馬立東 李春雷 張娟 周福金 曲朝暉 劉斌 杜金元

探討應用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效

馬立東 李春雷 張娟 周福金 曲朝暉 劉斌 杜金元

目的探討應用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法80例小兒腹股溝斜疝患兒,隨機分為觀察組和對照組,各40例。對照組采用傳統(tǒng)腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術治療,觀察組采用腹腔鏡治療。比較兩組患兒的手術效果、術中術后各項指標、術后并發(fā)癥等。結(jié)果兩組患兒手術成功率均為100%,觀察組無一例轉(zhuǎn)開放病例。實施單側(cè)手術64例,雙側(cè)手術16例。觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后疼痛時間、住院時間等均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效確切,手術創(chuàng)傷小,操作簡便,利于術后患兒的康復,具有積極的臨床意義。

小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡；臨床療效

小兒腹股溝斜疝是兒科最常見疾病之一,由于新生兒腹膜鞘突未閉而發(fā)。手術是治療本病的最有效方法,傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、切口長、腹股溝管結(jié)構(gòu)破壞大,且術后恢復慢,使患兒的耐受性大大降低［1］。腹腔鏡為微創(chuàng)手術方式,近年來在臨床應用廣泛,其創(chuàng)傷小、療效佳、瘢痕小、術后恢復快,且術中能發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝,優(yōu)越性顯著,越來越受到患兒及家長的歡迎。本研究采用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝,獲得了較為滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年6月本院外科治療的80例小兒腹股溝斜疝患兒為研究對象,所有患兒均符合原發(fā)腹股溝斜疝診斷標準,右側(cè)39例、左側(cè)25例、雙側(cè)16例；術前無發(fā)熱、感染等癥狀,無先天性心臟病,術前評估均能耐受手術,排除嵌頓疝或絞窄疝、凝血功能障礙及有麻醉禁忌者。隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組,男31例,女9例,年齡8個月～10歲,平均年齡(3.3±2.3)歲；對照組,男31例,女9例,年齡9個月～10歲,平均年齡(3.3±2.4)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術治療,觀察組采用腹腔鏡治療。腹腔鏡治療具體操作如下：采用氣管插管麻醉或靜脈全身麻醉,墊高患兒臀部,取平臥頭低足高位。于臍下緣隱蔽處切口,建立氣腹,維持壓力在8～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),以充分顯露視野。穿入5 mm套管針,置入腹腔鏡,觀察腹股溝內(nèi)環(huán)境,注意斜疝內(nèi)環(huán)口,探查有無對側(cè)隱性疝,發(fā)現(xiàn)疝囊被氣體充盈隆起后,于內(nèi)環(huán)口體表投影處做切口,采用尖刀片刺破皮膚2 mm,置入改良疝縫合套管針,穿過腹壁肌層,到達腹膜外內(nèi)環(huán)口上方,將勺狀針面貼腹膜外,套管針從內(nèi)環(huán)口外后側(cè)潛行,越過精索血管穿透腹膜進入腹腔,退出套管針芯,在體外用7號絲線或1-0可吸收線穿入套管針內(nèi),送入腹腔約5cm后退出套管針,把線頭留在腹腔。再從內(nèi)環(huán)口皮膚投影處原刺口插入疝氣鉗,自內(nèi)側(cè)腹膜外潛行,從同一腹膜穿孔處進入腹腔,用疝氣鉗夾住留在腹腔的線頭,將線頭帶出,形成荷包。排空疝囊內(nèi)氣體,收緊荷包線頭,在皮下打結(jié)并關閉內(nèi)環(huán)口,拔除腹腔鏡,放出腹腔氣體,創(chuàng)可貼粘合切口［2,3］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后疼痛時間、住院時間等；術后觀察切口有無感染、血腫、異物感以及有無尿潴留等并發(fā)癥。術后隨訪3～6個月,觀察有無復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術效果 兩組患兒手術成功率均為100%,觀察組無一例轉(zhuǎn)開放病例。實施單側(cè)手術64例,雙側(cè)手術16例。

2.2 兩組患兒術中術后各項指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后疼痛時間、住院時間等均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術中術后各項指標比較(±s)

表1 兩組患兒術中術后各項指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 下床活動時間(h) 術后疼痛時間(h) 住院時間(d)觀察組 40 12.25±6.13a 62.54±18.33a 12.51±4.27a 2.05±0.37a 10.24±4.23a對照組 40 24.36±10.25 95.47±21.42 16.89±4.56 2.95±0.58 14.58±3.35

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較［n,%,n(%)］

3 討論

腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝具有以下優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小,本腹腔鏡采用單孔操作,切口≤1cm,且不需要解剖腹股溝管,不會損傷精索的神經(jīng)血管及提睪肌,保持了腹股溝管結(jié)構(gòu)的完整性。②視野放大,腹腔鏡可擴大手術視野,可清晰顯示環(huán)口周圍的腹壁下血管、輸精管等組織,在做荷包縫合時很少能損傷到內(nèi)環(huán)口周圍的血管神經(jīng)和輸精管等,減少了損傷范圍,減少術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率,同時也縮短了手術時間,減少了氣腹、麻醉對患兒正常生理機能的損傷,利于術后恢復。③采用疝囊高位結(jié)扎,無需剝離疝囊,手術確切,減少了復發(fā)率。④腹腔鏡手術操作簡便快捷,適應證廣泛,對單、雙側(cè)腹股溝斜疝、復發(fā)性腹股溝斜疝及術中發(fā)現(xiàn)的隱性疝均適用,但不適于嵌頓疝的治療。⑤對于術中探查發(fā)現(xiàn)的對側(cè)隱匿性疝可一并治療,避免了二次手術［4,5］。

臨床腹股溝斜疝的復發(fā),主要與疝囊處理不當、荷包縫線位置不精確及縫合技巧欠妥等有關。因此,臨床操作時應精確縫荷包位置,荷包線在疝囊頸處作,收線時松緊適宜,確保結(jié)扎牢固,不留盲袋［6-8］,以降低復發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示,兩組患兒手術成功率均為100%,觀察組無一例轉(zhuǎn)開放病例。實施單側(cè)手術64例,雙側(cè)手術16例。觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后疼痛時間、住院時間等均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述,腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝效果確切,手術操作方式簡便,無需使用特殊器械,對各級能夠開展腹腔鏡的醫(yī)院均適用,創(chuàng)傷小、外形美觀、術后并發(fā)癥少、恢復快、復發(fā)率低,值得在臨床推廣使用。

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［5］張震波.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用.腹腔鏡外科雜志,2009,14(7):521-522.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.018

2016-09-26］

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