林繼紅

老年患者無痛胃鏡下胃結(jié)石取出的應用療效

林繼紅

目的探討應用無痛胃鏡取出老年胃結(jié)石的臨床效果。方法90例進行胃鏡檢查的老年胃結(jié)石患者,45例接受無痛胃鏡進行胃結(jié)石取出(無痛胃鏡組),45例胃結(jié)石患者采用常規(guī)胃鏡進行治療(常規(guī)胃鏡組)。比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果無痛胃鏡組患者一次性成功率達95.6%高于常規(guī)胃鏡組的82.2%；無痛胃鏡組患者滿意率91.1%高于常規(guī)胃鏡組的75.6%；無痛胃鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0少于常規(guī)胃鏡組的13.3%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對于老年患者胃結(jié)石的取出,選擇無痛依從性較好,成功率較高,有利于老年患者胃結(jié)石的早期診斷與治療。

老年患者；無痛胃鏡；胃結(jié)石

胃結(jié)石主要是由于胃內(nèi)植物性食物未正常消化,在胃內(nèi)包裹呈巨大的包塊,無法消化也無法排除［1］。臨床表現(xiàn)多為上腹脹痛,陣發(fā)性痙攣性痛,在進食后加重,可伴有惡心、嘔吐,嚴重者出現(xiàn)嘔血、黑便［2］。因為臨床癥狀并不明顯,所有選擇準確率高的診斷手段早期診斷胃結(jié)石是非常有必要的。采用胃鏡是用來檢查并診斷胃結(jié)石的一項最直觀、最準確的診療技術(shù)［3］,對胃結(jié)石的確診率高,且取石成功率高。胃鏡屬于有創(chuàng)性操作,易誘發(fā)并發(fā)癥,且患者的耐受性不良,因此,近年采用無痛胃鏡進行胃結(jié)石的取出,降低了患者的焦慮程度,增加了患者的順從性［4］。老年人的胃結(jié)石多由于癥狀不明顯而被忽略,因此,早期對老年患者進行胃鏡檢查可以減少疾病的痛苦。但是,老年患者對胃鏡檢查存在抗拒心理,難以接受,常常發(fā)生檢查中斷,無法順利完成檢查,延誤疾病的診斷與治療。無痛胃鏡在常規(guī)胃鏡基礎(chǔ)上應用麻醉藥物,可以減少老年患者在檢查過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮,甚至恐懼,也可減少老年患者因為胃鏡檢查而出現(xiàn)的反射性痙攣,輔助老年患者順利接受檢查,成功將胃結(jié)石取出,緩解老年患者的痛苦［5］。本研究采用無痛胃鏡輔助檢查的方法治療胃結(jié)石疾病,明顯減輕了老年患者的焦慮和恐懼,成功地取出老年患者胃中的胃結(jié)石,提高了老年患者的依從性和滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年3月在本院消化內(nèi)科檢查的80例老年胃結(jié)石患者,其中,男47例,女43例,年齡65～79歲,平均年齡(69.6±5.9)歲。將患者根據(jù)取石方法不同分為無痛胃鏡組與常規(guī)胃鏡組,各45例。所有患者中合并慢性胃炎史的有63例(70%),合并胃潰瘍的有42例(47%),患者均近期食用柿子、山楂、黑棗。患者主要表現(xiàn)為食欲下降,上腹脹痛且隨進食加重,81例患者伴有惡心、嘔吐,12例患者排黑色便。所有患者排除嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全者,可以行胃鏡檢查與取石。所有患者接受檢查和治療前簽署知情同意書,由同一醫(yī)師操作。所有患者于術(shù)后進行隨訪,觀察術(shù)后胃結(jié)石的復發(fā)情況。

1.2 方法 接受檢查的所有患者術(shù)前禁食8h,禁水4h。無痛胃鏡組患者靜脈注射咪唑安定1～2mg,慢速靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg,待患者進入麻醉狀態(tài)后開始插鏡檢查。常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SpO2)等基礎(chǔ)指標。檢查過程中根據(jù)患者反應,追加異丙酚 20mg/kg,以維持麻醉深度。胃鏡進入胃內(nèi)后,吸干凈胃內(nèi)液體,并適當注氣,觀察胃結(jié)石的大小,胃黏膜有無糜爛、出血、潰瘍等,從活檢孔道插入異物鉗試鉗柿石的軟硬度,對質(zhì)地較軟的柿石,直接用圈套器碎石。較大或較硬的接受采用異物鉗或活檢鉗鉗夾,在胃石不光滑的側(cè)面每次注入5% NaHCO320ml,再鉗夾,如此反復。常規(guī)胃鏡組進行常規(guī)胃鏡檢查及取石。

1.3 觀察指標 觀察并記錄老年患者經(jīng)胃鏡進行胃結(jié)石取出的一次性成功率,胃鏡操作時間、不良反應發(fā)生情況、患者對檢查的滿意度以及患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

