王聯(lián)德 姚明星

（云南省楚雄市中醫(yī)醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

患者在接受輸液治療時，極易發(fā)生藥物過敏反應。發(fā)生嚴重藥物過敏反的患者可出現血管性水腫、靜脈炎、肝腎損傷、過敏性休克等并發(fā)癥。對發(fā)生過敏性休克的患者應立即進行對癥治療，否則極易導致其死亡[1]。為了進一步提高對在接受輸液治療時發(fā)生過敏性休克的患者進行對癥治療的效果，筆者對在我院接受輸液治療時發(fā)生過敏性休克的2例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 病例資料

1.1 病例 1

女性，48歲，農民。該患者在出現尿頻、尿急等癥狀的3天后，來我院就診。經檢查，該患者被診斷患有尿路感染。我院對該患者使用250 ml濃度為0.9 % 的N.S+2.0 g的頭孢他定注射液進行靜脈滴注治療。在輸注10 ml的藥液時，該患者自訴有全身發(fā)癢、惡心的癥狀，立即停止為其輸液。在為患者進行高流量吸氧的同時，使用10mg的地塞米松磷酸鈉注射液對其進行靜脈推注。此時，患者自訴出現視物模糊的癥狀，其面色蒼白。我們判定該患者發(fā)生過敏性休克，立即使用1 mg的腎上腺素注射液對其進行皮下注射，并使用150 ml 濃度為0.9 %的 N.S+30 ml的參麥注射液對其進行靜脈滴注。為該患者另外建立靜脈通道，使用250ml 濃度為5%的G.S+20 ml的葡萄糖酸鈣注射液+3.0g的維生素C注射液進行靜脈滴注。此時，該患者出現煩躁、嘔吐和小便失禁的癥狀。對該患者進行心電監(jiān)護的結果顯示，其血壓為70/40mmhg，其心率為110次/分。立即用40mg的多巴胺注射液對該患者進行靜脈推注，此時該患者出現頻繁的惡心、嘔吐的癥狀。使用10mg的甲氧氯普胺注射液對該患者進行肌肉注射，其血壓上升至70/50mmhg。然后，使用100 ml 濃度為0.9 %的N.S+60mg的多巴胺注射液對該患者進行靜脈滴注，并根據其血壓變化的情況為其調整輸液的速度。該患者自訴有腹痛的癥狀。使用100 ml 濃度為0.9 % 的N.S+40 mg的奧美拉唑注射液對其進行靜脈滴注。經過2個小時的搶救，該患者的血壓升至90/60mmhg，其面色轉為紅潤，其意識逐漸清晰，但仍有腹痛和口干的癥狀。留院觀察5個小時后，該患者腹痛等不適的癥狀均消失，自行離開醫(yī)院。

1.2 病例 2

女性，27歲，農民。該患者在出現咳嗽癥狀3天后，來我院就診。對該患者進行檢查的結果為：其BP（血壓）為90/60mmhg，其咽部充血，但其心肺無特殊癥狀。該患者被診斷患有急性上呼吸道感染。用250 ml 濃度為0.9 %的N.S+5g的氨芐西林鈉注射液對該患者進行靜脈滴注。然后，使用250ml濃度為0.9 % 的N.S+500㎎的利巴韋林注射液對其進行靜脈滴注。該患者在輸液完上廁所時，出現暈厥、全身大汗淋漓、面色蒼白的癥狀，由他人背入病房，為其測量血壓的結果為70/40mmhg。我院立即使用1㎎的腎上腺素注射液對該患者進行皮下注射，同時為其吸氧。為該患者測量微量血糖的結果為：7.8mmol/l。該患者自訴有心跳劇烈、全身難受的癥狀，且出現大汗淋漓的情況。使用100ml濃度為5% 的G.S+20ml的葡萄糖酸鈣對該患者進行靜脈滴注。此時，該患者的血壓為80/40mmhg。使用100ml濃度為0.9 %的N.S+60㎎的多巴胺注射液對該患者進行靜脈滴注，并根據其血壓變化的情況調整輸液的速度。為該患者另外建立靜脈通道，使用100ml濃度為0.9 %的N.S+40㎎的奧美拉唑注射液對其進行靜脈滴注。再使用250ml濃度為0.9 % 的N.S+維生素C3.0+維生素B6注射液對該患者進行靜脈滴注。經過2個多小時的搶救，該患者的血壓升至100/65mmhg，且出汗的癥狀消失。該患者在自行飲用50ml的核桃乳后，再次感覺全身不適，繼而又出現大汗淋漓的癥狀。進行心電監(jiān)護的結果顯示其心率為116次/分，其血壓為80/40mmhg。使用250ml的N.S+80㎎的多巴胺注射液對該患者進行靜脈滴注，并根據其血壓變化的情況調整輸液的速度。然后，使用500ml的林格氏液對該患者進行靜脈滴注，同時使用250ml濃度為5%的 G.S+0.75g的氯化鉀注射液0.75g對其進行靜脈滴注。將該患者留院觀察至第二天早上8時，其在過敏性休克的癥狀完全消失后，離開醫(yī)院。

2 討論

過敏性休克是患者在接受輸液治療時最常見的藥物不良反應[2]。病例1中的患者因使用頭孢他啶而導致過敏性休克。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素類抗生素，此藥的抗菌譜較廣，是臨床上治療呼吸道感染、皮膚感染、胸腔感染和泌尿生殖系統(tǒng)感染的常用藥[3]。該患者在輸入10 ml的頭孢他啶時即發(fā)生極為嚴重的過敏性休克，故可判定其為頭孢他啶過敏。病例2中的患者因使用氨芐西林鈉和利巴韋林而導致過敏性休克。氨芐西林鈉屬于廣譜半合成類青霉素，此藥對大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、沙門菌、志賀菌、變形桿菌均具有較強的抗菌作用。此藥是臨床上治療呼吸道感染、消化道感染和泌尿道感染的常用藥。相關的研究表明，在大劑量使用氨芐西林鈉時，患者會出現神經系統(tǒng)毒性反應、肝功損傷、粒細胞血小板減少等的藥物不良反應[4]。利巴韋林是鳥苷類似物，此藥抗病毒的范圍較廣，此藥可有效地抑制流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、乙型腦炎病毒等[5]。王曉東[6]的研究表明氨芐西林鈉注射液和利巴韋林注射液均可導致過敏性休克，其中以利巴韋林的過敏反應較為多見。

3 小結

對在接受輸液治療時發(fā)生過敏性休克的患者，根據其發(fā)病原因進行對癥治療的效果理想，可顯著降低其死亡率。

[1] 熊旭東,胡祖鵬.實用危重病急救與進展[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2014.06.75-78.

[2] Dr Aronson（阿倫森） - 藥物副作用[M],科學出版社.2009年.

[3] 劉華鋼.臨床實用藥物手冊第3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2014,12.22.

[4] 劉華鋼.臨床實用藥物手冊第3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2014,12.11.

[5] 李俊.臨床藥理學第4版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2012,11.397-398.

[6] 王曉東.利巴韋林注射液臨床應用的不良反應分析[J].中國衛(wèi)生標準管理, 2015.07.226-227.