祝參 胡同秀

評估子宮動脈血流阻力指數(shù)在內(nèi)異癥患者手術(shù)后的變化及意義

祝參 胡同秀

目的評估子宮動脈血流阻力指數(shù)(RI)在子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)患者手術(shù)后的變化及意義。方法43例內(nèi)異癥患者為實驗組,40例正常孕檢婦女為對照組。均在黃體中期經(jīng)陰道彩超評估子宮動脈RI,對比入院時、腹腔鏡手術(shù)后3個月的RI差異。結(jié)果實驗組RI≥0.838例(88.4%),22例(57.9%)雙邊改變,16例(42.1%)單邊改變。對照組RI≥0.817例(42.5%),14例(82.4%)單邊改變,3例(17.6%)雙邊改變。實驗組 RI≥0.8率高于對照組(P＜0.05)。實驗組手術(shù)后3個月RI≥0.821例(48.8%),RI＜0.822例(51.2%),手術(shù)前后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組手術(shù)前19例不孕,手術(shù)后3個月14例(73.7%)RI恢復(fù)正常,5例(26.3%)患者RI持續(xù)改變；12例(63.2%)成功自發(fā)妊娠。結(jié)論子宮動脈血流異常和內(nèi)異癥關(guān)系密切,手術(shù)后子宮動脈血流明顯改善,增加妊娠幾率。

子宮內(nèi)膜異位癥；子宮動脈血流阻力指數(shù)；陰道彩超；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥(endomertriosis,內(nèi)異癥),主要癥狀是骨盆疼、痛經(jīng)和性交困難,可能影響妊娠結(jié)局,根據(jù)美國生殖醫(yī)學(xué)會最新研究,內(nèi)異癥合并不孕,附件區(qū)囊腫,可能需要手術(shù)治療［1］。內(nèi)異癥腹腔鏡手術(shù)后,不孕患者妊娠幾率提高9%～50%［2］,目前國內(nèi)沒有文獻報道子宮動脈血流改變在內(nèi)異癥中的意義。本文將本院收治的43例ARSM分期Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)異癥患者進行腹腔鏡手術(shù),評估手術(shù)前及手術(shù)后3個月子宮動脈阻力指數(shù)(resistance index,RI)的變化情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年3月83例生育婦女,其中43例內(nèi)異癥患者作為實驗組,年齡20～46歲,平均年齡32歲,平均病程(6.0±2.2)年,平均囊腫直徑(6.0±1.3)c m。40例正常孕檢婦女為對照組,無反復(fù)激素治療、子宮肌瘤、婦科手術(shù)史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 生理狀態(tài),月經(jīng)周期18d,月經(jīng)增殖期R I(0.88±0.04),最低點(0.84±0.04),R I<0.8為正常標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 方法 R I值在黃體中期(月經(jīng)周期第20～24天)采用陰道彩超檢查,由2位20年經(jīng)驗彩超技師復(fù)核R I值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時R I分析 實驗組R I≥0.838例(88.4%),22例(57.9%)雙邊改變,16例(42.1%)單邊改變。對照組R I≥0.817例(42.5%),14例(82.4%)單邊改變,3例(17.6%)雙邊改變。實驗組 R I≥0.8率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組入院時R I分析［n(%)］

2.2 實驗組手術(shù)前后R I分析 實驗組手術(shù)后3個月R I≥0.821例(48.8%),R I<0.822例(51.2%),手術(shù)前后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 實驗組43例患者手術(shù)前后R I分析［n(%)］

2.3 實驗組不孕患者手術(shù)效果分析 實驗組手術(shù)前19例不孕,手術(shù)后3個月14例(73.7%)R I恢復(fù)正常,5例(26.3%)患者R I持續(xù)改變；12例(63.2%)成功自發(fā)妊娠。

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)子宮動脈血流RI在內(nèi)異癥明顯改變(RI≥0.8),子宮動脈血流阻力增高,特別在不孕患者,在入院時,RI明顯改變,證實子宮動脈血流異常在內(nèi)異癥相關(guān)不孕中起重要作用。腹腔鏡手術(shù)治療后,大多數(shù)患者RI值恢復(fù)到正常,與好的妊娠結(jié)局密切相關(guān)。本研究術(shù)后12例不孕患者自發(fā)妊娠,這與文獻報道手術(shù)后妊娠比率相一致［4］。

不孕患者手術(shù)治療內(nèi)異癥,目前存在爭議,卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢儲備受影響。然而有研究證實腹腔鏡手術(shù),在中-重度內(nèi)異癥相關(guān)不孕的治療是有效的,術(shù)中精細操作,避免卵巢實質(zhì)剝除,與術(shù)后妊娠比率增加密切相關(guān),腹腔鏡術(shù)中剝除囊腫,粘連松解,術(shù)后自發(fā)妊娠比率在52%～69%之間［5］。內(nèi)異癥存在內(nèi)分泌環(huán)境改變,削弱生育能力,可能是子宮動脈血流改變原因之一,內(nèi)異癥患者中,黃體功能缺陷與黃體血管形成減少,與內(nèi)異癥囊腫有關(guān)。El-Mazny等［6］研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)異癥相關(guān)不孕中,子宮內(nèi)膜灌注明顯減少,影響卵巢激素分泌,子宮內(nèi)膜血管生成欠佳,血流動力學(xué)改變。

內(nèi)異癥與在位子宮內(nèi)膜的功能和結(jié)構(gòu)改變有關(guān),子宮動脈血流改變和內(nèi)異癥囊腫出現(xiàn),血流供應(yīng)缺乏,可能是內(nèi)異癥相關(guān)不孕病理機制之一。內(nèi)異癥出現(xiàn)盆腔炎癥粘連和骨盆解剖扭曲,是子宮動脈血流異常主要原因,可能影響生育能力,通過手術(shù)治療可以消除內(nèi)異病灶,解除粘連,改善血液供應(yīng),提高自然受孕率。

總之,精確評估子宮動脈血流能預(yù)測內(nèi)異癥術(shù)后生育結(jié)果,此方法簡單易行,值得臨床應(yīng)用。目前研究還需要進一步擴大樣本,證實這一初步研究結(jié)果。

［1］Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Endometriosis and infertility: a committee opinion.Fertil Steril,2012,98(3):591-598.

［2］Rogers PA,D'Hooghe TM,Fazleabas A,et al.Defining future directions for endometriosis research: workshop report from the 2011World Congress of Endometriosis In Montpellier,France.Reprod Sci,2013,20(5):483-499.

［3］Kurjak A,Kupesic-Urek S,Schulman H,et al.Transvaginal color flow Doppler in the assessment of ovarian and uterine blood flow in infertile women.Fertil Steril,1991,56(5):870-873.

［4］Porpora MG,Pultrone DC,Bellavia M,et al.Reproductive outcome after laparoscopic treatment of endometriosis.Clin Exp Obstet Gynecol,2002,29(4):271-273.

［5］Horikawa T,Nakagawa K,Ohgi S,et al.The frequency of ovulation from the affected ovary decreases following laparoscopic cystectomy in infertile women with unilateral endometrioma during a natural cycle.J Assist Reprod Genet,2008,25(6):239-244.

［6］El-Mazny A,Abou-Salem N,Elshenoufy H.Doppler study of uterine hemodynamics in women with unexplained infertility.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,171(1):84-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.038

2016-08-12］

455000安陽地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科