趙琳琳

肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術在重癥胸外傷治療中的應用效果研究

趙琳琳

目的分析肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術在重癥胸外傷患者中的應用效果。方法96例確診的重癥胸外傷多發(fā)性肋骨骨折患者,隨機分成觀察組和對照組,各48例。對照組采用保守治療,觀察組采用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療。對比兩組疼痛情況、骨折完全愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療后2、7 d的VAS評分為(4.26±0.63)、(2.82±0.68)分,低于對照組的(5.18±0.97)、(3.71±0.89)分；觀察組的骨折完全愈合時間為(3.79±1.22)個月,短于對照組的(4.61±1.35)個月；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%,低于對照組的18.75%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療重癥胸外傷多發(fā)性肋骨骨折可有效的減輕疼痛和縮短恢復時間,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術；重癥胸外傷；多發(fā)性肋骨骨折

重癥胸外傷在胸部損傷中較為常見,具有較高的發(fā)病率［1］。臨床中針對單純的肋骨骨折僅采用胸帶或者膠帶固定的方式即可處理,多數(shù)患者可達到治愈,而重癥胸外傷患者常合并多發(fā)性肋骨骨折,由于肋骨骨性連接喪失,胸壁完整性和穩(wěn)定性常常遭到破壞,肺組織損傷嚴重,影響患者呼吸功能,易因呼吸和循環(huán)功能紊亂而導致死亡。因此,針對重癥胸部外傷的患者,需采用手術切開固定的方式進行治療,對肋骨骨折部位進行固定和修復,肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術的實施尤為重要。切開復位內(nèi)固定手術可對胸廓進行迅速恢復,改善畸形狀況,從而可以顯著改善患者的胸部疼痛感。目前臨床中對于切開復位內(nèi)固定手術治療的具體實施方法及療效和預后狀況尚不明確。本研究擬采用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術對重癥胸外傷患者進行治療,明確手術治療過程中的具體方法、療效以及患者術后并發(fā)癥狀況,獲得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年3月收治的96例確診的重癥胸外傷多發(fā)性肋骨骨折患者,隨機分為觀察組和對照組,各48例。觀察組中男26例,女22例；年齡25～73歲,平均年齡(51.89±10.63)歲；肋骨骨折根數(shù)3～7根,平均(5.16± 0.87)根；合并性疾?。耗X挫裂傷2例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例,肩胛骨骨折2例；受傷原因：交通傷21例,跌落18例,擠壓傷9例；入院時創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)［2］25～39分,平均評分(31.68±7.82)分。對照組中男28例,女20例；年齡26～72歲,平均年齡(51.16±10.25)歲；肋骨骨折根數(shù)3～6根,平均(5.12±0.79)根；合并性疾?。耗X挫裂傷2例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例,肩胛骨骨折2例；受傷原因：交通傷23例,跌落17例,擠壓傷8例；入院時ISS評分25～38分,平均評分(30.96±8.15)分。所有患者均經(jīng)胸部X光、CT確診為多發(fā)性肋骨骨折,且均符合重癥外傷的診斷標準［2］,排除合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重疾病及免疫系統(tǒng)病變、溝通障礙患者,家屬對本次研究均知曉同意并簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行保守治療,包括吸氧、保持呼吸道通暢、擴容補液等支持治療及胸帶固定、鎮(zhèn)痛治療等對癥治療。觀察組患者入院后給予吸氧、擴容補液、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療措施,對有嚴重復合傷、開放性胸外傷、大量血氣胸患者立即行開胸探查,并對胸腔內(nèi)的損傷進行處理,術中酌情行肋骨骨折復位內(nèi)固定術,對無急診手術指征的患者則在2～3 d內(nèi)行肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術。肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術具體操作方法為：患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉,前肋骨折體位為平臥位,患側(cè)背部墊高,側(cè)壁及后壁骨折則選取側(cè)臥位,根據(jù)骨折位置遵循“副損傷小、術野顯露清楚、易處理胸腔內(nèi)損傷”的原則選擇安全、方便、大小合適的切口,逐層切開至肌層,沿纖維走形的方向進行剝離直至胸壁,盡量不離斷肌肉,對骨折端進行解剖復位后,選擇合適型號的華森YLG全鈦肋骨接骨板進行固定,后恢復胸壁的完整性,消除浮動的胸壁。術后常規(guī)留置胸腔閉式引流,對有復合傷的患者,酌情行聯(lián)合手術治療。術后指導患者早期下床活動,并給予霧化吸入、鍛煉肺活量及預防感染等常規(guī)治療措施。

