楊建國(guó)

自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果探討

楊建國(guó)

目的探討自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果。方法74例跟骨粉碎性骨折患者均采用自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)治療前后的關(guān)節(jié)功能指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果患者的平均愈合時(shí)間為(11.52±2.08)周,只有2例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為2.70%；術(shù)后患者的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)、跟骨高度、跟骨寬度和跟骨軸長(zhǎng)均明顯改善,與手術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折愈合速度較快,術(shù)后并發(fā)癥較少,功能恢復(fù)情況良好,臨床效果顯著,具有臨床推廣價(jià)值。

自體髂骨植骨；跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定；跟骨粉碎性骨折；臨床效果

根骨屬于足弓的重要位置,由于其具有一定彈性,因此可起到較好的減震效果,并且可承受人體全足重量的50%以上。根骨若發(fā)生骨折類損傷,會(huì)直接影響到患者的行走能力及身體負(fù)重能力,因此需及時(shí)、有效治療。臨床統(tǒng)計(jì)中,根骨骨折在骨折發(fā)生率上約占2%左右,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多數(shù)情況下伴有跟骰關(guān)節(jié)受損。本文為探討自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果,隨機(jī)選取本院骨科2012年1月～2013年12月收治的74例跟骨粉碎性骨折患者進(jìn)行了回顧性研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院骨科2012年1月～2013年12月收治的跟骨粉碎性骨折患者74例作為研究對(duì)象,均為閉合性骨折患者,且均符合聯(lián)合手術(shù)指征,其中男53例,女21例；年齡34～59歲,平均年齡(45.62±5.37)歲；單側(cè)62例,雙側(cè)12例；交通事故42例,高處墜落15例,摔傷17例；根據(jù)Sander分型,Ⅱ型25例,Ⅲ型25例,Ⅳ型24例；合并脊柱骨折3例,合并肋骨骨折5例,合并對(duì)側(cè)脛骨骨折2例。

1.2 治療方法 所有患者均采用自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療,具體操作：①做好手術(shù)準(zhǔn)備：行常規(guī)檢查,確認(rèn)骨折粉碎的程度、跟骨距下關(guān)節(jié)面的受損移位和塌陷程度,然后根據(jù)患足的損傷和腫脹程度,明確手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案。其中手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇可參考皺紋試驗(yàn)的結(jié)果,將踝自跖屈位轉(zhuǎn)為中立位,如有皮紋產(chǎn)生,說(shuō)明軟組織腫脹消退,可接受手術(shù)［1］。若軟組織損傷較輕,7 d后可安排手術(shù)；若損傷嚴(yán)重,手術(shù)通常在傷后10 d進(jìn)行。②手術(shù)操作：行全身麻醉,單側(cè)患者取健側(cè)臥位,雙側(cè)患者取俯臥位,在氣壓止血帶的控制下,于近端自外踝尖上方行2～3cm手術(shù)切口,切開皮膚和皮下組織,自跟骨結(jié)節(jié)開始行深層暴露,垂直向下行銳性切開,直至骨面。沿跟骨骨面行銳性剝離,將皮瓣向上剝離,顯露距下關(guān)節(jié),該過(guò)程中同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腓腸神經(jīng)。采用3枚直徑為2 mm的克氏針鉆入距骨、骰骨和腓骨進(jìn)行固定,然后用骨膜剝離器撬頂恢復(fù)關(guān)節(jié)面,克氏針在跟骨結(jié)節(jié)處撬撥,恢復(fù)Bohler角和Gissane角與跟骨高度［2］。用自體髂骨完成植骨填充,恢復(fù)解剖關(guān)系,用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后,選擇合適長(zhǎng)度的跟骨鎖定鋼板固定后,確認(rèn)復(fù)位和固定良好后,拔針、留置引流,逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪跟蹤,觀察其術(shù)后愈合時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況,并比較手術(shù)前和末次隨訪的Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨寬度和跟骨軸長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況 本組患者的平均愈合時(shí)間為(11.52±2.08)周,只有2例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為2.70%。

2.2 手術(shù)前后各關(guān)節(jié)功能指標(biāo) 術(shù)后患者的Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨寬度和跟骨軸長(zhǎng)均明顯改善,與手術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 74例患者手術(shù)前后各關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較(±s)

表1 74例患者手術(shù)前后各關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較(±s)

注：與手術(shù)前比較,aP<0.05

時(shí)間 Bohler角(°) Gissane角(°) 跟骨高度(mm) 跟骨寬度(mm) 跟骨軸長(zhǎng)(mm)手術(shù)前 15.4±3.3 140.5±15.4 30.2±2.2 39.3±1.3 54.2±2.6手術(shù)后 35.3±5.0a 126.2±12.8a 42.2±3.8a 29.2±2.1a 67.1±1.5at28.575 6.143 23.510 35.178 36.969P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

跟骨作為足跟的重要組成部分,富有彈性,承擔(dān)著整個(gè)足部50%的重量,在負(fù)重和行走中發(fā)揮著非常重要的作用。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,跟骨骨折的發(fā)生率在全身骨折中約為2%,超過(guò)3/4的跟骨骨折還會(huì)伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或者不同程度的骰關(guān)節(jié)損傷［3］。但是由于跟骨的解剖有局部軟組織的覆蓋,具有一定的特殊性,所以增加了臨床治療的難度,伴隨后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作,需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。根骨粉碎性骨折患者首先會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹現(xiàn)象,初步判定可能與足踝扭傷混淆而造成漏診,影響治療及時(shí)性。在臨床診斷中,首先應(yīng)詢問(wèn)患者受傷原因,如車禍、高處墜落等可能引起跟距關(guān)節(jié)面骨質(zhì)缺損、塌陷翻轉(zhuǎn)、跟骨畸形等,此時(shí)需考慮是否為根骨粉碎性骨折。

本次研究對(duì)自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)療效進(jìn)行了研究,并取得了顯著效果：患者的平均愈合時(shí)間為(11.52±2.08)周,只有2例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率為2.70%。同時(shí)術(shù)后患者的Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨寬度和跟骨軸長(zhǎng)均明顯改善,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析可能原因?yàn)椋鹤泽w植骨因組織相容性好,有助于增加跟骨的支撐強(qiáng)度,為螺絲釘提供較強(qiáng)的把持點(diǎn),因此可以恢復(fù)跟骨的形狀。同時(shí),跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨,固定可靠,有助于骨折的愈合和患足功能的恢復(fù)［4］。在自體骨治療下,患者骨折愈合期間感染發(fā)生率可得到更有效控制,也可避免由于身體排異性出現(xiàn)骨缺損處血腫情況。本次研究中所用方式下,患者骨折創(chuàng)面愈合速度較快,住院時(shí)間較短,能夠提早下床并進(jìn)行功能鍛煉。

綜上所述,自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折愈合速度較快,術(shù)后并發(fā)癥較少,功能恢復(fù)情況良好,臨床效果顯著,具有臨床推廣價(jià)值。

［1］李書良,李啟義,李建明,等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療股骨近端粉碎性骨折.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(48):31-32.

［2］徐林,向柄彥,柏小金,等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連21例分析.重慶醫(yī)學(xué),2014(15):1933-1935.

［3］朱玲玲,尹逸林.切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療36例跟骨粉碎性骨折.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(12):42-44.

［4］李楊,陳龍,楊寧,等.嵌入式自體髂骨植骨結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療無(wú)菌性尺橈骨骨缺損的臨床觀察.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(1):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.033

2016-06-14］

112700 鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院骨外二科