佘寶鉆

護(hù)理干預(yù)對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓不良反應(yīng)的影響

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目的分析護(hù)理干預(yù)對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓不良反應(yīng)的影響。方法82例行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦,均在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)時采取積極的護(hù)理干預(yù)措施。對產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的低血壓發(fā)生情況、低血壓嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察比較。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后的低血壓發(fā)生率為9.8%,顯著低于護(hù)理干預(yù)前的24.4%(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)前20例低血壓中5例臨床癥狀輕微,15例臨床癥狀嚴(yán)重；護(hù)理干預(yù)后8例低血壓中6例臨床癥狀輕微,2例臨床癥狀嚴(yán)重；護(hù)理干預(yù)后患者的低血壓嚴(yán)重程度顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)能有效降低術(shù)中低血壓發(fā)生率及嚴(yán)重程度,從而減少安全隱患,具有臨床應(yīng)用價值。

護(hù)理干預(yù)；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；低血壓

腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果比較理想,麻醉起效速度較快,且肌松效果比較理想,所以在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用非常廣泛［1］。在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,低血壓發(fā)生率非常高,進(jìn)而降低產(chǎn)婦的子宮胎盤血流量,讓胎兒發(fā)生酸中毒和缺氧,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒的健康［2］。本研究主要分析了護(hù)理干預(yù)對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5～6月收治的行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦82例,選入孕期平順,無系統(tǒng)性疾病,其手術(shù)指征為社會因素和頭盆因素。產(chǎn)婦年齡20～40歲,平均年齡(28.1±4.1)歲；孕周37～42周,平均孕周(38.3±1.3)周；體重59～93 kg,平均體重(71.3±7.3)kg。

1.2 方法 ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的訪視,詳細(xì)告知產(chǎn)婦相關(guān)的知識,如麻醉方法、手術(shù)體位、術(shù)后可能發(fā)生的不適癥以及應(yīng)對措施等。面對產(chǎn)婦的疑惑護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解答,讓產(chǎn)婦的不良情緒和顧慮得以有效緩解,進(jìn)而來更好配合手術(shù)麻醉,讓手術(shù)的開展能更加順利。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)前產(chǎn)婦應(yīng)常規(guī)禁飲、禁食6 h,入室后遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進(jìn)行合理擴(kuò)容,麻醉期間應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測和觀察產(chǎn)婦的生命體征,并對產(chǎn)婦的血流動力學(xué)改變應(yīng)及時處理,讓低血壓的發(fā)生率有效降低。麻醉實(shí)施前,應(yīng)對產(chǎn)婦的血壓、血氧飽和度、心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。為產(chǎn)婦建立能高效通液的靜脈通道,以便在產(chǎn)婦發(fā)生異常情況時能及時給藥輸液,對低血壓進(jìn)行及時糾正。麻醉時遵醫(yī)囑予500ml膠體溶液,讓有效循環(huán)血容量得以有效維持,也借此相對減少術(shù)中出血量。完成麻醉后,應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦選擇仰臥位,向左傾斜手術(shù)床,傾斜幅度可保持為15～30°,并預(yù)防性予面罩吸氧,同時告知臨床醫(yī)生及時開展手術(shù)。胎兒娩出后宮縮劑的應(yīng)用也會影響血壓的變化,必要時給予調(diào)整液體滴速或遵醫(yī)囑給予麻黃堿、去氧腎上腺素等血管活性藥,同時根據(jù)基礎(chǔ)血壓來調(diào)整輸液輸藥速度,遇上大出血的患者要及時開通第二條靜脈通道,并準(zhǔn)備好用物以配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈穿刺以及動脈穿刺,同時密切觀察出血量、尿量、血壓、神志等變化,如果產(chǎn)婦發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀,則應(yīng)將產(chǎn)婦頭部偏向一邊,防止誤吸而導(dǎo)致病情加劇,并鋪墊干凈擦布以保持環(huán)境的干凈,同時遵醫(yī)囑給予止吐藥或升壓藥等,并給予精神安慰,術(shù)后按需要給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,注意在手術(shù)床左傾的過程中應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行有效保護(hù),安全固定產(chǎn)婦,避免墜床；除此之外還應(yīng)加強(qiáng)保暖工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后麻醉藥物一般會持續(xù)3 h左右逐漸消減,若術(shù)中未用膠體溶液擴(kuò)容,也未持續(xù)用少量升壓藥靜脈滴注,又加上嘔吐等原因,這時就需要多關(guān)注患者的血壓,以防意外發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的低血壓發(fā)生情況、低血壓嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后的低血壓發(fā)生情況比較 護(hù)理干預(yù)后的低血壓發(fā)生率9.8%顯著低于護(hù)理干預(yù)前的24.4%(P<0.05)。見表1。

