鄭炳雄

妊娠期甲狀腺功能減退癥多學(xué)科協(xié)作診治模式下的臨床研究

鄭炳雄

目的探討妊娠期甲狀腺功能減退癥(甲減)多學(xué)科協(xié)作診治模式下的臨床效果。方法226例甲減孕婦作為甲減組(給予多學(xué)科協(xié)作診治模式治療),10000例非甲減孕婦作為非甲減組,觀察兩組并發(fā)癥情況及滿意度。結(jié)果非甲減組妊娠期高血壓(1.00%)、習(xí)慣性流產(chǎn)(2.20%)、畸形(1.21%)及胎兒宮內(nèi)窘迫(1.25%)的發(fā)生率均低于甲減組妊娠期高血壓(32.74%)、習(xí)慣性流產(chǎn)(28.32%)、畸形(32.30%)及胎兒宮內(nèi)窘迫(30.53%),非甲減組孕婦滿意度(94.59%)明顯高于甲減組(59.29%),比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)甲減孕婦進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作診治模式后,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,有較高的臨床應(yīng)有價(jià)值。

甲狀腺功能減退癥；妊娠期；多學(xué)科協(xié)作

甲狀腺激素對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的影響,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝等,增強(qiáng)骨骼的生長(zhǎng),特別影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,甲狀腺激素的減少可導(dǎo)致智力的發(fā)育障礙,在妊娠期甲狀腺激素的減少,會(huì)阻礙胎兒的正常發(fā)育,增加并發(fā)癥的發(fā)生,如妊娠期貧血、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血、低體重兒及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生［1,2］。近年來受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,妊娠期甲減包括低甲狀腺素血癥、臨床甲減和亞臨床甲減,本文對(duì)甲減進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2014年1月1日～2016年 6月1日住院的10226例孕婦,其中226例甲減孕婦作為甲減組,年齡18～40歲,平均年齡(29.2±7.7)歲,病程1～7個(gè)月,平均病程(4.1±1.0)個(gè)月；其余10000例非甲減孕婦作為非甲減組,年齡19～40歲,平均年齡(28.2±7.9)歲。兩組孕婦年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 甲減組在彩超、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等?？茩z查之后,對(duì)孕婦應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作診治模式進(jìn)行診斷治療,對(duì)每位孕婦分別予以內(nèi)分泌科與婦科的專家共同診斷,根據(jù)不同孕婦的不同臨床需求,對(duì)孕婦的病情進(jìn)行分級(jí),會(huì)診過程中,針對(duì)不同級(jí)別的需求選用不同的方案。各科醫(yī)師需積極相互溝通,對(duì)孕婦的問題、治療問題以及各科間出現(xiàn)的問題進(jìn)行研究探討,進(jìn)行預(yù)估療效后最終制定出特定的診斷方案。采用外源性甲狀腺激素治療,對(duì)母體甲狀腺激素進(jìn)行補(bǔ)充,確保母體對(duì)胎兒甲狀腺激素的供應(yīng),在對(duì)孕婦進(jìn)行治療的過程中,對(duì)孕婦的體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充治療,血清甲狀腺激素水平保持在正常水平內(nèi)。使用治療藥物為左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20010522,規(guī)格：50μg/片),該藥對(duì)孕婦及胎兒無危險(xiǎn)性,幾乎不通過胎盤,不導(dǎo)致胎兒畸形等。在妊娠的全過程對(duì)甲減孕婦進(jìn)行甲狀腺激素的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況：包括妊娠期高血壓、習(xí)慣性流產(chǎn)、畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫。比較兩組孕婦的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非甲減組妊娠期高血壓(1.00%)、習(xí)慣性流產(chǎn)(2.20%)、畸形(1.21%)及胎兒宮內(nèi)窘迫(1.25%)的發(fā)生率均低于甲減組妊娠期高血壓(32.74%)、習(xí)慣性流產(chǎn)(28.32%)、畸形(32.30%)及胎兒宮內(nèi)窘迫(30.53%),非甲減組孕婦滿意度(94.59%)明顯高于甲減組(59.29%),比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度情況比較 ［n(%)］

3 討論

當(dāng)代社會(huì)晚婚晚育的人口逐漸增多,尤其是計(jì)劃生育放開二胎后,導(dǎo)致大齡的孕婦逐年增加,隨著高齡孕婦的增加及環(huán)境、遺傳等的多因素影響,妊娠期合并癥也日益增多,并危害著母嬰的健康,增加了圍生期母嬰的死亡率［3］。雖然目前醫(yī)學(xué)上對(duì)妊娠期合并內(nèi)科疾病的認(rèn)識(shí)更深入了,診療手段也有改進(jìn),但因治療上還是以專科為主,綜合治療較少,?？漆t(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和技能水平狹隘,缺乏綜合治療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí),致使很多疾病仍未得到及時(shí)較好的治療和控制,導(dǎo)致了孕婦流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、孕產(chǎn)婦死亡等不良事件發(fā)生。因此本院提出多科學(xué)協(xié)作模式應(yīng)用于孕產(chǎn)婦疾病診治模式,特別對(duì)妊娠期甲減取得顯著效果。

孕婦體內(nèi)甲狀腺激素減少,隨后導(dǎo)致孕婦的造血功能受到抑制,紅細(xì)胞生成素分泌減少,胃酸的減少可導(dǎo)致胃酸和維生素的吸收,引起孕婦的貧血,孕婦容易產(chǎn)生乏力等臨床癥狀,引起產(chǎn)程的異常,心排血量的減少,外周血管阻力的增加導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生,腎上腺素能反應(yīng)、交感神經(jīng)的張力甲減均會(huì)導(dǎo)致早期的流產(chǎn)、畸形等并發(fā)癥［4,5］。

孕婦甲狀腺激素的減少與腹中胎兒的腦部發(fā)育有一定的關(guān)系,孕婦在妊娠期間如出現(xiàn)甲減,會(huì)引起胎兒腦部發(fā)育不全,為了避免出現(xiàn)這樣的結(jié)果,孕婦要及早的診斷與治療,改善預(yù)后極為重要,在對(duì)孕婦治療的過程中,使用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療,對(duì)使用的劑量應(yīng)加以嚴(yán)格的控制,藥量基本不通過胎盤,必要時(shí)增加對(duì)母體所需的劑量［6-8］。本文結(jié)果顯示: 非甲減組在妊娠期高血壓(1.00%)、習(xí)慣性流產(chǎn)(2.20%)、畸形(1.21%)及胎兒宮內(nèi)窘迫(1.25%)的發(fā)生率低于甲減組妊娠期高血壓(32.74%)、習(xí)慣性流產(chǎn)(28.32%)、畸形(32.30%)及胎兒宮內(nèi)窘迫(30.53%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,患有甲減的孕婦應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行診斷,并加以多學(xué)科診治治療,有效地增加孕婦及胎兒的生命質(zhì)量,降低胎兒神經(jīng)損傷,增加孕婦滿意度,減少醫(yī)療糾紛。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.127

2016-08-31］

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