1.3 觀察指標 觀察患者疼痛情況、骨折完全愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛情況采用VAS［3］評分分別于治療前及治療后2 d 、7 d各進行一次評價,得分0～10分,得分越低代表疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分及骨折完全愈合時間 兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后2、7 d的VAS評分及骨折完全愈合時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛及骨折完全愈合時間比較(±s)

表1 兩組疼痛及骨折完全愈合時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) VAS(分) 骨折完全愈合時間(個月)治療前 治療后2 d 治療后7 d觀察組 48 7.15±0.89 4.26±0.63a 2.82±0.68a 3.79±1.22a對照組 48 7.08±0.81 5.18±0.97 3.71±0.89 4.61±1.35t0.4030 5.5108 5.5052 3.1222P>0.05 <0.01 <0.01 <0.05

2.2 并發(fā)癥 觀察組肺部感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對照組肺部感染5例,氣胸2例,血胸2例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.0310,P<0.05)。

3 討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷最為常見的形式,發(fā)生≥3根相鄰肋骨同時出現(xiàn)≥2處骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折［4］,是重癥胸外傷患者的常見癥狀。由于肋骨前、后端骨性連接的喪失,胸壁失去支撐力,繼而發(fā)生軟化塌陷,使胸廓的完整性和穩(wěn)定性遭到破壞［5］,從而發(fā)生異常呼吸,縱隔受異常呼吸運動的影響而產(chǎn)生移位,刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生呼吸痛,患者低氧血癥加重,且病變區(qū)域越大,異常呼吸運動就越明顯,對呼吸、循環(huán)功能的損傷也更嚴重。重癥胸外傷患者出現(xiàn)的多發(fā)肋骨骨折,會使得人體的胸骨部位的骨性連接喪失,進而出現(xiàn)胸廓的不完整和胸壁的軟化,嚴重影響患者的呼吸功能,縱隔會隨著呼吸運動進行擺動,骨折的斷端摩擦、移位,對肋骨神經(jīng)進行刺激,患者會出現(xiàn)呼吸痛。此外,重癥胸外傷患者常合并有肺部挫傷,在多種因素的影響下,也會加重患者的低氧血癥狀況。

以往對多發(fā)性肋骨骨折的治療多采用加壓包扎固定、肋骨牽引固定等,均為保守治法,雖較好地避免了開胸環(huán)節(jié),但該方式所耗費治療時間較長,且并發(fā)癥多,骨折穩(wěn)定性差,患者疼痛明顯［6］。且對于重癥胸外傷患者,保守治療措施不能徹底改善患者的臨床癥狀,患者的呼吸及循環(huán)功能短時間內(nèi)不能得到有效的改善和恢復,治療效果較差。本組研究結(jié)果顯示,觀察組治療后2、7 d的VAS評分低于對照組；觀察組的骨折完全愈合時間短于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術的實施可使骨折較好的達到解剖復位,使胸廓的完整性和穩(wěn)定性得以早期恢復,減少骨折斷端對肋間神經(jīng)的刺激,減輕疼痛,使正常的骨性連接得以盡早恢復,使異常呼吸運動得以恢復,自主排痰功能得以改善,故恢復更快。

綜上所述,肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術治療重癥胸外傷多發(fā)性骨折可有效的減輕疼痛和縮短恢復時間,并降低并發(fā)癥的發(fā)生率,是較保守治療更為合理的治療措施,值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.014

2016-09-28］

454150 焦作市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科