(hù)理方法，無造口并發(fā)癥。

膀胱癌；尿流改道；腹壁造口；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.012

膀胱腫瘤是泌尿外科常見的惡性腫瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是浸潤性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)雖然挽救了患者生命，但改變了患者排尿方式，使患者面臨尿道腹壁造口引起的并發(fā)癥和日常生活能力、性功能以及心理方面的問題。全程護(hù)理是一種將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理歸為一個整體，即患者從入院到出院后為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙服務(wù)，使患者享受到全面、系統(tǒng)、連續(xù)性的專業(yè)護(hù)理，進(jìn)而使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對造口后的生活壓力，并以最快的速度回歸社會。2013年1月至2015年10月，本院泌尿外科對60例行膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者采用全程護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組60例，男37例，女23例；年齡45～84歲，平均59.8歲；文化程度：文盲3例，小學(xué)30例，初中20例，高中5例，大學(xué)2例；視力：正常10例，異常50例；體型：正常30例，消瘦12例，肥胖18例；皮膚情況：全身皮膚完整；婚姻：已婚54例，離異2例，喪偶4例；醫(yī)保：農(nóng)保45例，醫(yī)保15例；家庭年收入：5萬～8萬20例，6萬～10萬40例；宗教信仰：佛教20例，無宗教信仰40例；由家屬陪護(hù)45例，醫(yī)院看護(hù)陪護(hù)15例；均為膀胱癌，擇期行膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)。

1.2結(jié)果手術(shù)順利，手術(shù)時間4～8 h。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，60例患者住院15～20 d,平均住院15 d出院。出院后隨訪0.5～3年，無造口引起的并發(fā)癥，有維持日常生活能力，能正?；貧w社會。

2　全程護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評估收集患者資料，包括生活自理能力、視力、體型、皮膚情況、教育狀況、支持系統(tǒng)(家庭、醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)狀況)、心理狀況、宗教信仰和社會交往，為下一步治療提出有效資料。

2.1.2心理護(hù)理與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，了解患者與家屬對尿流改道、手術(shù)方式、并發(fā)癥的認(rèn)知程度與接受情況；給予心理支持和疏導(dǎo)，向患者說明手術(shù)必要性，介紹手術(shù)及造口方法，造口必要性及造口延續(xù)護(hù)理，增強(qiáng)患者的安全感及治療信心；文盲和小學(xué)文化患者給予影像資料講解，對文化程度相對高、又喜歡安靜的患者給予紙質(zhì)資料及成功病例的文獻(xiàn)閱讀，囑患者家屬提供良好的家庭環(huán)境，積極關(guān)注患者心理、生理狀態(tài)，激勵患者健康、自信生活。本組患者經(jīng)上述護(hù)理，心態(tài)較平穩(wěn)，能配合醫(yī)護(hù)人員開展下一步治療。

2.1.3造口定位術(shù)前1 d，由專業(yè)造口師、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和患者共同行造口定位，選擇合適的造口位置，在臍與左髂前上棘連線的內(nèi)上1/3交界處，位于腹直肌上，橫結(jié)腸造口在劍突至臍連線中點的右側(cè)，避開凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起[2]，再用油性筆作2 cm大小的圓圈標(biāo)識，用半透明膜覆蓋，為術(shù)中定位依據(jù)；作好標(biāo)識后，囑患者洗澡時避免擦拭。協(xié)助患者試戴造口袋，以評估造口位置安全的程度。本組患者試戴造口袋均效果較好。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1造口護(hù)理術(shù)后患者均采用二件式造口袋，由于回腸造口經(jīng)造口處會排出腸黏液，住院期間每天予以等滲鹽水棉球擦拭造口，清除腸黏液，防止造口堵塞，指導(dǎo)患者及家屬觀察造口位置、形狀、顏色、支架管、黏液、造口周圍皮膚及造口功能[3]。教會患者及家屬更換造口袋的步驟[4]：術(shù)后第1次，先示范更換造口袋；第2次，開始教患者及家屬更換造口袋；第3次開始，讓患者或家屬參與更換造口袋；第4次，在專業(yè)人士指導(dǎo)下患者或家屬換造口袋。本組患者住院期間無造口護(hù)理并發(fā)癥。

