李會(huì)影 張雁 劉佳 趙艷雙

完全性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入保留子宮預(yù)后相關(guān)臨床研究

李會(huì)影 張雁 劉佳 趙艷雙

目的研究完全性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者通過(guò)手術(shù)治療成功保留子宮術(shù)后及預(yù)后臨床療效。方法觀察30例通過(guò)手術(shù)治療成功保留子宮的完全性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者術(shù)后宮底的高度、陰道流血量,月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間、人絨毛膜促性腺激素(HCG)下降的情況等。結(jié)果30例患者術(shù)后宮底高度＞1 cm 28例(93.3%),＜1 cm 2例(6.7%)；患者出血量1～30 ml 20例(66.7%),31～60 ml 6例(20.0%)；61～90 ml 4例(13.3%)。30例患者中子宮動(dòng)脈結(jié)扎12例,血性惡露持續(xù)時(shí)間(5.1±2.4)d,B-Lynch縫合18例,血性惡露持續(xù)時(shí)間(8.3±2.3)d。結(jié)論完全性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的患者可通過(guò)手術(shù)治療成功保留子宮。

胎盤(pán)植入；完全性前置胎盤(pán)；子宮

胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)絨毛組織因子宮蛻膜層發(fā)育不良等其他多種原因而植入到子宮肌層中,前置胎盤(pán)是妊娠晚期導(dǎo)致陰道出血的主要原因,胎盤(pán)植入的發(fā)生率占前置胎盤(pán)的12%左右［1］,常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如子宮穿孔、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等,而因此導(dǎo)致子宮切除的幾率也同樣會(huì)升高。通常情況下前置胎盤(pán)在產(chǎn)前檢查超聲時(shí)就可以明確診斷,為臨床提供指導(dǎo),但對(duì)于胎盤(pán)植入的診斷磁共振成像(MRI)檢測(cè)較超聲診斷更為準(zhǔn)確。但是MRI的檢查費(fèi)用較高,很難大規(guī)模實(shí)施。本課題主要是研究完全性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入的患者通過(guò)手術(shù)治療成功保留了子宮、保留了生育功能,保障母兒的預(yù)后安全。本文對(duì)這類患者的術(shù)后及預(yù)后進(jìn)行臨床觀察、隨訪總結(jié)及分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院收治的30例完全性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入通過(guò)手術(shù)治療成功保留子宮的患者作為研究對(duì)象,患者年齡23～36歲。

1.2方法 30例患者手術(shù)治療過(guò)程中主要是分段鉗夾、切除、縫扎、止血等幾個(gè)關(guān)鍵步驟,切除、修剪、縫合,縮宮素,卡前列素胺丁三醇注射液子宮體或右上臂三角肌注射,雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或B-Lynch縫合術(shù)縫合,殘留的部分胎盤(pán)組織通過(guò)給予口服米非司酮、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶聯(lián)合生化湯制劑進(jìn)行保守治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后宮底高度、陰道流血量、血HCG恢復(fù)情況等,綜合上述多種因素進(jìn)行分析歸納和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.130例患者術(shù)后宮底高度＞1 cm 28例(93.3%),＜1 cm 2例(6.7%)；患者出血量1～30 ml 20例(66.7%),31～60 ml 6例(20.0%)；61～90 ml 4例(13.3%)。見(jiàn)表1。

表1 30例患者術(shù)后宮底高度、陰道出血量情況(n,%)

2.230例患者中子宮動(dòng)脈結(jié)扎12例,血性惡露持續(xù)時(shí)間(5.1±2.4)d,B-Lynch縫合18例,血性惡露持續(xù)時(shí)間(8.3±2.3)d。見(jiàn)表2。

表2 30例子宮動(dòng)脈結(jié)扎、B-Lynch縫合患者產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間(±s,d)

表2 30例子宮動(dòng)脈結(jié)扎、B-Lynch縫合患者產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間(±s,d)

項(xiàng)目 例數(shù) 血性惡露持續(xù)時(shí)間子宮動(dòng)脈結(jié)扎 12 5.1±2.4 B-Lynch縫合 18 8.3±2.3

3 討論

無(wú)論是前置胎盤(pán)還是胎盤(pán)早剝均對(duì)母兒的危害很大,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道人工流產(chǎn)術(shù)可以增加7～15倍前置胎盤(pán)的發(fā)生率,而剖宮產(chǎn)會(huì)相應(yīng)增加3～6倍,前置胎盤(pán)發(fā)生率［2］,年齡較大前置胎盤(pán)發(fā)生幾率明顯增加,34歲以上較20歲以下患者相對(duì)增加3倍［3］,產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血不僅是前置胎盤(pán)的并發(fā)癥,而且常常還會(huì)導(dǎo)致胎位及分娩異常,同時(shí)會(huì)相應(yīng)增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于完全性前置胎盤(pán)均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜,在直視下處理胎盤(pán)及止血效果最佳,對(duì)于術(shù)中主要是分段鉗夾、切斷、縫扎、止血等幾個(gè)關(guān)鍵步驟,分段鉗夾胎盤(pán)組織、楔形切除后組織剪刀修剪、“口”字或“8”字縫合子宮內(nèi)膜及肌層,縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液子宮體或右上臂三角肌注射,觀察后無(wú)好轉(zhuǎn)可適行B-Lynch縫合術(shù),如果效果不好再行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)以起到暫時(shí)阻斷血流的作用,但結(jié)扎后僅能阻斷部分血流,手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)性極高,有效率僅為42%左右［4］,而且價(jià)格昂貴,需要提前準(zhǔn)備,如果具備雜交手術(shù)室的醫(yī)院可以考慮開(kāi)展此項(xiàng)聯(lián)合技術(shù),而B(niǎo)-Lynch縫合術(shù)簡(jiǎn)單易行,通過(guò)“捆綁”子宮,達(dá)到止血及收縮的效果,在觀察患者生命體征平穩(wěn),確定無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí),盡快縫合子宮切口,恢復(fù)子宮原有的解剖,有助于子宮收縮,起到止血的效果。

通過(guò)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步前置胎盤(pán)的患者產(chǎn)前可以明確診斷,但是胎盤(pán)植入往往是術(shù)中發(fā)現(xiàn),前置胎盤(pán)往往會(huì)同時(shí)合并胎盤(pán)植入,而兩者合并會(huì)加重產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血,量大而兇猛,為了搶救母兒的生命,減少對(duì)母兒的危害,術(shù)中快速有效的止血才是搶救的關(guān)鍵,也是婦產(chǎn)科同仁們困惑和急需解決的問(wèn)題,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5-8］,子宮會(huì)產(chǎn)生前列腺素、泌乳素及松弛素等多種激素,同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生其他生物活性物質(zhì),所以子宮不單單是激素的靶器官,而且還會(huì)分泌多種活性物質(zhì)參與女性生殖和生理的變化,如果切除子宮,即使保留卵巢也會(huì)比子宮完整的正常婦女心血管疾病的發(fā)生率增加3.3倍之多［9］。因此廣大婦產(chǎn)科同仁應(yīng)該不斷的努力,通過(guò)產(chǎn)前的宣教、產(chǎn)時(shí)的密切觀察、產(chǎn)后的隨訪追蹤,為廣大婦女及廣大孕產(chǎn)婦的安全、健康筑起一道堅(jiān)固的城墻。

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2016-07-21］

132011 吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科