無痛胃鏡組老年患者均順利完成檢查與治療,一次性完成者有43例,成功率達95.6%,2例患者經(jīng)二次進鏡完成取石。常規(guī)胃鏡組老年患者37例一次性完成檢查與取石,一次性成功率為82.2%,4例患者檢查中出現(xiàn)不適反應而中止檢查,4例患者因為恐懼放棄檢查。接受胃鏡檢查與取石的患者,均緩解了不適癥狀。無痛胃鏡組一次性成功率明顯高于常規(guī)胃鏡組(P＜0.05)。無痛胃鏡組與常規(guī)胃鏡組胃鏡操作時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。無痛胃鏡組患者4例出現(xiàn)胃黏膜出血,術(shù)中進行止血,術(shù)后無繼續(xù)出血；常規(guī)胃鏡組有9例患者出現(xiàn)胃黏膜出血,且其中1例患者止血困難。無痛胃鏡組患者共出現(xiàn)不良反應17例,明顯少于常規(guī)胃鏡組的25例(P＜0.05)。無痛胃鏡組患者滿意例數(shù)明顯多于常規(guī)胃鏡組(P＜0.05)。無痛胃鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于常規(guī)胃鏡組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者采用無痛胃鏡取石的治療效果［n(%),±s］

表1 兩組患者采用無痛胃鏡取石的治療效果［n(%),±s］

注：與常規(guī)胃鏡組比較,aP＜0.05,bP>0.05

指標 無痛胃鏡組(n=45) 常規(guī)胃鏡組(n=45)一次性取石成功 43(85.6)a37(82.2)胃鏡操作時間(min) 25.2±4.8b29.6±5.1不良反應 17(37.8)a25(55.6)患者滿意 41(81.1)a34(75.6)術(shù)后并發(fā)癥 0a6(13.3)

3 討論

老年患者胃內(nèi)存在胃結(jié)石臨床表現(xiàn)不明顯,主要表現(xiàn)為上腹脹痛,多數(shù)患者不重視,造成后期出現(xiàn)幽門梗阻等并發(fā)癥［6］,導致治療更為困難。因此,老年患者早期發(fā)現(xiàn)胃結(jié)石,早期取出有助于老年人的身體健康。胃鏡檢查是胃結(jié)石取出的首選治療方案,胃鏡可以直接觀察胃結(jié)石的部位和數(shù)量,也可對于可疑病變進行病理鉗取,病理檢查明確疾病性質(zhì)。但是,老年患者對于接受胃鏡檢查難以接受,同時,由于胃鏡檢查屬于有創(chuàng)性檢查,老年患者本身自身疾病也較多,在接受胃鏡檢查應激的情況下易誘發(fā)血壓升高,心腦血管意外的風險也大大提高。無痛胃鏡是在常規(guī)胃鏡檢查的基礎(chǔ)上適當應用鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物,使老年患者心率減慢,在淺麻醉的狀態(tài)下順利完成檢查與取石。患者在無痛檢查后對于手術(shù)過程無痛苦記憶。因此,無痛胃鏡在老年患者胃結(jié)石的取出的應用是非常必要的,操作簡單、疼痛少、患者依從性高。

老年患者屬于特殊人群,常伴有各種心腦血管疾病,自身免疫力也較低,胃黏膜也多處于萎縮狀態(tài),在接受胃鏡檢查時易出現(xiàn)出血的情況,無痛胃鏡可以減少老年患者的痛苦,及時處理出血情況。在應用無痛胃鏡時,應根據(jù)個體差異,個人病史,合理選擇麻醉用藥及用藥劑量,盡量選擇用量小的藥物,并在用藥后時刻監(jiān)測老年患者的身體指標,以備隨時做出應對。無痛胃鏡較普通胃鏡具有操作簡便、安全、有效的優(yōu)點,無痛胃鏡可以早期檢查具有上消化道出血而臨床癥狀不明顯者,且可以明確出血的病因與部位,及時處理。無痛胃鏡創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快,適用于老年患者的胃結(jié)石取出。但是,無痛胃鏡也不是萬能的,對于體積過大的胃結(jié)石需要外科手術(shù)進行處理。

綜上所述,無痛胃鏡應用于老年患者胃結(jié)石的取出,可以減少患者的痛苦程度、不良反應,患者依從性和耐受性較好,胃結(jié)石取出的成功率較高,可以有助于早期診斷和取出胃結(jié)石,解決老年患者的痛苦。

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［4］鞠輝,王光蘭,劉希雙,等.胃鏡下機械碎石治療胃石癥45例.中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25(7):378-379.

［5］Koshy G,Nair S,Norkus EP,et al.Propofol versus midazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy.Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.030

2016-08-16］

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