2.2.2一般護(hù)理密切觀察患者生命體征，意識狀態(tài)，記錄尿量及引流量，觀察引流液的量、性狀、顏色，保持切口敷料干燥、清潔，妥善固定各管道，并保持通暢；鼓勵患者及早床上活動，防止腸黏連及下肢靜脈血栓形成。本組患者生命體征平穩(wěn)，均能按醫(yī)囑及早床上活動，未發(fā)生腸黏連及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2.3出院護(hù)理

2.3.1出院宣教出院前1 d建立造口患者檔案，發(fā)放聯(lián)系卡，登記可聯(lián)系的電話及家庭住址，發(fā)放出院指導(dǎo)書；指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，多吃新鮮水果、蔬菜，每日飲水2 000～3 000 ml,保持大便通暢，穿衣宜選柔軟、舒適、寬松的棉質(zhì)衣服，褲子彈性適中，不宜過緊，避免造口受壓，一般術(shù)后體力恢復(fù)后可參加工作，但避免重體力勞動，注意休息，以免引起造口疝，適當(dāng)參加社交活動，適當(dāng)鍛煉，如慢跑、旅游、乒乓球等。

2.3.2隨訪出院后每半個月電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括造口的相關(guān)知識、護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、并發(fā)癥，詢問有無皮炎、漏尿、造口乳頭回縮等的情況及處理方法，告知若出現(xiàn)腹痛、腰痛或血尿、尿液混濁、引流不暢，及時就診[5]；適時行心理調(diào)適，了解患者社交、飲食、活動情況，康復(fù)知識掌握情況，家庭及社會支持系統(tǒng)支持情況，告知復(fù)診時間。建立QQ群，為患者搭建溝通平臺，并通過QQ群定期發(fā)送造口護(hù)理視頻、造口聯(lián)誼等信息，對患者及家屬Q(mào)Q留言定期回復(fù)。定期家庭回訪，本院泌尿外科醫(yī)護(hù)人員上門隨訪，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，讓患者及家屬熟練掌握造口袋的更換及護(hù)理。本組患者出院后均無造口引起的并發(fā)癥，能維持日常生活。

2.3.3造口聯(lián)誼組織造口聯(lián)誼，讓同一類患者集聚在一起，邀請造口患者分享經(jīng)驗、體會、心得，相互宣泄，相互支持，病友之間相互交流，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立社交信心、早日回歸社會。

3　小　　結(jié)

膀胱癌實施尿流改道腹壁造口術(shù)后的患者是一個特殊人群，由于尿道改變，患者心身受到很大影響。護(hù)理重點是術(shù)前做好患者評估和心理護(hù)理，以全面了解患者情況，同時協(xié)助醫(yī)生定位好造口位置；術(shù)后重視造口護(hù)理，并教會患者及家屬更換造口袋，做好一般護(hù)理；出院后做好出院宣教，同時重視患者出院后隨訪和造口聯(lián)誼，使患者盡快回歸社會。

[1] 李雪梅，鄭奇，陳志文，等.51例膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(11):974.

[2] 劉婷，杜月娥，徐為.老年患者腸造口的術(shù)前定位與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(20):40-42.

[3] 王俊，余力銳，黃麟雅，等.65例尿路造口全程化護(hù)理效果初探[J].北方藥學(xué),2014,11(8):186-187.

[4] 俞玲英，楊敏，邱琰婷.二件式可脫卸造口袋在膀胱癌患者術(shù)后造口護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):95-96.

[5] 夏偉群，夏喜玲.膀胱全切輸尿管腹壁造口的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(4):329-330.

袁碧軍(1977-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-07-06

R473.6

B

1671-9875(2016)10-0961-02