表1 82例產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的低血壓發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 護(hù)理干預(yù)前后的低血壓程度比較 護(hù)理干預(yù)前20例發(fā)生低血壓,其中5例臨床癥狀輕微,15例臨床癥狀嚴(yán)重；護(hù)理干預(yù)后8例發(fā)生低血壓,其中6例臨床癥狀輕微,2例臨床癥狀嚴(yán)重；護(hù)理干預(yù)后低血壓嚴(yán)重程度顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前(P<0.05)。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中,剖宮產(chǎn)手術(shù)方法和手術(shù)技術(shù)也在不斷改善和更新,選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)也越來越多［3］。在剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用非常廣泛,然而在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的幾率非常高,進(jìn)而對母嬰健康造成嚴(yán)重影響。臨床研究結(jié)果顯示,仰臥位低血壓綜合征是多種因素共同作用所導(dǎo)致的,不但包括藥理因素,同時也包括患者自身因素和環(huán)境因素［4］。引起仰臥位低血壓綜合征的原因主要為：①腰硬聯(lián)合麻醉：對產(chǎn)婦實(shí)施麻醉后,腰部以下的交感神經(jīng)和感覺運(yùn)動神經(jīng)會被阻滯而造成下腔靜脈和腹部靜脈擴(kuò)張,進(jìn)而增加血管容量,使血液聚集在下肢和腹部,進(jìn)而引起血容量相對缺乏,降低產(chǎn)婦血壓。②仰臥綜合征：產(chǎn)婦平臥時子宮會對下腔靜脈造成壓迫,暫時性減少回心血量,降低心搏出量,進(jìn)而降低血壓。仰臥位綜合征會讓產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈胸悶、惡心嘔吐,胎兒則會發(fā)生酸中毒和缺氧現(xiàn)象,會對母嬰的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響［5］。

對于護(hù)理人員來講,不僅應(yīng)熟練掌握手術(shù)的基本過程,同時還應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)的預(yù)防護(hù)理工作,避免麻醉后發(fā)生低血壓。術(shù)中各項(xiàng)操作的開展都要有序進(jìn)行,并應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征的檢測；結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況,和麻醉醫(yī)師進(jìn)行有效配合,進(jìn)而為產(chǎn)婦提供有針對性的護(hù)理干預(yù),讓麻醉和手術(shù)的安全性得以有效提升,有效降低術(shù)中低血壓的發(fā)生率,使剖宮產(chǎn)手術(shù)的開展能更加順利。

總之,加強(qiáng)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù),能讓術(shù)中低血壓不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低,可促進(jìn)母嬰生命的健康,具有臨床應(yīng)用價值。

［1］褚麗霞,張景萍.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理體會.河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):156-157.

［2］柳秋仙,沈云華.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用的臨床效果比較.浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):589-590.

［3］張建發(fā).腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(12):118.

［4］張寧平,潘志強(qiáng).腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志,2011,4(16):37-38.

［5］唐應(yīng)連.剖官產(chǎn)手術(shù)中硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果對比.大家健康,2016,10(4):23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.116

2016-10-12］

518028 深圳市婦幼保健院手術(shù)室